目的 研究胸腰椎爆裂骨折兩種方法植骨后傷椎椎體的植骨量、骨缺損空隙殘存率及生物力學穩定性。 方法 取18個4～6月齡新鮮小牛脊柱腰段（L1～5）離體標本，制備L3椎體爆裂骨折模型，模擬胸腰椎爆裂骨折行傷椎撐開復位、椎弓根螺釘內固定。將18個標本隨機分為3組，每組6個，A組傷椎椎體內不植骨，B組行經雙側椎弓根傷椎椎體內植骨，C組行經單側椎管傷椎椎體內植骨。記錄B、C組植骨量；將3組標本行DR片及CT觀察傷椎椎體骨缺損空隙大體情況；經CT掃描后采用數格子法計算傷椎椎體骨缺損空隙殘存率；應用ElectreForce-3510高精度生物材料試驗機測試標本壓縮剛度。 結果 B、C組植骨量分別為（4.58 ± 0.66）g和（5.72 ± 0.78）g，比較差異有統計學意義（t=2.707，P=0.022）。DR片及CT觀察示： A組標本傷椎椎體內見較大骨缺損空隙；B組傷椎椎體的“蛋殼樣”空隙內可見骨粒填充，多集中于傷椎椎體后半部，椎體前部填充不足；C組傷椎椎體內較多骨粒填充，分布均勻。A、B、C組標本骨缺損空隙殘存率分別為52.0% ± 5.5%、39.7% ± 2.5%、19.5% ± 2.5%，C組顯著低于A、B組，B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。前屈壓縮剛度C組顯著高于A、B組（P lt; 0.05），A、B組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；后伸壓縮剛度C組顯著高于A組（P lt; 0.05），但A、B組間及B、C組間差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；左側彎及右側彎壓縮剛度3組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 胸腰椎爆裂骨折椎弓根釘棒系統固定結合經單側椎管傷椎椎體內植骨較經雙側椎弓根傷椎椎體內植骨植入骨量更多，更充分，術后骨缺損空隙殘存率更小，對恢復脊柱前屈-壓縮剛度更好。
目的 探討選擇性應用球囊擴張后凸椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折的療效。 方 法 回顧性分析2003 年1 月－ 2008 年1 月收治的符合納入標準的36 例采用球囊擴張后凸椎體成形術治療的老年骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折患者臨床資料。其中男15 例，女21 例；年齡59 ～ 72 歲，平均65.4 歲。無明顯外傷史14 例，輕微外傷史19 例，較劇烈外傷史3 例。共40 個椎體受損，其中T7 1 個，T9 3 個，T10 8 個，T12 10 個，L1 9 個，L2 7 個，L4 2 個。均表現為骨折椎體部位的局限性疼痛，無雙下肢神經癥狀，骨密度測定均顯示為骨質疏松癥。術中經單側椎弓根穿刺者31 例，雙側椎弓根穿刺者5 例；受損椎體注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，每個椎體注入量為（3.46 ± 0.86）mL。術前及末次隨訪時行疼痛視覺模擬評分（VAS），攝X 線片測定椎體前緣壓縮程度、椎體后緣壓縮程度、椎體矢狀面移位程度。 結 果 術中發生硬膜破裂腦脊液漏2 例；術后1 例腰背痛未徹底緩解，經對癥治療后治愈。36 例均獲隨訪，隨訪時間1.5 ～ 4.0 年，平均2.3 年。術后患者均未出現骨水泥滲漏，X 線片示骨水泥彌散良好；無神經壓迫癥狀，無其他并發癥，椎體高度恢復滿意。末次隨訪時VAS 評分為（2.34 ± 1.03）分，明顯低于術前的（6.78 ± 1.21）分，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；椎體前緣壓縮程度為19.80% ± 1.03%，明顯低于術前的25.30% ± 2.50%，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術前及末次隨訪時椎體后緣壓縮程度和椎體矢狀面移位程度比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 以影像學評分結果為選擇依據，選擇性應用球囊擴張后凸椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折，影像學及臨床效果均滿意。
