目的 比較常規體外循環冠狀動脈旁路移植術（CCABG）與非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）患者術后2周、3個月和1年的橋血管通暢率。 方法 回顧性分析2010年5月至2011年11月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院200例行冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者的臨床資料。將200例患者按手術方式不同分為兩組，CCABG組：61例，男32例，女 29例；年齡（59.8±4.7） 歲； OPCAB組：139例，男72例，女 67例；年齡（59.6±8.9） 歲。分別于術后2周、3個月及1年行256排多層螺旋CT冠狀動脈造影 （256-MSCTA） 檢查，比較兩種手術方式橋血管的通暢性。 結果 術后2周、3個月及1年，乳內動脈橋、大隱靜脈橋通暢率CCABG組與OPCAB組比較（術后1年乳內動脈橋通暢率：92.31% vs. 91.94%；術后1年大隱靜脈橋通暢率：91.35% vs. 90.00%） 差異無統計學意義（P＞0.05）；按照遠端吻合口位置比較，吻合口位于左前降支的橋血管通暢率大于右冠狀動脈，差異有統計學意義（術后1年97.78% vs. 85.90%，P＜0.05），但OPCAB組與CCABG組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術近期療效比較：呼吸機輔助呼吸時間、ICU 監護時間、24 h 縱隔引流量、24 h 輸血量、住院時間和住院費用等指標 OPCAB 組優于CCABG 組（P＜0.05）。 結論 CCABG與OPCAB術后近期橋血管通暢率相似，吻合口位于左前降支的橋血管通暢率較高，OPCAB在圍術期療效上顯示出明顯的優勢。
目的 分析冠狀動脈旁路移植術（CABG）后1年移植血管通暢率及危險因素。 方法 前瞻性連續納入哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2010年6～12月行CABG患者71例，其中男37例，女34例；年齡（59.8±7.7）歲，由同一術者主刀完成手術，術后用標準藥物治療。術后1年行冠狀動脈256排多層螺旋CT檢查，根據移植血管通暢與否，將患者分為閉塞組（n=16）和通暢組（n=55）。收集術前、術中和術后隨訪資料，通過單因素分析和logistic多因素回歸分析篩選導致移植血管病變的危險因素。 結果 術后1年移植血管通暢率為91.0% （172/189）。單因素分析結果顯示，術前膽固醇水平（t=-2.389，P=0.017）、血管彌漫性病變（χ2=4.449，P=0.042）、靶血管直徑（t=5.064，P=0.000）、術后未規范服用抗血小板藥物（χ2=10.175，P=0.008）是移植血管病變的潛在危險因素。logistic多因素回歸分析結果顯示，靶血管狹窄 ［RR=0.014，95% CI （0.001，0.228），P=0.003］和術后未規范服用抗血小板藥物［RR=13.375，95% CI （1.075，175.536），P=0.044］是移植血管病變危險因素。 結論 CABG患者術后1年移植血管通暢率較高，移植血管通暢率與靶血管狹窄及術后抗血小板藥物的規范服用相關。
目的 探討冠狀動脈旁路移植術（CABG）后移植血管狹窄的危險因素，為臨床CABG術后移植血管狹窄的防治提供依據。 方法 回顧性分析1999年1月至2007年12月間197例CABG術后行選擇性血管造影患者的臨床資料，CABG術后按選擇性血管造影檢查是否有移植血管狹窄，將197例患者分為兩組，狹窄組（n=87），非狹窄組（n=110）。采用t檢驗、χ2檢驗和多因素logistic 回歸分析影響移植血管狹窄的危險因素。 結果 狹窄組的87例患者血管造影顯示存在不同程度的移植血管狹窄，累及吻合口321處，其中遠端吻合口305處，近端吻合口16處。單因素分析結果表明，合并糖尿病、血脂異常、遠端吻合口吻合于右冠狀動脈系統、靶血管狹窄＜70%、靶血管管徑＜1.5 mm、應用大隱靜脈橋和非體外循環 CABG等因素與CABG術后移植血管狹窄有關。logistic回歸分析結果發現：糖尿病（OR=3.654）、血脂異常（OR=2.625）、靶血管狹窄＜70％（OR=1.763）、靶血管管徑＜1.5 mm（OR=1.337）、遠端吻合口位于右冠狀動脈系統（OR=1.694）和大隱靜脈橋（OR=1.652）是CABG術后移植血管狹窄的獨立危險因素。 結論 糖尿病、血脂異常、靶血管狹窄＜70％、靶血管管徑＜1.5 mm、遠端吻合口位于右冠狀動脈系統和大隱靜脈橋是CABG術后移植血管狹窄的危險因素。
