目的總結全腔靜脈肺動脈連接術（total cavopulmonary connection,TCPC）經房間隔開窗治療復雜先天性心臟病的早期療效。 方法回顧性分析2010年1月至2013年12月阜外心血管病醫院142例行TCPC患兒的臨床資料。根據其是否行房間隔開窗分為2組：開窗組，71例，男44例、女27例，年齡（65.7±24.5）個月；未開窗組，71例，男42例、女29例，年齡（60.7±20.8）個月。比較兩組患兒圍術期資料。 結果142例患兒術后早期死亡4例（2.82%）。術前合并有中大量房室瓣反流（AVVI）并同期矯治的患兒行房間隔開窗的比例大大增加。兩組患兒的機械通氣時間、住ICU時間、早期死亡率及并發癥發生率差異均無統計學意義（P＞0.05），但開窗組較未開窗組患兒術后胸腔積液持續時間更短（9.1 d vs.13.1 d）、24 h容量需求亦更低[4.19 ml/（kg·h）vs.5.48 ml/（kg·h）]。對于術前平均肺動脈壓（mPAP）≥12 mm Hg者，開窗組患兒術后早期中心靜脈壓（CVP）較未開窗組更低（P=0.046），維持相同的血壓（收縮壓80～90 mm Hg）開窗組所需的血管活性藥評分（P=0.019）、24 h容量需求（P=0.041）均更低，胸腔積液持續時間更短（9.8 d vs.17.8 d，P=0.000）。對113例復診患兒進行隨訪，平均隨訪時間（1.1±1.2）年，發現開窗患兒動脈血氧飽和度（SpO2）為92.1%±3.5%，開窗患兒窗口自然閉合率為8.5%，無患兒發生嚴重紫紺（SpO2＜85%）、肢體栓塞及腦卒中。 結論對TCPC患兒無需常規開窗，開窗與未開窗患兒均可獲得滿意的早期臨床療效，但對于合并有中大量AVVI并同期矯治、尤其是mPAP≥12 mm Hg的高危患兒應考慮行房間隔開窗，開窗有助于術后早期循環的穩定，縮短胸腔積液持續時間。
目的 分析小兒先天性心臟病（先心病）手術后 30 d 內非計劃性再次干預的危險因素及其早期識別，探討再次干預對預后的影響。 方法 回顧性分析 2015 年 1 月 1 日至 2017 年 8 月 31 日阜外醫院小兒重癥監護病房收治的非計劃性再次干預 202 例患者的臨床資料，分析其發生率、原因、再次干預方式及其結果。202 例患者于初始手術后 30 d 內共接受 234 例次非計劃再次干預，占同期手術總例數的 2.7%（202/7 464）。其中男 115 例、女 87 例，年齡 3 d至14 歲，平均 32.4 個月。 結果 非計劃性再次干預的原因主要包括因肺血過多或過少而進行再次干預以調節肺血流量的手術 54 例，因外科畸形矯治不滿意而再次干預 34 例，因嚴重低心排血量而行開胸和心肺復蘇 28 例，因出凝血問題而進行再次干預 38 例，因心臟壓塞或心包積液而行心包開窗/引流或心包松解 19 例，采用開窗或結扎體-肺血管異常分流而減輕心臟負荷的手術 11 例，膈肌折疊 6 例，其它 12 例。死亡 22 例，死亡率 10.9%（22/202），顯著高于同期手術總死亡率（0.7%）。生存患者平均機械通氣時間和平均 ICU 滯留時間分別為 284.3 （11～2 339）h 和 17.7（1～154）d，顯著長于同期總平均機械通氣時間（14.6 h）和平均 ICU 滯留時間（2.7 d）。隨訪 1～32 個月，5 例姑息手術患者中 3 例在術后6 個月至2 年行根治術。有 2 例因外管道狹窄而再次手術更換外管道或介入肺動脈球囊擴張術。無出院后遠期死亡。 結論 小兒先心病術后 30 d內再次干預者死亡率顯著升高，生存患者恢復也顯著延遲。積極預防、盡早識別和早期再次干預對改善預后具有重要意義。