目的探討臨床鑒別困難的肺內多發實性病灶的臨床病理特征及外科處理前景。方法回顧性分析 2012—2019 年湖南省腫瘤醫院胸部腫瘤外科中心二區連續完成的臨床鑒別困難的肺內多發實性病灶行手術治療 97 例患者的臨床資料，其中男 72 例、女 25 例，年齡（58.1±9.0）歲。其中病灶位于一側 78 例、雙側 19 例，分析主病灶與次病灶的臨床病理特征及多發實性病灶外科處理的圍術期風險。結果同側及雙側病灶患者均同期完成手術，手術順利。主病灶以肺葉切除為主（71.1%），電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）完成率 69.1%（67/97）。次病灶以楔形切除為主（80.4%），VATS 完成率 71.1%（69/97）。單側或雙側手術后 3 級以上并發癥發生率為 12.8% 及 5.3%。術后病理證實主病灶惡性 65 例（67.0%），以腺癌為主（63.1%），其中 Ⅰ 期 43.1%；良性 32 例，以結核瘤為主（56.3%）。次病灶惡性 29 例，良性 67 例，良惡性均有 1 例。主次病灶的病理一致率為 54.6%［肺癌肺內轉移及均為良性者（含不同類型良性病灶者）］。主病灶為惡性時，其直徑在<3 cm、3～<5 cm、5～7 cm、>7 cm 時，次病灶為轉移瘤的比率依次為 42.5%、15.8%、20.0%、0。主病灶為惡性且伴有淋巴結轉移時，次病灶為轉移灶的幾率有高于不伴淋巴結轉移者的趨勢（46.7% vs. 30.0%，P>0.05）。當主病灶為惡性，主次病灶位于同葉時，次病灶轉移可能性大（54.5%），而位于同側不同葉及不同側時，次病灶為良性可能性大（58.1%、72.7%），轉移可能性小（32.6%、9.1%）；當主病灶為良性，臨床鑒別診斷困難時，次病灶均為良性。結論鑒別診斷困難的肺內多發實性病灶，主病灶直徑越大，次病灶為轉移瘤的比率有降低趨勢；主次病灶位于同葉和/或伴淋巴結轉移者，次病灶為轉移可能性大；次病灶位于對側時轉移的可能性小；雙側同期手術不明顯增加手術風險。