目的總結術后腸梗阻的發生機制的研究進展,闡述術后腸梗阻的發生機制對臨床診斷、治療及預防的重要意義。方法分析總結近年來有關術后腸梗阻發生機制的文獻報道。結果術后腸梗阻的發生與術后神經反射抑制、炎癥反應、藥物作用等多種因素有關,它是多種機制共同相互調節的結果。結論術后腸梗阻的胃腸道動力主要由神經反射、炎癥反應及藥物相互作用三種機制共同調節,三者在不同的時間段所起的作用不同,但又相互作用構成一個整體,其中炎癥反應對術后腸梗阻的持續起著關鍵性作用。
目的總結閉孔疝的發病原因、臨床特點及診治策略。 方法回顧性分析2000年10月至2011年10月期間第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所和解放軍第三二四醫院收治的9例閉孔疝患者的臨床資料。 結果9例患者的臨床表現均為急性機械性腸梗阻。術前均行腹盆腔CT檢查,診斷為閉孔疝4例,嵌頓性腹股溝疝3例,嵌頓性股疝1例,原因不明的小腸機械性梗阻1例。急診行剖腹探查術4例,行擇期手術5例。所有患者均于術中確診,閉孔疝位于左側4例,右側5例,嵌頓疝內容物均為回腸。均行閉孔疝修補術,其中8例行閉孔管口直接縫合,1例經腹行腹膜外間隙補片無張力修補。手術時間75~150 min,平均116 min。術后所有患者均治愈出院,住院時間7~26 d,平均13.8 d。術后均獲訪,隨訪時間為0.5~2.0年,中位數為1.6年。隨訪期間所有患者均無閉孔疝復發。 結論消瘦老年女性出現病因不明的急性機械性腸梗阻時應考慮閉孔疝可能,腹盆腔CT檢查有助于閉孔疝的術前診斷。早期手術是有效的治療措施,術中應注意探查有無合并疝或對側隱匿性閉孔疝,同時應避免損傷閉孔血管神經。
目的探討腹腔鏡直腸癌根治術的手術路徑及應用前景。方法回顧性分析我院2003年7月至2010年12月期間行腹腔鏡直腸癌根治術的433例患者的臨床資料,結合文獻復習,討論腹腔鏡直腸癌根治手術的路徑選擇及發展前景。 結果行手助腹腔鏡手術5例(1.2%),完全腹腔鏡手術(Dixon手術需做左下腹小切口取出標本,Miles手術利用會陰切口取出標本)412例(95.2%),腹部免切口肛門拖出式吻合手術16例(3.7%)。中轉開腹手術11例(2.5%)。 290例(67.0%)患者獲得隨訪,隨訪時間1~6 年,平均27年,發現吻合口或盆腔腫瘤復發7例(2.4%),遠處轉移22例(7.6%),死亡46例(15.9%),無戳孔轉移發生。 結論四孔腹腔鏡技術仍是臨床應用的主流; 規范化的腹腔鏡直腸癌根治術是保證療效和操作便利的前提; 單孔或經自然腔道的直腸癌根治術是手術進一步微創化的探索方向。
目的評估手術對慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)患者排便功能及生活質量方面的改善情況。方法前瞻性分析筆者所在科室 2013 年 3 月至 2017 年 7 月期間行全(次全)結腸切除術治療 29 例 STC 患者的基本資料。記錄患者術前及術后 1 年的癥狀與治療結局。通過分析每周排便次數、腹痛、腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸情況并利用 Wexner 便秘評分評估排便功能;利用胃腸道生活質量量表與 SF-36 健康調查問卷評價患者的生活質量變化。結果術后 1 年隨訪,93.1%(27/29)的 STC 患者認為其健康狀況從手術中獲益。與術前相比,術后 1 年每周排便次數顯著增加 [(31.6±19.9)次/周比(1.2±0.6)次/周,P<0.05];術后 1 年腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸情況顯著改善(P<0.05);術后 1 年 Wexner 便秘評分顯著下降 [(5.7±3.4)分比(20.3±0.6)分,P<0.05];術后 1 年胃腸道生活質量量表評分顯著提高[(120.7±20.4)分比(78.6±17.3)分,P<0.05];術后 1 年 SF-36 健康調查結果顯示,在生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康狀況、社會功能及一般健康狀況 7 個方面顯著改善(P<0.05)。結論全(次全)結腸切除術可顯著改善 STC 患者術前的便秘癥狀,提高生活質量。