引用本文： 田躍, 張勇, 鄭恢超, 王李, 葉景旺, 李凡, 李春穴, 張安平, 劉寶華, 童衛東. 慢傳輸型便秘術后排便功能及生活質量評估. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(10): 1170-1174. doi: 10.7507/1007-9424.201904015 復制
慢性便秘是最常見的消化道癥狀之一，發病率逐年增加，我國一般人群發病率約為 8.2%，美國發病率達到 10%～15%[1-2]。慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是由結腸傳輸功能障礙引起的一種常見便秘類型，占慢性便秘患者的 15%～30%[3]。雖然大部分癥狀較輕的患者以保守治療為主，但部分長期頑固性 STC 患者通常保守治療效果不佳，生活質量受到嚴重影響，最終不得不選擇手術治療[4-5]。全結腸切除術與次全結腸切除術是當前的主流術式[6-8]。然而，國外研究認為 STC 術后生活質量的改善并不理想，國內有關 STC 患者術后生活質量與排便功能恢復的研究少見，且基本都是回顧性研究[9-12]。為此，本研究前瞻性研究了 STC 患者手術前后排便功能及生活質量方面的變化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集陸軍軍醫大學大坪醫院通外科中心胃結直腸外科 2013 年 3 月至 2017 年 7 月期間診斷為 STC 并實施全（次全）結腸切除術治療的 29 例患者臨床資料，男 4 例，女 25 例；年齡 25～77 歲，中位年齡 52 歲。對人口統計學、手術信息、術前癥狀、術前檢查、既往腹部與盆底手術史及并發癥等情況進行分析。本研究通過陸軍軍醫大學大坪醫院倫理委員會審批 ［醫研倫審（2019）第 05 號］。
1.2 納入標準
① 臨床表現均符合《功能性便秘診斷的羅馬Ⅳ標準》[13]，患者便秘癥狀嚴重，無法自然排便，需瀉劑協助排便或使用瀉劑仍無法排便；② 結腸傳輸試驗檢查均提示 72 h 排出的不透 X 光標記物<80%；③ 經 1 年以上內科保守治療無效；④ 患者有強烈手術意愿，且無其他手術禁忌證。
1.3 排除標準
① 鋇灌腸排除巨結腸癥；② 腸鏡檢查提示存在腸道器質性病變或存在結直腸腫瘤治療病史；③ 存在胃及小腸傳輸功能障礙；④ 存在抑郁、焦慮等精神癥狀；⑤ 便秘型腸易激綜合征；⑥ 炎性腸病病史。
1.4 評估方法
納入研究的所有 STC 患者均通過術前談話和術后 1 年電話或門診成功隨訪。收集術前與術后 1 年 Wexner 便秘評分（Wexner constipation，WC）[14]、排便次數、腹痛、腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸情況評估患者的排便功能變化；胃腸道生活質量評分（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）[15]及 SF-36 健康調查問卷（36-item short-form health survey，SF-36）[16]評估患者生活質量變化；同時，納入患者健康狀況改善情況（與一年前健康狀況相比）。為了使患者更好地理解問卷調查的內容，所有量表問題均由筆者一人負責向患者解釋，根據當時實際情況進行如實填寫。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。計量數據采用均數±標準差（
±s）表示，手術前后隨訪數據方差齊性，采用獨立樣本 t 檢驗；其他百分比表示參數比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。圖表繪制采用 GraphPad Prism 5 軟件及 Microsoft Office Excel 2007 軟件。
2 結果
2.1 人口統計學資料
納入的 29 例 STC 患者中，女 25 例（86.2%），男 4 例（13.8%）。年齡 25～77 歲，中位年齡 52 歲；病程（12.2±8.5）年、2～33 年。術后 1 年，29 例患者均成功隨訪。
