目的:探討膽石癥再次手術的原因及預防措施。方法:對我院過去5年收治的134例膽石癥再次手術病例的臨床資料進行回顧性分析。結果:膽石癥再次手術主要原因為結石殘留或復發(86.57%),醫源性膽管損傷(4.48%),拔除T管后膽汁性腹膜炎(4.48%),殘留膽囊炎伴結石(2.99%),膽腸吻合口狹窄伴結石(1.49%)等。再次手術方式以膽總管切開取石膽道鏡檢查取石“T”形管引流術、膽總管十二指腸側側吻合術,肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術,肝葉段切除,殘留膽囊切除術為主。本組患者痊愈131例,死亡3例,死亡率2.29%,術后殘石率5.17%.結論:對于膽石癥,無論是首次手術還是多次手術,均應做好術前檢查,制定周密的手術計劃,利用膽道外科和肝臟外科技術,努力貫徹去除病灶,解除梗阻,通暢引流三原則,力爭將殘石率、復發率、再手術率降低到最低限度。
目的探討老年人結石性膽囊炎的臨床特點、手術時機及方式。 方法回顧性分析筆者所在醫院2008年1月至2014年4月期間收治的386例老年結石性膽囊炎患者的臨床資料。 結果本組386例患者中慢性結石性膽囊炎234例，急性期結石性膽囊炎152例；術前有合并疾病者174例（45.08%）；234例慢性結石性膽囊炎患者均行擇期手術，急性期152例中35例在發病72 h內手術，其余117例則在發病2周內手術。行腹腔鏡膽囊切除術（LC）283例，其中8例中轉開腹手術；行常規開腹膽囊切除術103例。術后出現并發癥49例，并發癥發生率為12.69%，包括切口感染、肺部感染、急性尿潴留、尿路感染、膽瘺等。治愈384例，死亡2例，為膽囊結石合并重癥急性膽管炎，術后3 d因多器官衰竭死亡。 結論老年結石性膽囊炎具有獨特的臨床特點；嚴格掌握手術指征，合理選擇手術時機，采取符合病情的個體化手術方式，強化圍手術期處理，是提高老年結石性膽囊炎臨床治愈率及手術成功率的關鍵。