【摘要】 目的 總結輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術治療輸尿管上段結石的療效。 方法 回顧性分析2004年1月-2010年2月，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術治療106例輸尿管結石患者的臨床資料。其中男68例，女38例；年齡17~72歲，平均44歲。病程3 d~6個月，平均45 d。結石直徑8.0~25.0 mm，平均16.5 mm。 結果 一次性碎石成功89例（84%）。碎石過程中有52例（49%）結石移位至腎盂內，其中37例在腎上盞內予以成功碎石；15例結石停留在腎中、下盞，留置輸尿管支架管后二期行體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）碎石。2例因輸尿管扭曲或狹窄改行輸尿管切開取石；余104例術后1~3個月KUB加IVU檢查98例結石排盡，積水消失或明顯減輕。 結論 通過熟練的輸尿管鏡碎石技術、適當的體位和灌注、合適的碎石方式、術后ESWL治療等，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是治療輸尿管上段結石的有效方法。
目的 探討經膽道鏡等離子體沖擊波碎石術（PSWL）應用效果及操作技巧。方法 我院2004～2009年期間經膽道鏡行PSWL破碎巨大殘留結石56枚（54例），其中殘留結石直徑≤10 mm 9枚，10 mmlt;直徑≤15 mm 24枚，15 mmlt;直徑≤20 mm 17枚，直徑＞20 mm 6枚； 24例合并膽管狹窄。首先經膽道鏡找到需要破碎的結石，將碎石器導線電極經膽道鏡操作通道引入膽管距結石表面0.5～1.0 mm處，然后接通電源，擊發、碎石。結果 本組54例患者中，48例行PSWL 1次，2例2次，2 例3次，2例4次。PSWL每次碎石時發放沖擊波4～300次,平均65次; 每枚結石破碎所需發放沖擊波累計4～680次,平均77次。PSWL應用后結石均有不同程度破碎，其中完全碎裂20例。所有結石均被取凈。除1例合并膽管狹窄者術中發現膽管少量出血外，其余病例均無術中、術后并發癥。結論 PSWL技術對膽管結石有較強的破碎作用，對于較難取出的肝內嵌頓結石，有時可起到很好的效果，特別對于表面粗糙的色素結石，效果尤為顯著。
目的 探討經膽道鏡聯合鈥激光碎石治療肝內外膽管難取性結石的價值。方法 纖維膽道鏡窺視下用鈥激光碎石治療肝內外膽管難取性結石29例，觀察臨床效果。結果 經1～3次膽道鏡下鈥激光碎石治療，28例患者結石全部取盡，1例未完全取凈，成功率為96.55%（28/29）； 近期無膽道出血、漏膽、黃疸等并發癥發生。26例獲得隨訪，隨訪時間6～20個月，平均13個月，未發現結石復發及膽管狹窄。結論 經膽道鏡鈥激光碎石是一種治療肝內外膽管難取性結石簡便、安全及有效的方法。
目的 系統評價體外沖擊波碎石術（ESWL）前置入輸尿管支架的價值。方法 計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗注冊中心CCTR（2010.4）、MEDLINE（OVID，1950～2010.4）、EMbase（1966～2010.4）、CBM（1978～2010.4）、CNKI（1979～2010.4）和VIP（1989～2010.4），手工檢索相關文獻，納入在ESWL前置入輸尿管支架治療輸尿管結石的隨機對照試驗（RCT）。按Cochrane評價員手冊5.0.1版評估納入研究的偏倚風險，并用RevMan5.0軟件進行統計分析。結果 共納入3個RCT，共319例輸尿管結石患者。其研究質量均為C級。Meta分析結果顯示：① 療效指標：ESWL前置入輸尿管支架在結石完全清除率、碎石次數、碎石沖擊波頻率、碎石沖擊波能量方面并未表現出較好的療效，其WMD（95%CI）分別為1.10（0.87，1.38）、0.43（–1.05，0.19）、0.00（–0.25，0.25）、0.20（–0.05，0.46）。② 術后并發癥發生率：ESWL前置入輸尿管支架術后較易發生排尿困難、鏡下血尿、肉眼血尿、膿尿、尿培養陽性、恥骨上疼痛，其RR（95%CI）分別為2.30（1.62，3.26）、2.66（1.97，3.58）、6.50（1.50，28.15）、1.78（1.44，2.21）、2.13（1.71，2.64）和3.10（1.59，6.04），且無助于預防石街形成［RR=0.39，95%CI（0.03，4.58）］。結論 現有證據表明，ESWL前置入輸尿管支架的方法不可取。因納入研究質量不高且例數較少，上述結論尚期待更多高質量的試驗加以驗證。