2.2 術前檢查
本組 29 例患者術前行結腸傳輸試驗其結果顯示，29 例（100%）患者均存在結腸傳輸延緩，72 h 滯留不透 X 光標志物顆粒數為（85±16）%。鋇灌腸檢查提示 25 例（86.2%）存在冗長的橫結腸或左半結腸（包括乙狀結腸）。排糞造影檢查顯示輕度直腸內脫垂 24 例（82.7%），輕度直腸前突 7 例（24.1%）。結腸鏡檢查發現結腸黑病變 5 例（17.2%）。
2.3 既往腹部或盆底手術史
本組患者中有 20 例（69.0%）患者存在既往腹部或盆底手術史。其中婦科手術 9 例（31.0%），因痔瘡或直腸內脫垂經肛門手術治療 12 例（41.4%），闌尾切除術 3 例（10.3%），行膽囊切除術 2 例（6.9%），乙狀結腸切除術 1 例（3.4%），盆底抬高術 1 例（3.4%）。
2.4 手術方式及入路
行全結腸切除、回腸-直腸吻合術 23 例（79.3%），行次全結腸切除、盲腸-直腸吻合術 6 例（20.7%）。其中，腹腔鏡手術 18 例（62.1%），手助腹腔鏡手術 6 例（20.7%），單孔腹腔鏡手術 3 例（10.3%），經達芬奇機器人輔助手術 2 例（6.9%）。所有患者均通過吻合器重建腸道連續性。
2.5 排便功能
結果見表 1。由表 1 可見，本組 STC 患者術前排便次數為（1.2±0.6）次/周（包括使用瀉劑），術后 1 年每周排便次數顯著增多，最多 84 次，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后 1 年患者的腹脹、排便費勁、使用瀉劑及輔助灌腸癥狀均顯著改善（P<0.05）；術后腹痛患者比例有所下降，但與術前相比差異無統計學意義（P>0.05）。與術前相比，術后 1 年 WC 評分顯著下降（P<0.05）。術后 1 年隨訪未發現大便完全失禁患者，但有 7 例（24.1%）患者出現偶爾失禁情況，其中 4 例（13.8%）需佩戴護墊保護。
表1
29 例 STC 患者術前與術后 1 年排便次數、Wexner 便秘評分結果以及癥狀改善情況比較
2.6 生活質量
與術前相比，本組 STC 患者術后 1 年的 GIQLI 評分顯著提高（P<0.05），圖 1a 與表 2。SF-36 健康調查結果顯示，術后 1 年患者的生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康狀況、社會功能及一般健康狀況 7 個方面顯著改善（P<0.05）；在生理機能方面，術后 1 年與術前相比差異無統計學意義（P>0.05），見圖 1b 與表 2。術后 1 年隨訪，93.1%（27/29）的患者認為其健康狀況有所改善。根據術后 1 年隨訪的 SF-36 結果中“與 1 年前健康狀況相比”，其中顯著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），無明顯變化 1 例（3.4%），顯著惡化 1 例（3.4%）。
圖1
示本組 STC 患者術前與術后 1 年生活質量變化
a：GIQLI 結果；b：SF-36 健康調查結果；與術前比較，*
表2
29 例 STC 患者術前與術后 1 年 GIQLI 評分和 SF-36 健康調查問卷結果（
）
2.7 并發癥
本組患者術后住院時間 6～28 d、（11.5±5.2）d。術后 30 d 內無患者死亡，無吻合口出血、手術部位感染等并發癥。術后 30 d 內，2 例（6.9%）患者發生吻合口漏（A 級），并出現炎性腸梗阻，均通過保守治療治愈出院。29 例患者術后 1 年均成功隨訪，發現 5 例（17.2%）患者經歷了小腸梗阻，其中 4 例（13.8%）經保守治療治愈，1 例（3.4%）多次保守治療無效，于術后 8 個月行腸粘連松解術好轉出院。1 例（3.4%）患者術后 1 個月出現便秘復發，每日用甘油灌腸劑輔助排便。
3 討論
