隨著經導管主動脈瓣置換術技術的發展，其已成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療手段。現報告一例冠狀動脈閉塞高風險患者的經導管主動脈瓣置換術，應用血管內超聲觀察冠狀動脈開口與瓣膜的關系是該病例的特點。該患者為老年男性，術前評估為急性冠狀動脈閉塞高風險。充分評估患者手術風險\獲益后，制訂手術策略，術中先行經皮冠狀動脈介入治療，同時應用血管內超聲觀察冠狀動脈開口與瓣膜的關系，預埋球囊進行冠狀動脈保護，手術過程順利。
目的 分析經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療后的患者主動脈根部計算機斷層掃描造影（computed tomographic angiography，CTA）圖像，觀察人工瓣膜嵴與冠狀動脈開口的位置關系，分析應用X線下人工瓣膜標識評估人工瓣膜嵴遮擋冠狀動脈開口的可行性。方法 回顧性分析北部戰區總醫院2020年1月－2021年12月接受TAVR治療且術后行主動脈根部心電門控CTA檢查的25例主動脈瓣狹窄或關閉不全患者。觀察患者人工瓣膜定位（無冠狀動脈竇最低位，多數情況下為右前斜加足位）時的影像，記錄瓣膜釋放后入口端3個標識的位置關系，分為3個標識平均分布、中間標識靠近左側標識、中間標識靠近右側標識3種情況。分析患者術后CTA，量取人工瓣膜入口端標識與冠狀動脈開口的夾角，以中位數（下四分位數，上四分位數）表示各組夾角數據。結果 經納入排除標準篩選后共17例患者入選研究。左冠狀動脈開口與人工瓣膜標識夾角在3個標識平均分布組（n=7）、中間標識靠近左側標識組（n=6）和中間標識靠近右側標識組（n=4）中分別為19.0（16.0，31.0）°、36.0（15.0，44.0）° 和3.0（3.0，5.0）°，差異有統計學意義（P=0.033）；右冠狀動脈開口與人工瓣膜標識夾角在3個標識平均分布組、中間標識靠近左側標識組和中間標識靠近右側標識組中分別為43.0（25.0，51.0）°、47.0（41.0，57.0）° 和13.0（7.5，21.0）°，差異有統計學意義（P=0.017）。人工瓣膜嵴遮擋左冠狀動脈開口的程度差異有統計學意義（P=0.008），人工瓣膜嵴遮擋右冠狀動脈開口的程度差異無統計學意義（P=0.062）。中間標識靠近右側標識時，右冠狀動脈開口均未出現中度以上的遮擋，左冠狀動脈開口的無遮擋率為4/4（100.0%）。中間標識靠近左側標識時，左冠狀動脈開口中度以上的遮擋率為4/6（66.7%），右冠狀動脈開口中度以上的遮擋率為6/6（100.0%）。結論 應用人工瓣膜標識可以準確評估人工瓣膜嵴遮擋冠狀動脈開口的程度。其中，中間標識靠近右側標識時，人工瓣膜嵴遮擋冠狀動脈開口的可能性最小。