目的探討卒中后癲癇發作的長期抗癲癇藥物(AEDs)治療時機, 進而指導臨床治療。 方法納入2014年9月-2016年8月天津醫科大學總醫院神經內科住院及門診就診的至少有一次卒中后癲癇發作, 且發作后病程≥12個月, 長期服用或未服用AEDs治療的患者90例。入組后采用回顧性分析與繼續隨訪相結合的方法, 根據卒中后首次癲癇發作的時間分為兩組: ①早發性癲癇發作(Early-onset seizure, ES)組(卒中后≤2周)31例; ②晚發性癲癇發作(Late-onset seizure, LS)組(卒中后＞2周)59例。再根據首次癲癇發作后是否給予AEDs治療分為ES治療組19例, ES未治療組12例; LS治療組36例, LS未治療組23例。對比分析各組及亞組在不同隨訪時間點發生第二次癲癇發作的再發率及好發時間。 結果90例患者隨訪時間12~96個月(中位數20個月), 12個月內不同隨訪時間點(3、6、9及12個月)發生第二次癲癇發作的再發率在各組及亞組之間的比較: ① LS組高于ES組(49.15%~69.49% vs. 25.81%~38.71%), 差異有統計學意義(P＜0.05); ② LS未治療組高于ES未治療組(56.52%~73.91% vs. 16.77%~33.33%)且在3、12個月時間點差異有統計學意義(P＜0.05); ③ ES治療組與ES未治療組、LS治療組與LS未治療組、ES治療組與LS治療組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。整個隨訪期內ES組及LS組癲癇再發者在不同時間的發生比率3個月最高, 3~6個月次之, 6個月內分別高達91.67%、76.59%。 結論僅一次卒中后ES可暫緩AEDs治療, 再發后建議長期AEDs治療; 而LS較ES的再發率高, 建議首次發作后開始長期的AEDs治療。
目的 應用基于局部一致性（ReHo）、低頻振幅（ALFF）、低頻振幅分數（fALFF）的靜息態功能磁共振成像（Resting-state functional magnetic resonance imaging，RS-fMRI）技術，探索伴中央顳區棘波的兒童良性癲癇（Benign epilepsy of childhood with centrotemporal spikes，BECT）患兒認知功能受損的影響因素及神經機制。 方法 納入 2015 年 4 月?2018 年 3 月就診于天津醫科大學總醫院的 BECT 患兒 14 例，均行韋氏智力量表評估、長時程視頻腦電圖（VEEG）監測及頭顱核磁共振（MRI）、RS-fMRI 檢查，計算慢波睡眠期棘慢波放電指數（SWI）、總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）。按 FIQ 分為兩組：FIQ <90 組［70～89 分，平均（78.3±8.9）分，6 例］和 FIQ≥90 組［90～126 分，平均（116.6±12.9）分，8 例］，將兩組進行對比，并分析臨床因素與智力評估結果的相關性；從 ReHo、ALFF、fALFF 三種方法對兩組進行全腦水平兩獨立樣本t 檢驗，觀察腦激活區的差異；結合臨床因素、認知測評結果進行綜合對比分析。 結果 FIQ <90 組的 SWI 高于 FIQ≥90 組，差異具有統計學意義（ P<0.05）。FIQ、VIQ、PIQ 均與 SWI 呈負相關（P<0.05）；FIQ、PIQ 均與總發作次數呈負相關（P<0.05）。FIQ <90 組與 FIQ≥90 組相比較，激活減弱的腦區包括雙側楔前葉、后扣帶回及枕葉，增強的腦區包括左側前額葉，雙側額上回內側，右側中央前回、補充運動區、角回、緣上回及顳中回，雙側島葉及皮層下灰質結構。 結論 慢波睡眠期頻繁癇樣放電及反復臨床發作是 BECT 認知受損的危險因素，兩者可引起與認知相關的局部腦區及默認網絡的功能異常，從而導致其認知受損。