全（次全）結腸切除術治療 STC 取得了較好的臨床效果，國外多數研究[17-19]報道患者的滿意度在 80% 以上，但患者術后往往存在不同程度的腹瀉、慢性疼痛，究竟在客觀的排便功能與生活質量評價上怎樣？可參考的資料較少[17, 20]。外科手術治療 STC 的主要目的是緩解便秘癥狀；然而，癥便秘癥狀的緩解并不意味著生活質量的提高，實際上，術后排便功能及生活質量的改善情況常被忽視[9, 17]。因此，為了較全面地評估手術治療 STC 的療效，本研究利用 Wexner 便秘評分、GIQLI 和 SF-36 健康調查問卷量表來評估 STC 患者術前與術后排便功能和生活質量的變化。
STC 患者術后排便功能方面，本研究發現術后腸功能恢復即可出現排便次數顯著增多，絕大部分在 8～12 次/d，少部分患者甚至一日數十次，一般需要口服蒙脫石散或易蒙停來對癥處理。然而絕大部分患者隨著時間的推移腹瀉癥狀逐漸緩解。本組患者術后 1 年隨訪，其排便次數為（31.6±19.9）次/周，達到治療目的，而且患者均能接受偶爾的腹瀉。術后偶爾腹瀉，通常與飲食有關，且存在個體化差異。本組患者中 1 例患者出現頑固性腹瀉，術后 1 年隨訪時為 11～12 次/d，多次于當地醫院保守治療，治愈出院。本組 STC 患者術后 1 年腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸方面的癥狀與術前相比均顯著改善（P<0.05）；與術前相比，術后 1 年有腹痛癥狀患者所占比例有下降，但差異無統計學意義（55.2% 比 41.4%，P>0.05）。上述結果提示：手術能改善 STC 排便相關癥狀。本組患者就癥狀方面的隨訪結果與其他研究結果[17, 21-22]一致。
Wexner 便秘評分是美國克利夫蘭醫院 Wexner 等設計用于量化便秘程度的評分表[14]。本研究利用 Wexner 便秘評分對 STC 患者進行排便功能評估。術后 1 年隨訪，本組 STC 患者 Wexner 便秘評分顯著下降（P<0.05）。其中，1 例患者術后 1 個月即出現便秘復發，每日均需使用甘油灌腸劑輔助排便，可能與直腸無力有關。本組病例術后 1 年隨訪的 Wexner 便秘評分 ［（5.7±3.4）分，29 例］ 優于 Ripetti 等[10] ［（平均 6 分，33 例）］ 和 Riss 等[11]（中位數 11.5 分、范圍 8～23 分，12 例）的研究報道。
另外，STC 患者術后生活質量方面，本研究利用 GIQLI 評估。GIQLI 是 1995 年由 Epasch 設計發明的生活質量評分表，用于評估胃腸道癥狀及疾病在患者生理、心理及社會方面的影響[15]。術后 1 年隨訪，STC 患者 GIQLI 得分顯著提高（P<0.05）。本組病例術后 1 年隨訪的 GIQLI 結果 ［（120.7±20.4）分］ 優于 FitzHarris 等[23] ［（103 ± 22）分，75 例，1～10 年）］ 和 Marchesi 等[17] ［（115.5 ±20.5）分，22 例，1～12 年］ 的研究報道，低于健康人群的調查研究結果 ［（125.8 ± 13）分］[15]。
SF-36 健康調查問卷已被證實作為評估生活質量的標準調查問卷。與術前相比，本組 STC 患者術后 1 年 SF-36 健康調查隨訪結果顯示，在生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康、社會功能及一般健康狀況 7 個方面均有顯著改善（P<0.05），但生理機能除外（P>0.05）。本組病例的隨訪結果與 Vergara-Fernandez 等[24]的（8 個方面改善，10 例，1 年隨訪）研究結果相近，優于 Ripetti 等[10]的結果（4 個方面，33 例，1～10 年隨訪）。FitzHarris 等[23]報道 STC 患者術后生活質量受到腹痛、腹瀉及大便失禁的影響。Marchesi 等[17]觀察發現腹痛在 STC 患者術后是一個較普遍的現象，且與 GIQLI 評分得分呈負相關。本研究發現，術后 1 年有 41.4% 的患者存在陣發性的腹痛，每例患者疼痛程度與頻率不一，可能與術后腸粘連相關，與 Thaler 等[25]研究結果（41%）相似。