目的 探討經髂骨開窗前路減壓、植骨內固定術治療L4 椎體爆裂骨折的臨床療效。 方法 2001 年2 月－ 2006 年5 月，應用前路髂骨開窗、Z-plate 脊柱前路鋼板結合椎體間植骨治療L4 椎體爆裂骨折8 例。其中男7 例，女1 例；年齡24 ～ 46 歲，平均29.3 歲。均為L4 椎體爆裂骨折，按Denis 分型：A 型3 例，B 型5 例。神經功能按Frankel分級：C 級2 例，D 級5 例，E 級1 例；其中4 例有不同程度的括約肌功能障礙。受傷至手術時間8 h ～ 11 d。術前L4椎體前緣高度為（13.8 ± 2.3）mm，傷椎Cobb 角為（13.2 ± 2.5）°，椎管矢狀徑為（10.6 ± 3.5）mm。術中植骨量（7.5 ±1.3） cm3。 結 果 手術均順利完成，手術時間（142 ± 25）min，術中失血量（436 ± 39）mL。術后切口均Ⅰ期愈合，2 例術后短期取骨區輕度疼痛，未予特殊處理，無其他術中、術后相關并發癥發生。8 例均獲隨訪，隨訪時間21 ～ 52 個月，平均24.5 個月。術后1 周復查X 線片和CT 示，8 例減壓均較徹底，椎體前緣高度恢復為（32.5 ± 2.6）mm，傷椎Cobb 角為（6.8 ± 3.7）°，椎管矢狀徑為（19.8 ± 5.1）mm，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。至末次隨訪植骨塊位置良好，所有植骨均融合，未見內固定物斷裂及松動現象。神經功能Frankel 分級：術前C 級恢復至D 級1 例，D 級恢復至E 級3 例，余術后均無變化。術前括約肌功能障礙3 例恢復正常，1 例好轉。 結論 經髂骨開窗前路手術治療L4 椎體爆裂骨折術中操作簡便、椎管減壓徹底，可有效維持椎間高度，受損神經功能恢復良好，臨床療效滿意。
目的 研究對不適合單節段固定融合手術的腰椎爆裂骨折采用保留傷椎前路減壓治療的手術方法及早期效果。 方法 2007 年9 月－ 2008 年12 月收治11 例該類爆裂骨折患者，采用傷椎后上角切除、傷椎下位椎間盤切除、植骨融合內固定治療。其中男8 例，女3 例；年齡21 ～ 48 歲，平均29.4 歲。均為高處墜落致傷。經影像學檢查確診為爆裂骨折Denis B 型。骨折平面位于L1 和L2 各4 例，L3 2 例，L4 1 例。術前神經功能評價采用Frankel 分級，B 級4 例，C 級3 例，D 級4 例；視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）為（7.30 ± 0.98）分。側位X 線片測量患者后凸畸形Cobb 角為（24.94 ± 12.21）°；鄰近融合節段上、下椎間盤高度分別為（12.78 ± 1.52）mm 和（11.68 ± 1.04）mm；CT掃描測量椎管矢狀徑為（9.56 ± 2.27）mm。CT 三維重建顯示，傷椎下份骨質完整性高度低于50%，骨折線通過椎弓根下份。受傷至手術時間3 ～ 11 d，平均4.8 d。術后即刻及術后3 個月對患者進行神經功能和影像學評價，并與術前進行比較。 結 果 11 例順利完成手術，傷口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均14 個月。所有患者均有一定程度的神經功能恢復，Frankel 分級在術后即刻和術后3 個月均有1 ～ 2 級的恢復。VAS 評分術后即刻（2.80 ± 1.49）分，術后3 個月（1.54 ± 0.48）分，術前、術后即刻與術后3 個月3 個時間點間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后即刻椎管矢狀徑擴大至（18.98 ± 4.82）mm，術后3 個月為（19.07 ± 4.37）mm；術后即刻Cobb 角為（7.78 ± 4.52）°，術后3 個月為（8.23 ± 3.57）°；與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后即刻和3 個月時鄰近融合節段上、下椎間盤高度與術前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后3 個月X 線片及CT 掃描示內固定位置良好，未見內固定物松動移位。 結 論 保留傷椎前路減壓治療腰椎爆裂骨折能夠達到減壓目的，縮短了脊柱融合時間。
