目的 探討甲型H1N1流感不同臨床類型及不同階段C反應蛋白（CRP）動態變化特征。 方法 回顧性分析2009年5月10日－2010年1月18日實驗室確診的271例甲型H1N1流感住院患者不同臨床類型、疾病不同階段CRP動態變化情況。 結果 甲型H1N1流感患者感染初期CRP較正常升高，且升高程度隨著病情的加重而更明顯；CRP在治療第3天即明顯下降或接近正常，其動態改變在不同疾病嚴重程度組間無明顯差異；有臟器功能損害者CRP較無臟器功能損害者明顯升高；多個臟器損害CRP較單一臟器損害組明顯升高。 結論 甲型H1N1流感CRP升高程度可間接反映其疾病嚴重程度和臟器功能損害多少。
【摘要】 目的 了解北京地區400例新型甲型H1N1流感患者的流行病學和臨床特征，總結規律，進一步指導臨床診治。 方法 2009年5-12月期間，收治400例甲型H1N1流感確診病例，主要采用描述性流行病學方法對患者資料進行回顧性分析，并運用單因素方差分析的方法對結果進行檢驗。 結果 患者以青年和兒童人群為主，47.0%的患者有明確甲型H1N1流感接觸史，主要癥狀包括發熱（98.8%）、咳嗽（85.8%）、咽痛（58.5%）。咽部充血（94.0%）和扁桃體腫大（49.5%）為主要體征。外周血白細胞正常或偏低，349例（82.3%）患者血清鐵降低，268例（72.6%）患者C反應蛋白升高。在發病后不同時間內給予奧司他韋治療的患者發熱持續時間和咽拭子的陰轉時間有顯著差異（Plt;0.001）。 結論 新型甲型H1N1流感發病多以青年和兒童人群為主，以流感樣癥狀為主，多數癥狀輕微，預后良好，C反應蛋白和血清鐵的變化可能對于早期診斷有指導價值，奧司他韋早期抗病毒治療可以縮短病程。【Abstract】 Objective To investigate the clinical and epidemiologic characteristics of pandemic influenza A (H1N1) virus infection in Beijing. Methods The epidemiological information and clinical characteristics of 400 patients with pandemic influenza A (H1N1) virus infection hospitalized in Beijing 302 Hospital from May to December, 2009 were analyzed retrospectively by descriptive epidemiology. One-way ANOVA was used to assess the results. Results H1N1 virus infection preferentially affected adolescents and young adults. The mean age of the patients was 23 years. A total of 189 (47.0%) of the patients had an identifiable epidemiologic link to another confirmed patient. The most common symptoms were fever (98.8%), cough (85.8%) and sore throat (58.5%). The main physical signs were pharyngeal portion congestion (94.0%) and antiadoncus (49.5%). The number of leukocytes in the peripheral blood was normal or low. The decreased serum iron and elevated C-reaction protein were found in 82.3% and 72.6% of the patients. There was significant difference in the duration of fever and viral shedding from throat swabs among the patients who accept the antiviral medication within the different time. Conclusion H1N1 virus infection preferentially affects adolescents and young adults, and presents with influenza-like illness. The clinical course of H1N1 virus infection is generally mild. The change of C-reaction protein and serum iron may be favorable for the diagnosis of H1N1. Early antiviral treatment may shorten the duration of fever and viral shedding.
