目的探索鎖骨下動脈-頸總動脈轉位術（subclavian-carotid transposition，SCT）在不能介入治療（介入治療失敗、先天畸形、患者不愿行介入治療）的鎖骨下動脈近端閉塞患者中的治療效果。方法回顧性分析 2016 年 5 月至 2018 年 12 月采用 SCT 治療的 19 例不能介入治療的鎖骨下動脈近端閉塞患者的臨床資料，其中男 14 例、女 5 例，平均年齡（54.05±17.34）歲。分析 SCT 在鎖骨下動脈近端閉塞治療中的優劣勢。結果19 例患者手術均成功。術后患側鎖骨下動脈近端的狹窄程度由 100.0%±0.0% 下降至 12.7%±10.1%，健側與患側的平均壓差由（11.95±10.60）mm Hg 下降至（0.89±5.75）mm Hg（P<0.01）。所有患者術后癥狀均有改善，7 例（36.8%）患者發生周圍神經損傷。本院同期支架植入治療平均住院費用比 SCT 多支出 3 392.12 元（除去偏差較大的患者，則多支出 4 812.01 元）。隨訪時間為 1～3 年，7 例周圍神經損傷患者中 6 例均恢復正常，僅 1 例（5.3%）未恢復，術后 1 年和 3 年通暢率均為 100.0%，未出現圍術期死亡、卒中、術后再次治療等。結論對于不能介入治療的鎖骨下動脈閉塞患者，SCT 是一個理想的治療方案。
傘狀評價是通過對某個研究問題的系統評價和Meta分析進行綜合分析的一種研究方法。近年來傘狀評價的研究方法已得到廣泛使用，但傘狀評價的制作質量參差不齊，因此，本文著重闡述傘狀評價的制作方法和現存挑戰，以期為國內研究者制作傘狀評價提供參考。
科學嚴謹的研究設計可提高診斷試驗準確性比較研究的結果可信度。診斷試驗準確性比較研究設計包括構建臨床問題、確定金標準、選擇研究對象、估算樣本量、同步盲法比較待評價試驗的結果及確立診斷截斷值。本文介紹診斷試驗準確性比較研究的設計的5種類型：完全配對、隨機子集部分配對、非隨機子集部分配對、非配對隨機和非配對非隨機。
高質量隨機對照試驗是解釋醫療衛生干預措施與結局之間關系的最佳證據來源，但在其不充足、不直接、不適合等情況下，研究者可能需要納入非隨機干預試驗以擴充證據數量和增強證據確信度（質量）。GRADE工作組的最新研究為指導研究人員正確整合隨機與非隨機干預研究證據提供了方法。本文將基于最新和既往研究，介紹相關方法學，旨在為系統評價制作者、衛生技術評估人員、指南制訂者和使用GRADE進行證據綜合的其他研究人員提供指引。
既往的診斷試驗準確性系統評價證據分級方法通常側重在診斷指標層面評估證據的確信度（質量）。當研究問題不局限于診斷試驗準確性結果本身時，由于評估過程缺乏對試驗準確性在特定環境中引發的下游影響的考慮，分級結果可能是不準確的。為應對這些挑戰，GRADE工作組進行了系列研究，重點更新了在背景化框架下探究或模擬診斷試驗準確性結果重要下游影響的方法。本文結合前沿研究，介紹單個診斷試驗準確性系統評價證據分級及相應背景化方法，為相關人員提供參考。
診斷試驗準確性比較（CDTA）研究是診斷準確性試驗的一種，旨在同一診斷試驗研究中比較2個及以上診斷試驗的準確性。CDTA系統評價的GRADE證據確信度分級與單個診斷試驗準確性系統評價不同，主要體現在研究設計的選擇、偏倚風險的評估及試驗準確性比較指標的使用等方面。本文重點介紹GRADE分級方法應用于CDTA系統評價的基本原理和方法，以促進國內學者對該方法的理解與應用。
診斷試驗準確性比較（comparative diagnostic test accuracy，CDTA）研究是診斷準確性試驗的重要組成部分，旨在同一診斷試驗研究中比較2個及以上診斷試驗準確性。隨著CDTA研究及相關系統評價方法學的發展，CDTA系統評價逐年增長并為臨床決策提供證據支持。相比于單個診斷試驗準確性研究的系統評價，CDTA系統評價在數據提取、偏倚風險評價、統計分析等方面有其獨特之處。本文介紹撰寫CDTA系統評價的步驟及注意事項，以期為CDTA系統評價撰寫者提供借鑒和參考。
當下醫學發展迅速、新證據層出不窮，動態指南的規范制訂對指導臨床實踐，為臨床工作者提供及時有效的參考具有重要意義。本文總結了動態指南的現狀，對動態指南發展的挑戰和機遇提出思考及建議，以期促進動態指南發展，為指南制訂者和使用者提供參考。
目的探索改良椎動脈-頸總動脈轉位術（vertebral-carotid transposition，VCT）在椎動脈 V1 段重度狹窄至閉塞患者中的治療。方法回顧性分析 2016 年 10 月—2018 年 12 月阜外醫院采用改良 VCT 治療的 13 例椎動脈 V1 段重度狹窄至閉塞患者的臨床資料，其中男 10 例、女 3 例，平均年齡（70.5±7.1）歲。結果13 例患者手術均成功，隨訪時間為 1～3 年，術后患側椎動脈 V1 段的狹窄程度由 86.8%±7.5% 下降至 17.4%±14.5%。所有患者術后癥狀均改善，6 例患者出現暫時性周圍神經損傷癥狀，術后隨訪發現其中 4 例患者周圍神經損傷癥狀消失，1 年和 3 年通暢率均為 100.0%，未出現圍手術期死亡、卒中、術后再次治療等。結論改良 VCT 能確切地恢復椎動脈 V1 重度狹窄至閉塞患者的遠端血流，改善其癥狀。
在同一個研究中對多個診斷性試驗的診斷準確性進行比較，可篩選出準確性較高的診斷性試驗。因此，診斷性試驗準確性比較研究的開展尤為重要。本文介紹了診斷性試驗準確性比較研究的概念，比較了其與單個診斷性試驗研究的不同，并從其作用、研究設計、統計分析、現狀與挑戰的角度進行了闡述。