目的 總結經椎弓根硬膜前方減壓、傷椎植骨、短節段內固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。 方 法 2004 年5 月－ 2007 年1 月，采用經椎弓根硬膜前方減壓、傷椎植骨、短節段內固定治療24 例胸腰椎爆裂骨折。男16 例，女8 例；年齡16 ～ 58 歲，平均33.7 歲。傷后至手術時間3 ～ 12 d。骨折部位：T11 1 例，T12 5 例，L1 11 例，L2 5 例，L3 2 例。神經功能按照Frankel 分級：A 級5 例，B 級7 例，C 級7 例，D 級3 例，E 級2 例。Cobb 角平均17.3°，椎體壓縮率平均45%，椎骨矢狀徑平均10.6 mm，椎管平均受壓指數1.5。 結果 術后切口均愈合良好。24 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均14.8 個月。骨折脫位完全復位，無并發癥發生。術后6 個月椎體壓縮率平均86%，Cobb 角平均5.9°，術后椎骨矢狀徑平均14.7 mm，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.01）。椎骨受壓指數為0 ～ 1。神經功能按照Frankel分級：A 級2 例，B 級6 例，C 級7 例，D 級5 例，E 級4 例。 結 論 經椎弓根硬膜前方減壓、傷椎植骨、短節段內固定可有效防止內固定失敗和矯正高度丟失，是治療胸腰椎爆裂骨折的一種有效方法。
目的 報道骨折椎體后上角部分切除減壓、前路單節段固定融合治療腰椎爆裂骨折的手術方法和早期臨床結果。 方法 2006年6月～10月，收治4例Denis B型腰椎爆裂性骨折患者，采用骨折椎體后上角部分切除減壓、前路單節段固定融合治療。其中男2例，女2例；年齡17～39歲。均為高處墜落傷，傷后10~12 d手術。骨折平面位于L1和L2各2例。術前神經功能評價采用Frankel評分，B、C級各2例，視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale,VAS）評分7.00±0.82。影像學評價：X線側位片測量患者后突畸形的Cobb角為22.94±11.21°；鄰近融合節段上下椎間盤高度，分別為上位12.78±1.52 mm，下位11.68±1.04 mm；CT掃描測量椎管矢狀直徑為9.56±2.27 mm。于術后即刻、術后3個月再次對患者進行神經功能和影像學評價。 結果 4例前路單節段加壓融合固定手術順利，手術時間平均為166±29 min，術中出血量平均為395±54ml。Frankel評分，術后即刻，2例術前B級有1例恢復至C級，1例不變；2例術前C級有1例恢復至D級，1例不變；術后3個月，2例術前B級均恢復至C級，1例C級恢復至D級，另1例C級恢復至E級。VAS評分于術后即刻顯著下降至3.50±1.29；術后3個月為1.25±0.50，分別與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05)。術后即刻椎管矢狀直徑較術前擴大至19.76±3.82 mm（Plt;0.01）；術后3個月為19.27±3.41 mm，與術后即刻比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后即刻Cobb角為8.71±5.41°（P＜0.05）；術后3個月為9.52±5.66°，與術后即刻比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后即刻的鄰近融合節段上下椎間盤高度分別為10.97±1.44 mm和11.65±1.47 mm，術后3個月時分別為10.93±1.46 mm和11.34±1.45 mm，各時間點比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。術后即刻及術后3個月內隨訪患者恢復良好，未出現并發癥。術后3個月X線片及CT掃描示內固定位置良好，未現內固定物松動移位的表現。 結論 前路單節段減壓固定融合技術對于Denis B型骨折能達到脊髓減壓的目的，術后早期能夠保持脊柱的穩定，但遠期效果仍需要進一步隨訪和觀察。