目的 總結再次冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療冠心病的臨床經驗和手術效果。 方法 2001年6月～2006年12月，對18例冠心病患者行再次CABG。術前心絞痛（CCS分級）III級7例，IV級11例；冠狀動脈造影顯示：16例均有原移植靜脈狹窄/閉塞，2例左乳內動脈（LIMA) -左前降支（LAD）橋狹窄/閉塞，6例自體冠狀動脈出現新的病變。全組均經原胸骨正中切口徑路手術，常規體外循環（CPB）下CABG15例，非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)3例；同期行室壁瘤切除、左心室成形1例，二尖瓣成形術3例，主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換聯合右頸動脈內膜剝脫術1例。應用LIMA 12例次、雙側IMA 4例次、橈動脈3例次，其余為大隱靜脈或小隱靜脈。 結果 15例常規CABG患者主動脈阻斷時間45～112min (57±26min) , CPB時間66～140min (78±24min) 。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例遠端吻合口3.11個。手術結束用血流儀測定移植血管血流量均滿意（血流量 27.0±12.5 ml/min) ，搏動指數均lt;4.2。手術后因低心排血量需主動脈內球囊反搏輔助1例，術后6d發生腎功能衰竭死亡。其余17例患者術后呼吸機輔助呼吸時間5～15h，心絞痛均消失，圍手術期無心肌梗死發生，胸腔引流量為290～1 040 ml,順利恢復,均出院。術后隨訪17例，隨訪時間6.0個月～4.5年，均無心絞痛發作，4例復查冠狀動脈造影，顯示移植血管均通暢。 結論 再次CABG難度大于首次CABG，但只要手術中能正確找到靶血管，移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的圍術期管理，再次CABG可達到與首次手術同樣的效果。
目的 研究n-3多不飽和脂肪酸預防同種異體移植血管硬化的作用。 方法 SD和Wistar大鼠各240只，隨機配對成240對建立頸總動脈同種異體移植血管模型，并隨機平均分成4組，每組60對。 對照組：術前、術后未喂食n-3多不飽和脂肪酸；A組：術前2周始喂食n-3多不飽和脂肪酸600mg/kg（以EPA含量計，下同），直至摘取標本；B組：喂食300mg/kg；C組：喂食150mg/kg。分別于術后1、7、14、21和28d摘取受者移植血管，觀察移植血管在活體的搏動情況，HE染色光學顯微鏡下觀察移植血管的組織學病理改變，電子顯微鏡觀察移植血管的超微結構變化，免疫組織化學染色檢測細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）和細胞核因子κB（NF-κB）在移植血管的表達。 結果 對照組術后7d移植血管開始有病理改變，28d時最為明顯，管腔已基本堵塞；A組、B組、C組移植血管的病理改變均較對照組遲緩，管腔通暢率優于對照組。對照組ICAM-1，VCAM-1，NF-κB的表達較A組、B組和C組明顯增強(Plt;0.05)。移植術后1d、7d ICAM-1、VCAM-1、NF-κB的表達A組、B組、C組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05)，移植術后14、21和28d的表達C組較A組、B組明顯增強(Plt;0.05)，而A組與B組比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。 結論 n-3多不飽和脂肪酸能夠預防同種異體移植血管硬化，表現為移植血管病理改變發生遲緩，管腔通暢率高,ICAM-1，VCAM-1和NF-κB的表達減弱，n-3多不飽和脂肪酸以300 mg/kg用量達到的效果最佳。