2009 年11 月13 日, 重慶市中青年呼吸醫師沙龍舉行“重癥甲流救治策略探討”專題討論會。會議由重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科郭述良教授、重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸科王璞副教授和第三軍醫大學新橋醫院呼吸科李琦副教授共同主持, 全市60 余位呼吸、感染、重癥監護、公共衛生救治、疾病控制、血液及兒科等專業中青年學科主任及醫學專家參會, 特邀重慶市甲型H1N1 流感防控專家組組長、重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科吳亞梅教授參會指導。會議就重癥甲流患者救治工作中“無創與有創機械通氣的指征與策略、激素的使用、液體管理與營養支持、重要臟器的保護、彌散性血管內凝血( DIC) 的預防與處理、抗感染藥物的應用時機、隔離的解除”等10 余個議題展開了激烈的討論并達成部分共識。
目的 通過分析來自四川省內12個市州的135例重癥（含危重癥）甲型H1N1流感病例的臨床資料，探討重癥病例的臨床特征及預后相關因素。方法 按照衛生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第三版)》的診斷標準，納入2009年9月12日至2009年12月14日期間，來自四川省內12個市州確診的重癥及危重癥甲型H1N1流感病例135例，分析患者的一般情況、并發癥、接受治療的情況以及預后，用多元逐步Logistic回歸分析患者死亡相關影響因素。結果 135例患者中男性86例，女性49例；平均年齡（28.2±19.3）歲，19～45歲占47.4%；91例患者（71.1%）有發熱癥狀，51例患者（37.8%）有基礎疾病；發生率最高的三類并發癥依次為肺部受累（71.1%）、肝功能異常（27.4%）和心臟受累（24.4%）；130例患者（96.3%）給予奧司他韋抗病毒治療，26例患者（19.3%）接受機械通氣治療；12例患者死亡，與存活者相比，死亡病例的平均年齡較高，入院時平均動脈壓較低，功能異常的臟器數量較多，心臟及神經系統異常比例較高，未進行抗病毒治療的比例較高，需進行機械通氣治療的比例較高（P均lt;0.05）。多元逐步Logistic回歸分析顯示入院時的平均動脈壓和是否需要接受機械通氣治療為患者死亡的獨立預測因素（Plt;0.05），OR值分別為0.86（95%CI為0.002～0.936）和13.86（95%CI為1.146～16.583）。結論 重癥及危重癥甲型H1N1流感患者中男性多于女性，以19～45歲年齡段的患者比例最高；發生率最高的三類并發癥依次為肺部受累、肝功能異常和心臟受累;病死率為8.9%。與存活者相比，死亡病例的平均年齡較高，入院時平均動脈壓較低，功能異常的臟器數量較多，心臟及神經系統異常的比例較高，未進行抗病毒治療的比例較高，進行了機械通氣治療的比例較高，差異均有統計學意義。多因素分析顯示入院時的平均動脈壓較低和需要接受機械通氣治療為患者死亡的獨立預測因素。
目的 觀察無創機械通氣治療甲型H1N1 流感危重癥及重癥的療效與特點。方法 對8 例確診甲型H1N1 流感的危重癥及重癥病例進行了無創通氣治療動態觀察。結果 應用無創機械通氣治療甲型H1N1 流感危重癥及重癥, 能夠迅速有效改善患者呼吸癥狀和低氧血癥。結論 無創機械通氣是高原地區搶救甲型H1N1 流感危重癥及重癥的一種行之有效和必要的方法。
重視和總結我國臨床診治甲型H1N1流感的經驗
糖皮質激素在甲型H1N1流感中的應用探討
