目的探討支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查在診斷肺部真菌感染、區分是肺部定植菌還是真正的肺部真菌感染中的價值。 方法回顧分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸內科通過肺泡灌洗液找到真菌的患者,對其臨床表現、影像學改變、支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查和組織病理學進行綜合分析。 結果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常見的真菌為曲霉、念珠菌和隱球菌。其中27例(45.00%)經肺組織病理學檢查確診為肺部真菌感染,33例(55.00%)為肺部定植菌。曲霉35例(58.33%),其中12例(34.28%)為致病菌,23例(65.72%)為定植菌;念珠菌13例(21.67%),其中3例(23.08%)為致病菌,10例(76.92%)為定植菌;10例隱球菌和2例肺孢子菌均為致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考慮定植菌,這些病例往往因肺部腫塊或支氣管內新生物經活檢最后確診為肺部腫瘤。12例診斷為肺孢子菌感染和隱球菌肺炎的患者均有影像學改變:兩肺多發磨玻璃樣滲出影,肺內多發結節影、肺實質內有團塊樣影。肺泡灌洗液診斷和組織病理學診斷吻合率為45%。 結論曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常見的病原菌。支氣管鏡肺泡灌洗液細胞學檢查是診斷肺部真菌感染的重要方法之一,必須結合臨床表現、支氣管鏡檢查和肺組織病理結果作出正確診斷與治療。
目的探究導向鞘引導的超聲支氣管鏡（EBUS-GS）對肺真菌病的診斷價值。方法收集上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸科從 2015 年 1 月至 2018 年 12 月通過組織活檢、體液或血液檢查診斷為肺真菌病，并且排除肺炎、肺癌、肺膿腫、肺結核、機化性肺炎等其他疾病，經過積極抗真菌治療后臨床癥狀緩解、胸部 CT 顯示病灶吸收、實驗室相關檢查轉陰的患者。入組患者均完善氣管鏡、支氣管肺泡灌洗液/刷檢物、血液半乳甘露聚糖檢測/乳膠凝集試驗。根據有無行 EBUS-GS 檢查分為 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組。采用非參數檢驗分析 EBUS-GS 在肺真菌病的診斷價值。結果共納入 51 例患者，EBUS-GS 組 20 例，非 EBUS-GS 組 31 例。EBUS-GS 組與非 EBUS-GS 組診斷率比較，差異有統計學意義（P<0.05），EBUS-GS 組診斷肺真菌病陽性率更高（90.9% 比 48.4%）。結論EBUS-GS 有助于提高肺真菌病的診斷率，為進一步明確診斷提供依據。