本組患者術后 30 d 內出現近期并發癥 2 例，均為吻合口漏（A 級），分別于術后 7 d 與 9 d 診斷，并出現炎性腸梗阻，均予以保守治療治愈。術后 1 年隨訪發現遠期并發癥 6 例（20.7%）。其中，粘連性小腸梗阻是 STC 術后最常見的遠期并發癥，有 5 例（17.2%），4 例（13.8%）小腸梗阻經保守治療治愈，另 1 例（3.4%）患者多次發生小腸梗阻，保守治療無效，于術后 8 個月行剖腹探查、腸粘連松解術治愈。國外相關文獻[9, 17-19, 21]報道術后腸梗阻發生率差異較大，在 9.1%～54% 之間。有文獻[26-27]報道相對于開放手術而言，腹腔鏡微創手術在減少術后腹腔粘連方面呈現出較明顯的優勢。另 1 例（3.4%）術后 1 個月便秘復發，該患者術后每日需使用甘油灌腸劑輔助排便，全消化道碘水造影檢查發現小腸通暢，數小時后造影劑止于吻合口處，同時，腸鏡檢查提示回腸-直腸吻合口通暢、無狹窄，表明便秘復發可能與直腸無力相關。
本組患者的調查數據表明：93.1%（27/29）的患者認為手術令他們的健康狀況改善。根據術后 1 年隨訪的 SF-36 結果中“與一年前健康狀況相比”，其中顯著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），無明顯變化 1 例（3.4%），顯著惡化 1 例（3.4%）。健康狀況顯著惡化者為術后發生便秘復發患者。國外相關文獻[9, 17-19, 21]報道結論不一，健康狀況改善率在 77%～89% 之間。
STC 患者術后 1 年排便次數顯著增多，93.1% 患者主觀評價從手術中獲益。Wexner 便秘評分顯著下降，腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸臨床癥狀得到顯著改善，提示手術治療能顯著改善 STC 患者的排便功能。GIQLI 得分的顯著提高，SF-36 健康調查問卷在 7 個方面的顯著改善，提示 STC 患者術后生活質量顯著提高。術后發生腸梗阻、頑固性腹瀉等相關并發癥可能是影響術后生活質量評價的因素之一。本研究結果提示：全（次全）結腸切除術治療 STC 是行之有效的外科治療手段。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：本研究由田躍和童衛東設計；手術操作由童衛東、劉寶華、李春穴、張安平、李凡完成；臨床隨訪由田躍完成，資料統計、數據分析及繪圖由張勇、鄭恢超、王李、葉景旺完成；論文寫作由田躍完成。
倫理聲明：本研究通過了陸軍軍醫大學大坪醫院倫理委員會審批［醫研倫審（2019）第 05 號］。
慢性便秘是最常見的消化道癥狀之一，發病率逐年增加，我國一般人群發病率約為 8.2%，美國發病率達到 10%～15%[1-2]。慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是由結腸傳輸功能障礙引起的一種常見便秘類型，占慢性便秘患者的 15%～30%[3]。雖然大部分癥狀較輕的患者以保守治療為主，但部分長期頑固性 STC 患者通常保守治療效果不佳，生活質量受到嚴重影響，最終不得不選擇手術治療[4-5]。全結腸切除術與次全結腸切除術是當前的主流術式[6-8]。然而，國外研究認為 STC 術后生活質量的改善并不理想，國內有關 STC 患者術后生活質量與排便功能恢復的研究少見，且基本都是回顧性研究[9-12]。為此，本研究前瞻性研究了 STC 患者手術前后排便功能及生活質量方面的變化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集陸軍軍醫大學大坪醫院通外科中心胃結直腸外科 2013 年 3 月至 2017 年 7 月期間診斷為 STC 并實施全（次全）結腸切除術治療的 29 例患者臨床資料，男 4 例，女 25 例；年齡 25～77 歲，中位年齡 52 歲。對人口統計學、手術信息、術前癥狀、術前檢查、既往腹部與盆底手術史及并發癥等情況進行分析。本研究通過陸軍軍醫大學大坪醫院倫理委員會審批 ［醫研倫審（2019）第 05 號］。
1.2 納入標準
① 臨床表現均符合《功能性便秘診斷的羅馬Ⅳ標準》[13]，患者便秘癥狀嚴重，無法自然排便，需瀉劑協助排便或使用瀉劑仍無法排便；② 結腸傳輸試驗檢查均提示 72 h 排出的不透 X 光標記物<80%；③ 經 1 年以上內科保守治療無效；④ 患者有強烈手術意愿，且無其他手術禁忌證。
