數十年來，我國成人髖關節發育不良的保髖工作取得了長足進步；理論上逐漸明晰了股骨頭髖臼的血液供應、髖關節發育不良導致早期髖骨關節炎的病理機制；臨床上推廣了髖臼周圍截骨、髖關節外科脫位、髖關節鏡等的相關知識和技術。對于各種病因導致的繼發髖關節發育不良的形成機制、病理狀況、干預措施等有了更為深入的了解。但是仍然有很多機制和細節尚不明了，如髖關節不穩、臨界爭議等。該文在總結上述臨床進展的基礎上，通過對幾種傳統治療方法的回顧，進一步對保髖工作的歷史發展作了闡述，對保髖的隨訪和評價、微創及個體化治療作了客觀評估。
目的 探討成人發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）截骨矯形術后，股骨偏心距、下肢力線改變對髖關節功能的影響。方法 回顧分析2016年1月—2019年5月，接受髖臼周圍截骨術聯合股骨近端截骨術治療并符合選擇標準的62例（62髖）成年DDH患者臨床資料。男6例，女56例；年齡18～38歲，平均24.4歲。身體質量指數15.8～31.8 kg/m2，平均21.8 kg/m2。Hartofilakidis分型：Ⅰ型44例，Ⅱ型18例。改良 T?nnis 骨關節炎分期：0期46例，Ⅰ期16例。骨盆前傾13例，正常40例，后傾9例。記錄術中失血量、住院時間以及并發癥發生情況；采用Harris評分和國際髖關節評分（iHOT）評價臨床療效；于X線片測量頸干角、股骨偏心距、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、膝外翻角、外側CE角（Wiberg central-edge angle）、前CE角、臼頂傾斜角，觀察截骨愈合情況。將患者根據術后偏心距分為≥48 mm組、<48 mm組，以及根據HKA分為膝內翻組（HKA<177°）、力線正常組（HKA 177°～183°）和膝外翻組（HKA>183°），進行組間功能評分比較。結果 術中失血量200～1 550 mL，平均476 mL。住院時間8～21 d，平均13.3 d。術后切口均Ⅰ期愈合。62例患者均獲隨訪，隨訪時間2.0～4.5年，平均2.8年。術后1年，髖關節Harris評分、iHOT評分均較術前增加，差異有統計學意義（P<0.05）；影像學復查顯示頸干角、股骨偏心距、HKA、膝外翻角、外側CE角、前CE角以及臼頂傾斜角與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。改良 T?nnis 骨關節炎分期0期38例、Ⅰ期24例，與術前比較差異無統計學意義（χ2=2.362，P=0.124）。骨盆前傾11例、正常38例、后傾13例，與術前比較差異無統計學意義（χ2=0.954，P=0.623）。術后發生恥骨支截骨未愈合9例、股骨近端截骨未愈合2例，恥骨下支應力骨折5例。62例患者中，股骨偏心距≥48 mm組10例、<48 mm組52例，組間Harris評分及iHOT評分差異均有統計學意義（P<0.05）；膝內翻組13例、力線正常組40例、膝外翻組9例，組間Harris評分及iHOT評分差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 髖臼周圍截骨術聯合股骨近端截骨術能改善DDH患者股骨偏心距和下肢力線，提高髖關節術后功能評分。但是股骨側截骨時不宜過度增加股骨偏心距，以免影響髖關節功能恢復。