目的 探討胸腰椎爆裂骨折的損傷機制及前路減壓修復重建的必要性。方法 1999年1月～2004年1月，收治26例嚴重胸腰椎爆裂骨折患者，男23例，女3例，年齡23～62歲。其中T12 6例，L1 12例，L2 4例，L3 3例，L4 1例。神經功能按改良Frankel分級評定：A級 2例， B級13例， C級 5例，D級 6例。手術均行前路減壓內固定重建術，其中4例因脊柱三柱結構損傷嚴重，同期先行后路減壓椎弓根螺釘撐開復位固定融合術。結果 26例術后影像學檢查胸腰椎生理弧度基本恢復正常，椎管內減壓徹底、充分。均獲隨訪1～6年，平均17.7個月。術后3個月植骨區達骨性融合，神經功能除2例脊髓完全損傷出現不可逆恢復外，其余有1～3級不同程度改善。未出現腦積液漏、鋼板螺釘松動斷裂、明顯植骨塊吸收傷椎塌陷、繼發性脊柱后突及節段性不穩等并發癥，臨床療效滿意。結論 前路減壓內固定修復重建嚴重胸腰椎爆裂骨折，具有減壓徹底、植骨充分及內固定牢固等特點，有助于椎體高度恢復和神經功能改善。
目的 探討前路椎管減壓、異體股骨片支撐植骨，治療胸腰椎爆裂骨折合并截癱的療效。方法 2000年1月~2003年2月，收治胸腰椎爆裂骨折合并截癱36例,年齡18~56歲。受傷部位：T11 3例、T12 10例、L1 14例、L 2 7例、L3 2例。脊髓損傷按Frankel分級：A級9例、B級11例、C級13例、D級3例。均采用脊柱前路手術，切除傷椎中后緣，對受壓椎管徹底減壓后，椎體間后緣支撐植入適宜的脫脂異體股骨片，椎管成形后，再將減壓取下的傷椎椎體碎骨和肋骨骨條植入椎體進行前路“Z”型或“K”型鋼板固定。結果 術后CT掃描示36例椎管致壓物全部去除，椎管擴大。其中33例獲隨訪1~3年；A級中1例失訪，3例無恢復，1例降至B級，2例降至C級，2例降至E級；B級中1例失訪，2例無恢復，2例降至C級，4例降至D級，2例降至E級；C級中1例失訪，3例降至D級，9例降至E級；D級全部降至E級。32例椎體間融合成功，內固定器械無斷釘、松動；1例融合失敗，改用后路手術治療。結論 采用前路異體股骨片支撐植骨，可避免取自體髂骨植骨，是一種較安全、有效的脊柱前路融合方法。
目的 觀察后路環形減壓治療胸腰椎爆裂骨折術后2～5年的臨床療效及并發癥發生情況。 方法 回顧性分析2007年1月－2011年3月23例胸腰椎椎體爆裂骨折患者資料，23例患者存在骨折壓迫硬膜合并神經癥狀，均予后路環形減壓。術后定期隨訪，采用日本骨科協會評估治療分數、美國脊髓損傷協會脊髓損傷分級評定臨床療效及神經功能改善情況，通過影像學資料觀察脊柱Cobb角變化情況。 結果 23例患者手術順利，經過2～5年的隨訪，出現術后腦脊液漏3例，尿路感染5例，經對癥處理后好轉。 結論 經椎弓根內側行椎體后壁切除，可良好減壓，避免神經擠壓繼發加重損傷，有利于神經功能恢復。
目的探討經椎板間隙開窗、椎管減壓、傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。 方法2010年11月－2012年11月，對58例胸腰椎爆裂骨折行經椎板間隙開窗、椎管減壓、傷椎椎體內植骨治療。其中男40例，女18例；年齡25～58歲，平均48歲。骨折根據Denis分型均為爆裂骨折（B型）。脊髓損傷程度根據美國脊柱損傷委員會（ASIA）分類標準：A級5例，B級18例，C級20例，D級14例，E級1例。根據胸腰椎爆裂骨折椎管內骨折塊CT分型：A型5例，B1型20例，B2型10例，C型23例。受傷至手術時間10 h～9 d，平均7.2 d。手術前后行CT檢查計算傷椎椎管狹窄率，攝X線片測量傷椎相對高度評估椎體高度恢復、Cobb角評估后凸矯正情況，通過ASIA分類標準評估神經功能恢復情況。 結果患者均順利完成手術，術后切口均Ⅰ期愈合。58例均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，平均15個月。術后1年CT示傷椎椎體內植骨部分吸收，但傷椎骨折均愈合，無螺釘松動及斷釘、斷棒現象發生。術前和術后1年傷椎椎管狹窄率分別為47.56%±14.61%和1.26%±0.62%，術后1年較術前明顯恢復（t=24.46，P=0.00）。術前、術后1周、術后1年和取出內固定物后3個月Cobb角分別為（16.98±3.67）、（3.42±1.45）、（3.82±1.60）、（4.84±1.70）°，術后各時間點均較術前明顯改善（P＜0.05）；傷椎相對高度分別為57.10%±6.52%、96.26%±1.94%、96.11%±1.97%、96.03%±1.96%，術后各時間點均較術前明顯恢復（P＜0.05）。術后1年56例患者神經功能均有1～3級改善，ASIA分級為A級1例，B級4例，C級10例，D級23例，E級20例。 結論經椎板間隙開窗、椎管減壓、傷椎椎體內植骨在椎管充分減壓同時，椎體內植骨重塑了椎體形狀和高度，傷椎愈合良好，是治療胸腰椎爆裂骨折的有效方法。