目的 分析重癥甲型H1N1 流感患者的臨床特征, 總結和探討其治療方法。方法 回顧性分析2009 年10 月至12 月入住ICU的34 例危重癥甲型H1N1 流感患者的臨床資料。結果 患者年齡3 個月～60 歲, 平均( 13. 9 ±4. 5) 歲, lt;7 歲患者24 例。發熱、咳嗽、進行性呼吸困難為主要癥狀。WBC 總數正常范圍21 例( 61. 8% ) , 下降7 例( 20. 6% ) , 增高6 例( 17. 7%) 。淋巴細胞正常16例( 47. 1% ) , 下降6 例( 17. 7% ) , 增高12 例( 35. 3%) 。胸片示雙肺野或單側肺小斑片狀模糊陰影。肺部CT 示彌漫性間質性病變、胸腔積液或支氣管擴張。肝功能酶譜和心肌酶譜指標均異常。30 例應用奧司他韋、利巴韋林抗病毒治療,4 例使用激素, 6 例使用丙種球蛋白治療。8 例行氣管插管機械通氣, 5 例行無創機械通氣治療。34 例患者全部好轉或痊愈出院。結論 肺、心、肝是甲型H1N1 流感病毒損傷機體的主要臟器。機械通氣支持治療是搶救危重癥患者的重要手段。
目的 探討孕產婦甲型H1N1 流感重癥病例的臨床特征和治療方法。方法 對2009年10 月至12 月收治的9 例孕產婦甲型H1N1 流感重癥確診病例的臨床特征和治療過程進行回顧性分析。結果 9 例患者中, 7 例孕婦, 2 例產婦, 7 例孕婦中3 例在住院期間實施了剖宮產手術。9 例患者均出現發熱, 7 例患者發熱持續達3 d 以上。9 例均有咳嗽、咯痰, 7 例呼吸困難。5 例肺部可聞及濕啰音。乏力、肌肉酸痛等全身癥狀不重, 不伴消化道癥狀。3 例患者白細胞計數降低, 6 例中性粒細胞升高, 7 例淋巴細胞降低。肝功異常4 例。心肌酶指標異常5 例。低氧血癥8 例, 5 例PaO2 低于40 mm Hg。9 例患者胸部X 線片及CT 檢查均有雙肺炎改變。9 例患者均在入院后服用奧司他韋抗病毒治療。8 例給予抗生素治療。5 例重癥呼吸衰竭及雙肺重癥肺炎的患者給予了糖皮質激素治療。5 例重癥患者使用了無創呼吸機治療,1 例后改為有創呼吸機治療, 最終死亡。其余患者及剖宮產后的嬰兒均存活。結論 孕產期婦女出現流感樣癥狀后較易發展為重癥病例, 病程進展快, 病情重, 甚至危及孕產婦生命。死因多為肺炎及隨后出現的急性呼吸窘迫綜合征, 應當給予高度重視。
目的 研究新疆地區甲型H1N1 流感重癥病例的臨床特點, 分析與預后相關的因素。方法 對2009 年9 月至2009 年12 月新疆地區五家大型綜合醫院及傳染病專科醫院收治的經實驗室確診的63 例甲型H1N1 流感重癥患者的臨床資料進行回顧性總結, 分析臨床一般情況、并發癥、治療情況及預后, 按預后將患者分為存活組與死亡組。結果 新疆地區甲型H1N1 流感重癥患者63例, 存活組46 例, 男26 例, 女20 例; 年齡( 28. 48 ±19. 59) 歲; 合并重癥肺炎30 例( 63. 8% ) , MODS 10例( 43. 48% ) ; 治愈29 例( 63. 04%) , 好轉15 例( 32. 61% ) , 放棄治療2 例。死亡組17 例, 男11 例, 女6 例; 年齡( 39. 47 ±21. 23) 歲; 合并肺炎100% ,MODS 94. 12% 。存活組與死亡組患者白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血紅蛋白、血小板、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶、尿素氮、活化部分凝血活酶時間( APTT) 、國際標準化比值( INR) 、鉀離子、鈉離子、氯離子、PaO2、PaCO2 、血氧飽和度, 兩組比較差異均無統計學意義( P gt;0. 05) , 天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、白蛋白、肌酐及pH值兩組比較差異有統計學意義( P lt;0. 05) , 并發MODS 比率差異有統計學意義( P lt; 0. 05) 。結論 甲型H1N1 流感重癥患者以年輕人多見, 臨床表現以高熱、咳嗽、咳痰多見, 常合并肺炎及ALI/ARDS, 部分患者可治愈好轉。合并有多器官損害的患者預后差。發病早期有效應用抗病毒藥物及小劑量激素、合理使用機械通氣可改善預后。