目的探討“Z”成形術在喉全切除術后氣管造瘺中的應用。 方法2009年12月-2011年12月對78例行喉全切除術患者術中同期采用“Z”成形術行氣管造瘺術，術后隨訪測量造瘺口直徑大小。 結果78例氣管造瘺術患者氣管造瘺口直徑在術后第1天為（3.26±0.14）cm，術后3個月為（2.72±0.18）cm，術后6個月為（2.23±0.17）cm，術后1年為（2.04±0.14）cm；隨訪2年，1年后造瘺口直徑趨于穩定，未再繼續縮窄；所有患者全部脫管，脫管時間為6個月，無患者出現造瘺口狹窄、呼吸困難。 結論“Z”成形術操作方便，應用于喉全切除術后氣管造瘺可以很好地預防氣管造瘺口狹窄。
目的探討頸橫動脈皮瓣在下咽癌喉功能保存術中的應用價值及局限性。方法 2013年1月—2019年12月，收治18例下咽癌男性患者。患者年齡48～77歲，中位年齡65歲。病程3～8個月，平均5個月。術前經活檢病理診斷為鱗狀細胞癌。根據2017年第8版美國癌癥聯合委員會（AJCC）指南標準，TNM分期：T2N0M0 9例、T2N1M0 2例、T3N0M0 7例，cTNM分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期9例。15例病變位于一側下咽梨狀窩，其中4例累及食道入口；3例病變位于下咽后壁，累及食道入口。采用氣管切開+部分下咽-喉腫瘤切除+雙側頸淋巴結清掃術，術中切除下咽腫瘤及累及的部分喉組織后，以頸橫動脈皮瓣修復缺損，皮瓣切取范圍為4 cm×3 cm～6 cm×4 cm。皮瓣回流靜脈為頸橫動脈伴行靜脈（7例）、頸外靜脈（6例）及頸橫動脈伴行靜脈聯合頸外靜脈（5例）。術中2例皮瓣靜脈回流不暢，行頸外靜脈逆行回流鍛煉以促進皮瓣經頸外靜脈回流。供區切口直接縫合或作松弛切口縫合。術后3個月內均行放化療治療。采用帶氣囊氣管套管防止患者術后早期誤咽。結果 手術時間4～6 h，平均4.5 h。患者均獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2年6個月。術后病理檢查示7例患側頸淋巴結轉移，頸Ⅴ區無淋巴結轉移；余11例無淋巴結轉移。術后16例皮瓣順利成活；2例以頸外靜脈回流的皮瓣被白色假膜覆蓋，假膜脫落后未見皮瓣壞死。術后4例患者無明顯誤咽；14例出現明顯誤咽，其中13例3個月后明顯減輕，1例6個月時仍誤咽明顯，拔除胃管后明顯減輕。所有患者均無吸入性肺炎發生。1例術后1年2個月上縱膈淋巴結轉移，1年3個月時死于腫瘤復發及肺部感染；余17例隨訪期間未見腫瘤復發或轉移。7例患者于術后2～5個月順利拔除氣管套管，11例患者有不同程度誤咽并經食道造影證實，保留氣管套管。術后所有患者發音功能均保留。供區切口均Ⅰ期愈合，肩關節功能正常。結論 對于頸Ⅴ區淋巴結無轉移的下咽癌患者，采用頸橫動脈皮瓣修復下咽-喉缺損可較好地保留喉功能；對于頸Ⅴ區淋巴結有可疑轉移或頸橫動脈伴行靜脈發育不良患者，存在腫瘤復發或皮瓣壞死風險，該修復方法需謹慎使用。