目的 探討腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術儀治療肝膽管結石的安全性及治療效果。 方法 回顧分析2008年7月－2012年6月183例膽道結石患者，行腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石儀治療或單純經內鏡Oddi括約肌切開取石治療的臨床資料。87例患者在術中均應用微爆破碎石儀碎石（微爆破組），96例患者行單純經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術碎石（對照組）。 結果 微爆破組碎石成功率100%，結石取凈率85.06%（74/87），微爆破組的碎石時間、平均住院時間、平均住院總費用、并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。 結論 腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術在治療肝膽管結石病方面，具有微創、安全、經濟有效的優點，能降低結石殘留率及取石次數，值得臨床推廣。
目的 討論經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎臟巨大鑄型結石患者的護理方法及體會。 方法 2011年1月－2012年10月，對收治的10例腎臟巨大鑄型結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術，并針對病癥特點給予精心的護理。 結果 9例患者行一、二期經皮腎鏡鈥激光碎石術后，其結石清除率平均達91.8%，術后恢復良好，無嚴重并發癥發生治愈出院；1例患者因結石過大，繼續行體外沖擊波碎石三期手術后好轉出院。 結論 精心細致的護理方法與措施是確保患者早日康復的重要因素。
目的 總結小兒體外沖擊波碎石圍手術期護理方法。 方法 2009年3月－2011年6月對56例行體外沖擊波碎石的泌尿結石患兒，術前完善各項篩查、抗感染工作，術后嚴密監測生命體征，予促石排泄指導，對相關并發癥及時處置，并做好出院指導等護理工作。 結果 56例患兒均順利完成體外沖擊波碎石手術。其中1例排石效果不理想于次日行手術切開取石，1例術后14 d復查結石仍未排凈行第2次排石術，其余54例患兒均一次性碎石成功。術后3個月門診隨訪，56例均無結石形成。 結論 術前完善的檢查及抗感染處置，術后排石的觀察與指導，及并發癥的預防護理是結石患兒體外碎石治愈成功的關鍵。
【摘要】 目的 探討腎鏡結合氣壓彈道碎石治療膀胱結石的臨床療效。 方法 分析2004年9月－2011年3月男性膀胱結石患者87例的臨床資料。結石直徑1.5~6.7 cm，使用腎鏡結合氣壓彈道碎石術治療，統計手術時間、手術并發癥。隨訪3個月，觀察有無尿道狹窄。 結果 所有患者碎石成功，平均手術時間為37 min，無殘留結石，無膀胱穿孔、感染性休克、膀胱大出血等并發癥；術后3個月隨訪，經尿道手術者均未發現尿道狹窄。 結論 腎鏡下氣壓彈道碎石術是治療膀胱結石安全、有效的方法。【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of pneumatic ballistic lithotripsy via nephroscope in treating patients with bladder stones. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 87 patients with bladder stones from September 2004 to March 2011. The diameter of the stones were ranged from 1.5 to 6.7 cm. The patients underwent peneumatic ballistic lithotripsy via nephroscope. We recorded the operation time and complications, and observed the incidence of urethrostenosis 3 months after the beginning of the follow-up. Results All stones were fragmented and removed successfully. The average operation time was 37 minutes. No residual stone, bladder perforation, infective shock or severe bleeding of the bladder occurred. During the 3-month follow-up, no utethrostenosis occurred. Conclusion Pneumatic ballistic lithotripsy via nephroscope is a safe and efficient technique in treating bladder stones.
