目的 總結經皮椎間孔入路脊柱內鏡下單側減壓治療腰椎管狹窄癥的療效，并探討非手術側術后出現下肢癥狀的發生率及可能原因。方法回顧分析 2016 年 2 月—2018 年 3 月采用經皮椎間孔入路脊柱內鏡下單側減壓治療的 46 例腰椎側隱窩狹窄癥患者臨床資料。男 22 例，女 24 例；年齡 21～90 歲，平均 56.9 歲。病程 6 個月～12 年，平均 4.8 年。單節段狹窄 37 例，多節段狹窄 9 例。手術均為單節段，其中 L3、4 2 例，L4、5 35 例，L5、S1 9 例；多節段病變患者選擇與神經根性癥狀相符合的單節段進行手術。術前及末次隨訪時采用腰痛及坐骨神經痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswsetry 功能障礙指數（ODI）評價癥狀緩解情況；記錄患者術后非手術側是否有新發下肢放射性疼痛及麻木癥狀，或較術前原有癥狀加重；末次隨訪時采用改良 MacNab 標準評價手術療效。結果46 例患者均順利完成手術，術后均未出現傷口感染、永久性神經根損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。46 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～37 個月，平均 23.8 個月。4 例患者于術后 1～3 個月出現一過性非手術側下肢放射性麻木及疼痛，予以保守治療后癥狀改善，均未再次行手術治療。末次隨訪時患者腰痛、坐骨神經痛 VAS 評分及 ODI 評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01）。按照改良 MacNab 標準評價手術療效，獲優 25 例、良 17 例、可 3 例、差 1 例，優良率 91.3%。結論經皮椎間孔入路脊柱內鏡下單側減壓治療腰椎管狹窄癥可有效減輕疼痛，取得良好療效；術后部分患者可能出現非手術側下肢癥狀，多數經保守治療可以緩解，其遠期療效仍需進一步觀察研究。
目的探討外科治療血友病足踝部病變圍術期處理方法、術式選擇及療效。 方法1998年6月－2012年2月，收治血友病足踝部病變男性患者10例（12足）。年齡13～41歲，平均22.6歲。其中甲型血友病9例（11足），乙型血友病1例（1足）。單足受累8例，雙足2例；左側3足，右側9足。病程5～84個月，平均32.2個月。術前根據美國矯形足踝協會（AOFAS）評分為（43.2 ± 21.1）分，簡明健康調查量表（SF-36量表）評分總分為（45.4 ± 20.0）分。入院后給予凝血因子2 000～3 500 U行預試驗，圍術期行凝血因子替代方案治療。行踝關節融合術4例（4足），單純跟腱延長/肌腱轉移術7例（8足）；其中1例左足行單純跟腱延長術，右足行踝關節融合術。 結果手術時間65～265 min，平均141.1 min；除1例術中出血400 mL、術中回輸200 mL自體血外，其余患者出血量均lt; 50 mL，圍術期均未輸血。患者切口均Ⅰ期愈合，術后無感染、下肢深靜脈血栓形成、神經損傷等并發癥發生。 患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～14年3個月，中位時間22個月。行踝關節融合術患者末次隨訪時X線片檢查示踝關節完全融合。術后6個月及末次隨訪時，AOFAS評分分別為（78.8 ± 14.7）分和（75.8 ± 14.5）分， SF-36量表評分總分分別為（76.6 ± 13.1）分和（75.5 ± 13.2）分，兩指標與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6個月與末次隨訪時比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論對于血友病足踝部病變患者，手術治療可以緩解足踝部疼痛，改善功能。術前行凝血因子預試驗，圍手術期行凝血因子替代方案，可降低術后大出血發生率。
目的探究肌肉減少癥（簡稱肌少癥）對傳統腰椎后路開放手術治療腰椎管狹窄癥患者臨床療效的影響。方法回顧分析2017年8月—2020年12月符合選擇標準的50例腰椎管狹窄癥患者臨床資料，依據歐洲老年人肌少癥工作組（EWGSOP）的診斷標準，基于計算L3水平骨骼肌指數（skeletal muscle index，SMI），以SMI<45.4 cm2/m2（男性）和SMI>34.4 cm2/m2（女性）作為診斷閾值分為肌少癥組（25例）和非肌少癥組（25例）。兩組患者性別、年齡、病程、腰椎管狹窄節段、手術融合節段、合并癥等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）；肌少癥組患者身體質量指數明顯低于非肌少癥組，差異有統計學意義（t=?3.198，P=0.002）。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、并發癥，術前及末次隨訪時腰痛和坐骨神經痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）；采用改良MacNab評定標準評價手術療效。 結果兩組手術時間、術中出血量及術后引流量比較差異無統計學意義（P>0.05）；肌少癥組住院時間顯著長于非肌少癥組（t=2.105，P=0.044）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間7～36個月，平均29.7個月。肌少癥組術中出現硬膜撕裂及腦脊液漏1例、隨訪期間內固定物松動1例，兩組各發生1例切口滲液、愈合不良，隨訪期間兩組均未發生鄰近節段退變及下肢深靜脈血栓形成；兩組并發癥發生率（12% vs. 4%）比較差異無統計學意義（χ2=1.333，P=0.513）。末次隨訪時，兩組患者腰痛及坐骨神經痛VAS評分和ODI評分均較術前顯著改善（P<0.05）。肌少癥組患者腰痛VAS評分及ODI評分手術前后差值顯著低于非肌少癥組（P<0.05），兩組坐骨神經痛VAS評分手術前后差值比較差異無統計學意義（t=?1.494，P=0.144）。按照改良MacNab評定標準評價療效，肌少癥組優良率為92%，非肌少癥組優良率為96%，兩組差異無統計學意義（χ2=1.201，P=0.753）。結論與非肌少癥患者相比，肌少癥合并腰椎管狹窄癥患者術后康復時間可能更長，手術臨床療效更差。肌少癥需引起脊柱外科醫生關注，可通過早期篩查發現有手術預后不良風險的肌少癥患者，從而在圍術期進行康復指導和營養干預。