1.3 排除標準
① 鋇灌腸排除巨結腸癥；② 腸鏡檢查提示存在腸道器質性病變或存在結直腸腫瘤治療病史；③ 存在胃及小腸傳輸功能障礙；④ 存在抑郁、焦慮等精神癥狀；⑤ 便秘型腸易激綜合征；⑥ 炎性腸病病史。
1.4 評估方法
納入研究的所有 STC 患者均通過術前談話和術后 1 年電話或門診成功隨訪。收集術前與術后 1 年 Wexner 便秘評分（Wexner constipation，WC）[14]、排便次數、腹痛、腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸情況評估患者的排便功能變化；胃腸道生活質量評分（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）[15]及 SF-36 健康調查問卷（36-item short-form health survey，SF-36）[16]評估患者生活質量變化；同時，納入患者健康狀況改善情況（與一年前健康狀況相比）。為了使患者更好地理解問卷調查的內容，所有量表問題均由筆者一人負責向患者解釋，根據當時實際情況進行如實填寫。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。計量數據采用均數±標準差（±s）表示，手術前后隨訪數據方差齊性，采用獨立樣本 t 檢驗；其他百分比表示參數比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。圖表繪制采用 GraphPad Prism 5 軟件及 Microsoft Office Excel 2007 軟件。
2 結果
2.1 人口統計學資料
納入的 29 例 STC 患者中，女 25 例（86.2%），男 4 例（13.8%）。年齡 25～77 歲，中位年齡 52 歲；病程（12.2±8.5）年、2～33 年。術后 1 年，29 例患者均成功隨訪。
2.2 術前檢查
本組 29 例患者術前行結腸傳輸試驗其結果顯示，29 例（100%）患者均存在結腸傳輸延緩，72 h 滯留不透 X 光標志物顆粒數為（85±16）%。鋇灌腸檢查提示 25 例（86.2%）存在冗長的橫結腸或左半結腸（包括乙狀結腸）。排糞造影檢查顯示輕度直腸內脫垂 24 例（82.7%），輕度直腸前突 7 例（24.1%）。結腸鏡檢查發現結腸黑病變 5 例（17.2%）。
2.3 既往腹部或盆底手術史
本組患者中有 20 例（69.0%）患者存在既往腹部或盆底手術史。其中婦科手術 9 例（31.0%），因痔瘡或直腸內脫垂經肛門手術治療 12 例（41.4%），闌尾切除術 3 例（10.3%），行膽囊切除術 2 例（6.9%），乙狀結腸切除術 1 例（3.4%），盆底抬高術 1 例（3.4%）。
2.4 手術方式及入路
行全結腸切除、回腸-直腸吻合術 23 例（79.3%），行次全結腸切除、盲腸-直腸吻合術 6 例（20.7%）。其中，腹腔鏡手術 18 例（62.1%），手助腹腔鏡手術 6 例（20.7%），單孔腹腔鏡手術 3 例（10.3%），經達芬奇機器人輔助手術 2 例（6.9%）。所有患者均通過吻合器重建腸道連續性。
2.5 排便功能
結果見表 1。由表 1 可見，本組 STC 患者術前排便次數為（1.2±0.6）次/周（包括使用瀉劑），術后 1 年每周排便次數顯著增多，最多 84 次，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后 1 年患者的腹脹、排便費勁、使用瀉劑及輔助灌腸癥狀均顯著改善（P<0.05）；術后腹痛患者比例有所下降，但與術前相比差異無統計學意義（P>0.05）。與術前相比，術后 1 年 WC 評分顯著下降（P<0.05）。術后 1 年隨訪未發現大便完全失禁患者，但有 7 例（24.1%）患者出現偶爾失禁情況，其中 4 例（13.8%）需佩戴護墊保護。
表1
29 例 STC 患者術前與術后 1 年排便次數、Wexner 便秘評分結果以及癥狀改善情況比較
2.6 生活質量