橈動脈（RA）作為冠狀動脈旁路移植術（CABG）的移植血管已廣泛應用，但在其獲取、手部側枝循環的評估、抗痙攣措施、靶血管選擇、以及近端吻合口等方面尚未統一的認識。一般認為RA應當連同周圍的伴行靜脈血管一起獲取并且優先用于嚴重狹窄（gt;70%）的冠狀動脈。RA近端可以吻合于升主動脈，或者與左側或右側乳內動脈一起構成復合移植血管。RA作為移植血管的通暢率主要取決于靶血管狹窄的嚴重程度和靶血管的位置，而不是取決于近端吻合于主動脈或是乳內動脈。盡管缺乏實驗證據，許多研究者提倡預防性抗痙攣治療。在全動脈化冠狀動脈旁路移植的患者中應用RA取代右側乳內動脈作為第二選動脈移植血管具有優勢。
目的 應用含人血紅素加氧酶 - 1基因 (human Heme Oxygenase- 1,h HO- 1)的重組腺病毒 (Adeno- XTMh HO- 1,Ad- h HO- 1)轉染靜脈移植血管 ,觀察 h HO- 1基因預防靜脈移植血管內膜增生的作用。 方法 將 2 1只日本大耳白兔分為 3組 ,對照組 ,Ad- null組和 Ad- h HO- 1組 ,每組各 7只。在兔頸外靜脈移植于頸總動脈的血管移植術前分別應用肝素生理鹽水、Ad- null和 Ad- h HO- 1病毒液常溫浸泡靜脈移植血管 30 min。術后 2 8d病理切片觀察移植血管內膜增生的情況 ,計算機圖象分析儀計算新生內膜厚度、中膜厚度及二者比值 ;采用免疫組織化學染色方法 (S- P法 )觀察術后 14 d、2 8d移植血管壁 h HO- 1蛋白表達情況。 結果 Ad- h HO- 1組內膜厚度、內膜厚度與中膜厚度比均顯著低于Ad- null組和對照組 (Plt;0 .0 1) ,中膜厚度差別無統計學意義 (Pgt;0 .0 5 )。 Ad- h HO- 1組靜脈血管壁細胞 h HO- 1免疫組化染色陽性...更多。 結論 Ad- h HO- 1轉染兔靜脈旁路移植血管能夠抑制內膜增生。
移植血管的選擇對冠狀動脈旁路移植術（CABG）短期及遠期預后有著重要意義。患者術后的平穩恢復，長期生活質量的改善以及避免二次干預都和冠狀動脈血管橋的通暢密不可分。考慮到橋血管遠期通暢率以及術后生存率，乳內動脈是CABG患者橋血管的首選。但是，當患者存在多根冠狀動脈需要搭橋時，大隱靜脈仍然被廣泛應用。大隱靜脈獲取的傳統方法是采用自腳踝至腹股溝開放切口，稱為開放性大隱靜脈獲取術（OVH）。但是這樣的取橋方法會引起腿部手術切口疼痛以及感染。此外，如此長的傷口會讓患者感覺極不美觀。切口相關并發癥以及患者對美觀的需求促使內窺鏡大隱靜脈獲取術（EVH）的產生。對于OVH和EVH兩種術式，既往的文獻表明EVH可以減少切口相關并發癥，滿足患者的美觀需求，縮短住院時間，并減輕術后切口的疼痛。盡管EVH具有上述已知的優點，但是也有報道認為內窺鏡技術存在損傷靜脈的風險，同時在靜脈橋的通暢度以及臨床預后等方面存在潛在的不利因素，這些都限制了EVH的廣泛應用。本綜述將對EVH的技術、預后、思考以及爭議等方面進行詳細的剖析。
術中即時血流測定（transit time flow measurement，TTFM）是一種不受血管尺寸和形狀限制的、便捷的、可重復性好的、非侵入性的血流評估方法。TTFM在冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）中對評估移植血管功能及其預后具有一定的臨床應用價值。有研究證實平均流量（mean graft flow，MGF） > 15 ml/min、舒張期血供比例（diastolic flow，DF） >50%及搏動指數（pulsatility index，PI） <3或5是移植血管功能良好的指標。本文就TTFM在CABG的臨床應用及研究進展進行綜述。