【摘要】 目的 總結經電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療下尿路結石的療效。 方法 2009年10月－2010年4月，采用經電切鏡外鞘輸尿管鏡直達結石部位，采用氣壓彈道碎石術治療下尿路結石20例。其中男15例，女5例；年齡35~80歲，平均54歲。膀胱結石18例，后尿道（尿道膜部）結石2例，結石直徑0.5~2.0 cm，均為單發。病程6 h~2年，平均15 d。 結果 20例均一次性成功碎石，碎石成功率100%。碎石時間15~45 min，平均27 min；術后住院時間2~6 d，平均3.7 d。術后無大出血、水中毒、感染等術后早期并發癥。13例患者獲隨訪，隨訪時間1~3個月，平均1.2個月。所有患者均未出現結石復發、尿道狹窄等并發癥。 結論 經電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療下尿路結石療效確切、微創，是一種治療下尿路結石的安全方法。
【摘要】 目的 探討良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）伴膀胱結石的有效腔內治療方法。〖HTH〗方法 2003年6月-2009年12月，使用F26號電切鏡外鞘作為撐開器，氣壓彈道和（或）鈥激光粉碎膀胱結石，經尿道前列腺電切術 （transurethral resection of the prostate，TURP） 治療BPH伴膀胱結石86例。患者年齡58～83歲，平均68.6歲；病程2～8年，平均5.2年。術前患者國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）為（24.6±3.9）分，生活質量（5.7±0.6）分；前列腺重量（46.5±6.8） g，剩余尿量（185±58） mL，最大尿流率（5.7±2.3） mL/s。 結果 86例均一次手術成功。碎石時間為16~58 min，平均38 min；前列腺電切時間40~100 min，平均65 min。術中無并發癥發生。術后 5~8 d拔除尿管，平均6.5 d。術后4 例出現前尿道狹窄，經治療后痊愈。54例獲隨訪，隨訪時間2~6個月，平均3個月。術后2個月，54例最大尿流率升至（18.5±4.1） mL/s，剩余尿量下降至（16±22） mL，IPSS評分下降至（7.8±1.6）分，生活質量（2.5±0.3）分，與術前比較差異均有統計學意義（Plt;0.01）。 結論 經尿道碎石術和TURP一次性治療BPH伴膀胱結石安全、有效、經濟。【Abstract】 Objective To explore an effective endourologic treatment method for benign prostatic hyperplasia (BPH) with bladder calculi. Methods From June 2003 to December 2009, ballistic or holmium laser lithotripsy by outer sheath resectoscope and transurethral resection of the prostate (TURP) were performed on 86 patients with BPH and bladder calculi. The patients aged 58 to 83 years old, averaging at 68.6 years. Duration of their disease course ranged from 2 to 8 years, averaging 5.2 years. Before surgery, the international prostate symptom score (IPSS) was 24.6±3.9; the score of quality of life (QOL) was 5.7±0.6; prostatic weight was (46.5±6.8) g; residual urine (RU) volume was (185±58) mL; and the peak urine flow rate (Qmax) was (5.7±2.3) mL/s. Results The operations were completed successfully in all cases with a mean lithotripsy time of 38 min (16-58 minutes) and a mean TURP time of 65 min (40-100 minutes). No complications occurred during the operation. Urethral catheter was withdrawn 5-8 days after operation, with a mean period of 6.5 days. Four patients had anterior urethral stricture after operation, but recovered through treatment. Fifty-four patients were followed up for 2 to 6 months with an average follow-up time of 3 months. Two months after the operations, IPSS decreased to 7.8±1.6; Qmax increased to (18.5±4.1) mL/s; RU decreased to (16±22) mL and QOL was 2.5±0.3. Compared with preoperative conditions, the differences were all statistically significant (P＜0. 01). Conclusion Transurethral lithotripsy combined with TURP is an effective, safe and economical treatment for benign prostatic hyperplasia with bladder calculi.