與術前相比，本組 STC 患者術后 1 年的 GIQLI 評分顯著提高（P<0.05），圖 1a 與表 2。SF-36 健康調查結果顯示，術后 1 年患者的生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康狀況、社會功能及一般健康狀況 7 個方面顯著改善（P<0.05）；在生理機能方面，術后 1 年與術前相比差異無統計學意義（P>0.05），見圖 1b 與表 2。術后 1 年隨訪，93.1%（27/29）的患者認為其健康狀況有所改善。根據術后 1 年隨訪的 SF-36 結果中“與 1 年前健康狀況相比”，其中顯著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），無明顯變化 1 例（3.4%），顯著惡化 1 例（3.4%）。
圖1
示本組 STC 患者術前與術后 1 年生活質量變化
a：GIQLI 結果；b：SF-36 健康調查結果；與術前比較，*
表2
29 例 STC 患者術前與術后 1 年 GIQLI 評分和 SF-36 健康調查問卷結果（）
2.7 并發癥
本組患者術后住院時間 6～28 d、（11.5±5.2）d。術后 30 d 內無患者死亡，無吻合口出血、手術部位感染等并發癥。術后 30 d 內，2 例（6.9%）患者發生吻合口漏（A 級），并出現炎性腸梗阻，均通過保守治療治愈出院。29 例患者術后 1 年均成功隨訪，發現 5 例（17.2%）患者經歷了小腸梗阻，其中 4 例（13.8%）經保守治療治愈，1 例（3.4%）多次保守治療無效，于術后 8 個月行腸粘連松解術好轉出院。1 例（3.4%）患者術后 1 個月出現便秘復發，每日用甘油灌腸劑輔助排便。
3 討論
全（次全）結腸切除術治療 STC 取得了較好的臨床效果，國外多數研究[17-19]報道患者的滿意度在 80% 以上，但患者術后往往存在不同程度的腹瀉、慢性疼痛，究竟在客觀的排便功能與生活質量評價上怎樣？可參考的資料較少[17, 20]。外科手術治療 STC 的主要目的是緩解便秘癥狀；然而，癥便秘癥狀的緩解并不意味著生活質量的提高，實際上，術后排便功能及生活質量的改善情況常被忽視[9, 17]。因此，為了較全面地評估手術治療 STC 的療效，本研究利用 Wexner 便秘評分、GIQLI 和 SF-36 健康調查問卷量表來評估 STC 患者術前與術后排便功能和生活質量的變化。
STC 患者術后排便功能方面，本研究發現術后腸功能恢復即可出現排便次數顯著增多，絕大部分在 8～12 次/d，少部分患者甚至一日數十次，一般需要口服蒙脫石散或易蒙停來對癥處理。然而絕大部分患者隨著時間的推移腹瀉癥狀逐漸緩解。本組患者術后 1 年隨訪，其排便次數為（31.6±19.9）次/周，達到治療目的，而且患者均能接受偶爾的腹瀉。術后偶爾腹瀉，通常與飲食有關，且存在個體化差異。本組患者中 1 例患者出現頑固性腹瀉，術后 1 年隨訪時為 11～12 次/d，多次于當地醫院保守治療，治愈出院。本組 STC 患者術后 1 年腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸方面的癥狀與術前相比均顯著改善（P<0.05）；與術前相比，術后 1 年有腹痛癥狀患者所占比例有下降，但差異無統計學意義（55.2% 比 41.4%，P>0.05）。上述結果提示：手術能改善 STC 排便相關癥狀。本組患者就癥狀方面的隨訪結果與其他研究結果[17, 21-22]一致。
Wexner 便秘評分是美國克利夫蘭醫院 Wexner 等設計用于量化便秘程度的評分表[14]。本研究利用 Wexner 便秘評分對 STC 患者進行排便功能評估。術后 1 年隨訪，本組 STC 患者 Wexner 便秘評分顯著下降（P<0.05）。其中，1 例患者術后 1 個月即出現便秘復發，每日均需使用甘油灌腸劑輔助排便，可能與直腸無力有關。本組病例術后 1 年隨訪的 Wexner 便秘評分 ［（5.7±3.4）分，29 例］ 優于 Ripetti 等[10] ［（平均 6 分，33 例）］ 和 Riss 等[11]（中位數 11.5 分、范圍 8～23 分，12 例）的研究報道。
