目的 探討分析縱隔腫瘤根治性切除 ,重建上腔靜脈和無名靜脈的手術意義及技術方法。 方法 回顧性分析北京協和醫院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例縱隔腫瘤引起上腔靜脈綜合征患者的治療及預后。根治性切除腫瘤 9例 ,其中 2例行心包修補靜脈壁成形術 ,7例人工血管置換重建上腔靜脈和無名靜脈 ;2例部分切除。術中對左、右無名靜脈分次阻斷 ,單側阻斷時間 2 2 .15± 6 .2 9min,手術出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml。 結果 侵襲性惡性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,縱隔小細胞癌 2例。術后早期患者靜脈梗阻癥狀即改善 ,無神經系統并發癥 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活時間已達 6～ 30個月。 結論 上腔靜脈和無名靜脈的重建可以有效地消除上腔靜脈綜合征 ,其手術是安全的 ;但應注意病變的范圍 ,爭取根治性切除是提高生存率的關鍵。
目的 總結使用雙側乳內動脈做冠狀動脈旁路移植術(CABG)材料的臨床經驗. 方法 回顧性臨床研究42例冠心病患者接受雙側乳內動脈行CABG的方法、適應證和乳內動脈的選擇應用. 結果 共完成83個乳內動脈吻合,同時使用橈動脈吻合56個,平均每例患者接受血管移植3.3根(2～6根).術后合并圍手術期心肌梗死1例,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2例.本組死亡4例,其中因心力衰竭、心律失常死亡2例,腸穿孔1例,下肢缺血性壞死和敗血癥1例.隨診12～60個月,除1例心絞痛復發外,其他患者均無癥狀存活,生活質量明顯改善. 結論 使用雙側乳內動脈雖較用大隱靜脈做CABG稍復雜,但仍可在適合的病例廣泛采用,包括較危重的冠心病、糖尿病、不穩定型心絞痛和左主干病變的患者.乳內動脈所具有的解剖特性能提高移植血管的長期通暢性,極低的再狹窄率,可明顯提高患者的生活質量.