目的探討異體血管重建肝靜脈流出道在離體肝切除并自體肝移植術中運用的效果。方法回顧性分析四川省人民醫院器官移植中心 2019 年 8 月收治的 1 例行離體肝切除并自體肝移植聯合異體血管重建的晚期復雜肝包蟲患者的臨床資料。結果患者為 44 歲女性，因“右側腹部疼痛伴皮膚、鞏膜黃染 6+個月且加重 20+ d”入四川省人民醫院。患者入院時一般情況差，如高膽紅素、低蛋白血癥等，體質量 45 kg，標準肝體積為 852 mL。包蟲病灶侵蝕第一、二肝門、肝右靜脈及肝后下腔靜脈，肝靜脈流出道在體重建困難，肝包蟲病灶完全在體切除也極為困難。患者入院后經 PTCD 減黃治療后一般情況良好，經討論并嚴格評估后需采用離體肝切除聯合自體肝移植手術。 手術時間為 15 h，術中出血量約為 2 000 mL。術后行常規治療，繼續抗病毒治療，監測國際標準化比率值在 1.5～2.5，無需服用抗免疫排斥藥物。患者術后第 4 天轉回普通病房，無膽汁漏、出血、感染等并發癥發生。術后病理學診斷：泡性棘球蚴病。術后 1 周復查增強 CT 提示，異體血管重建的肝臟流出道通暢，無狹窄，無血栓形成，患者目前在隨訪中。結論采用自體肝移植術治療復雜肝包蟲病，肝靜脈流出道重建宜采取個體化策略；異體靜脈因管徑長度匹配、無需抗排斥、低感染風險等優點可作為重建肝靜脈流出道的理想材料。
目的總結多種血管材料重建肝靜脈在離體肝臟切除聯合自體肝臟移植（ex-vivo liver resection and autologous liver transplantation，ELRA）治療晚期肝泡型棘球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）中的手術要點及療效。方法回顧性分析四川省人民醫院收治的1例行ELRA聯合復雜肝靜脈重建的晚期HAE患者的臨床病理資料。結果患者為一60歲男性，因巨大HAE入院，患者體質量60 kg，標準肝臟體積為1 024.5 mL。影像學檢查提示包蟲病灶侵犯第一、二肝門、肝中靜脈、肝左靜脈及肝后下腔靜脈，CT三維重建提示殘余肝臟體積為1 270.6 mL。患者入院后予以支持治療并嚴格評估后行ELRA，術中發現多支肝靜脈及肝后下腔靜脈廣泛受侵，在“在體優先”原則下，在體劈裂肝臟結合離體切除包塊，選取同種異體靜脈、自體腸系膜下靜脈及肝圓韌帶將肝靜脈修補重建為一廣口流出道，將修補重建的肝靜脈與下腔靜脈人工血管行端側吻合，殘余肝臟行自體肝臟移植術。手術時間16 h，術中出血約2 000 mL。術后予以他克莫司口服，24 h后予以低分子肝素抗凝。患者于術后第6天轉回普通病房，復查增強CT提示重建的肝臟流出道通暢、無狹窄及血栓形成，術后18 d順利出院。術后病理學診斷：肝泡型棘球蚴病。結論從本病例結果看，多種血管材料聯合重建靜脈流出道是ELRA治療晚期HAE重建肝靜脈的可選術式，嚴格的術前評估、成熟的血管吻合技術以及術后抗凝是維持術后重建血管通暢的重要措施。