另外，STC 患者術后生活質量方面，本研究利用 GIQLI 評估。GIQLI 是 1995 年由 Epasch 設計發明的生活質量評分表，用于評估胃腸道癥狀及疾病在患者生理、心理及社會方面的影響[15]。術后 1 年隨訪，STC 患者 GIQLI 得分顯著提高（P<0.05）。本組病例術后 1 年隨訪的 GIQLI 結果 ［（120.7±20.4）分］ 優于 FitzHarris 等[23] ［（103 ± 22）分，75 例，1～10 年）］ 和 Marchesi 等[17] ［（115.5 ±20.5）分，22 例，1～12 年］ 的研究報道，低于健康人群的調查研究結果 ［（125.8 ± 13）分］[15]。
SF-36 健康調查問卷已被證實作為評估生活質量的標準調查問卷。與術前相比，本組 STC 患者術后 1 年 SF-36 健康調查隨訪結果顯示，在生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、精神健康、社會功能及一般健康狀況 7 個方面均有顯著改善（P<0.05），但生理機能除外（P>0.05）。本組病例的隨訪結果與 Vergara-Fernandez 等[24]的（8 個方面改善，10 例，1 年隨訪）研究結果相近，優于 Ripetti 等[10]的結果（4 個方面，33 例，1～10 年隨訪）。FitzHarris 等[23]報道 STC 患者術后生活質量受到腹痛、腹瀉及大便失禁的影響。Marchesi 等[17]觀察發現腹痛在 STC 患者術后是一個較普遍的現象，且與 GIQLI 評分得分呈負相關。本研究發現，術后 1 年有 41.4% 的患者存在陣發性的腹痛，每例患者疼痛程度與頻率不一，可能與術后腸粘連相關，與 Thaler 等[25]研究結果（41%）相似。
本組患者術后 30 d 內出現近期并發癥 2 例，均為吻合口漏（A 級），分別于術后 7 d 與 9 d 診斷，并出現炎性腸梗阻，均予以保守治療治愈。術后 1 年隨訪發現遠期并發癥 6 例（20.7%）。其中，粘連性小腸梗阻是 STC 術后最常見的遠期并發癥，有 5 例（17.2%），4 例（13.8%）小腸梗阻經保守治療治愈，另 1 例（3.4%）患者多次發生小腸梗阻，保守治療無效，于術后 8 個月行剖腹探查、腸粘連松解術治愈。國外相關文獻[9, 17-19, 21]報道術后腸梗阻發生率差異較大，在 9.1%～54% 之間。有文獻[26-27]報道相對于開放手術而言，腹腔鏡微創手術在減少術后腹腔粘連方面呈現出較明顯的優勢。另 1 例（3.4%）術后 1 個月便秘復發，該患者術后每日需使用甘油灌腸劑輔助排便，全消化道碘水造影檢查發現小腸通暢，數小時后造影劑止于吻合口處，同時，腸鏡檢查提示回腸-直腸吻合口通暢、無狹窄，表明便秘復發可能與直腸無力相關。
本組患者的調查數據表明：93.1%（27/29）的患者認為手術令他們的健康狀況改善。根據術后 1 年隨訪的 SF-36 結果中“與一年前健康狀況相比”，其中顯著改善 18 例（62.1%），部分改善 9 例（31.1%），無明顯變化 1 例（3.4%），顯著惡化 1 例（3.4%）。健康狀況顯著惡化者為術后發生便秘復發患者。國外相關文獻[9, 17-19, 21]報道結論不一，健康狀況改善率在 77%～89% 之間。
STC 患者術后 1 年排便次數顯著增多，93.1% 患者主觀評價從手術中獲益。Wexner 便秘評分顯著下降，腹脹、排便費勁、瀉劑使用及灌腸臨床癥狀得到顯著改善，提示手術治療能顯著改善 STC 患者的排便功能。GIQLI 得分的顯著提高，SF-36 健康調查問卷在 7 個方面的顯著改善，提示 STC 患者術后生活質量顯著提高。術后發生腸梗阻、頑固性腹瀉等相關并發癥可能是影響術后生活質量評價的因素之一。本研究結果提示：全（次全）結腸切除術治療 STC 是行之有效的外科治療手段。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：本研究由田躍和童衛東設計；手術操作由童衛東、劉寶華、李春穴、張安平、李凡完成；臨床隨訪由田躍完成，資料統計、數據分析及繪圖由張勇、鄭恢超、王李、葉景旺完成；論文寫作由田躍完成。
倫理聲明：本研究通過了陸軍軍醫大學大坪醫院倫理委員會審批［醫研倫審（2019）第 05 號］。
