目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中采用內側副韌帶起點向上滑移截骨矯正重度膝外翻畸形的手術技巧及療效。 方法2008年6月－2014年2月，收治18例（19膝）伴重度膝關節外翻畸形擬行TKA患者。男6例，女12例；年齡29～72歲，平均52.3歲。關節置換原因：骨關節炎3例（3膝），類風濕性關節炎11例（12膝），創傷性關節炎3例（3膝），先天性發育畸形伴髕骨外脫位1例（1膝）。膝關節學會評分系統（KSS）側方穩定性評分為（6.0±5.4）分，美國特種外科醫院（HSS）評分為（41.6±7.7）分。X線片測量示脛股角為（33.0±2.9）°。根據Krackow膝外翻分型標準均為Ⅱ型。置換術中采用內側副韌帶起點向上滑移截骨恢復軟組織平衡，矯正外翻畸形。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。1例術后發生腓總神經麻痹，予以對癥支持治療，6個月后完全恢復。18例（19膝）均獲隨訪，隨訪時間19個月～7年，平均5.7年。X線片復查示，術后6個月截骨片均骨性愈合；隨訪期間假體位置良好，未發現松動、下沉；末次隨訪時脛股角為（4.8±1.8）°，與術前比較差異有統計學意義（t=62.61，P=0.00）。末次隨訪時， HSS評分為（87.2±10.5）分，KSS側方穩定性評分為（12.4±3.1）分，均較術前顯著提高，比較差異有統計學意義（t=—33.35，P=0.00；t=—6.83，P=0.00）。 結論對于伴重度膝關節外翻畸形者，TKA術中通過內側副韌帶起點向上滑移截骨可恢復軟組織平衡，矯正外翻畸形，獲得滿意的膝關節穩定性和關節功能。
目的探討人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療Crowe Ⅳ型發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）術中，使用股骨大轉子滑移截骨術（sliding trochanteric osteotomy，STO）的療效。方法 回顧分析2016年7月—2021年4月收治且符合選擇標準的52例（57髖）Crowe Ⅳ型 DDH患者臨床資料。男5例，女47例；年齡18～76歲，中位年齡51歲。單髖47例，雙髖5例。術前雙下肢長度差值（leg length discrepancy，LLD）為50.50（44.00，55.00）mm，疼痛視覺模擬評分（VAS）為8.0（6.0，9.0）分，Harris評分為（58.0±5.0）分。46例（46髖）Trendelenburg征陽性。患者均采用Wagner-cone股骨柄行THA，術中行STO。記錄手術時間以及術中失血量、輸血量，觀察Trendelenburg征以及相關并發癥發生情況。隨訪期間采用VAS評分及Harris評分評價髖關節疼痛及功能恢復情況，復查X線片測量LLD并觀察截骨愈合情況。結果 手術時間90～125 min，平均105 min。術中失血量為420～800 mL，平均640 mL；10例進行輸血，同種異體輸血量2～4 U，平均3 U。術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間4～60個月，中位時間24個月。末次隨訪時LLD為6.00（4.00，7.75）mm，與術前比較差異有統計學意義（Z=?6.278，P=0.000）。51髖（89.5%）截骨部位達骨性愈合，4髖（7.0%）纖維性愈合，2髖（3.5%）骨不連。截骨愈合時間3～12個月，平均6個月。末次隨訪時，VAS評分為3.0（2.0，5.0）分，Harris評分為（85.0±6.0）分，與術前比較差異有統計學意義（Z=?6.176，P=0.000；t=?25.285，P=0.000）。4例（4髖）Trendelenburg征陽性，與術前比較差異有統計學意義（χ2=67.947，P=0.000）。1例術中植入Wagner-cone股骨柄時發生股骨內側皮質骨折，2例術后出現坐骨神經麻痹早期癥狀，無其他相關并發癥發生。結論 Crowe Ⅳ型 DDH患者THA術中應用STO可以減少截骨量，充分暴露髖關節，更好地調節髖外展肌功能，同時宜選擇Wagner-cone股骨柄。
目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中采用股骨外髁滑移截骨術（lateral condyle sliding osteotomy，LCSO）矯正股骨外弓畸形的療效。方法回顧分析2018年7月—2020年7月TKA中采用LCSO治療的17例伴股骨外弓畸形的骨關節炎患者臨床資料。男3例，女14例；年齡58～68歲，平均63.2歲。股骨外弓畸形病因：股骨發育畸形12例，股骨骨折畸形愈合5例。膝關節骨關節炎Kellgren-Lawrence分級：Ⅲ級4例，Ⅳ級13例。術前生理外翻角為9.5°～12.5°，平均10.94°。病程3～25年，平均15.1年。術前及末次隨訪時測量股骨遠端機械外側角（mechanical lateral distal femur angle，mLDFA）、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、機械軸偏向（mechanical axis deviation，MAD），評估關節外畸形在關節內矯正及下肢機械力線恢復情況；采用膝關節學會評分系統（KSS）膝評分和功能評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節活動度（range of motion，ROM）評估療效；行膝內、外翻應力試驗，X線片復查截骨片愈合情況，評估關節穩定性及LCSO的安全性。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、下肢深靜脈血栓形成等術后早期并發癥發生。17例患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均23.9個月。截骨片均達骨性愈合，愈合時間2～5個月，平均3.1個月。術后膝內、外翻應力試驗均為陰性，未發生外側副韌帶松弛、斷裂，膝關節不穩，假體松動、翻修、感染等情況。末次隨訪時mLDFA、HKA、MAD及膝關節ROM、VAS評分、KSS膝評分和功能評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在伴有股骨外弓畸形TKA中應用LCSO療效確切且安全，關節外畸形在關節內矯正，一次手術可同時恢復下肢機械力線和關節平衡。