目的對成人尸體樞椎干骨標本進行解剖學測量，探索一種簡便、精確的植釘方法，為臨床樞椎椎弓根螺釘內固定提供解剖學依據。 方法取60具完整且無畸形的成人尸體樞椎干骨標本，以椎弓根內、外側緣與側塊交界處連線的中點作縱垂線，經橫突后支與下關節突外側緣交界處作水平線，兩線交點偏外1～2 mm處為進釘點，經椎弓根植釘，分別測量椎弓根高度及寬度、最大進釘長度、釘道至椎管和橫突孔最短距離、進釘角度等解剖參數，評估樞椎椎弓根螺釘植釘的可行性及安全性。 結果椎弓根上緣、中部、下緣寬度分別為（7.35±0.89）、（5.50±1.48）、（3.97±1.01）mm，椎弓根高度為（9.94±1.16）mm。最大進釘長度為（25.91±1.15）mm，進釘方向與冠狀面夾角為（26.95±1.88）°、與矢狀面夾角為（22.81±1.61）°。釘道至椎管、橫突孔的最短距離分別為（2.72±0.83）mm和（1.98±0.26）mm。 結論分別經椎弓根內、外側緣與側塊的交界處，以及經橫突后支與下關節突外側緣的交界處作為樞椎椎弓根進釘點坐標的定位標志進行植釘，在解剖形態學方面是安全、可行的。
目的探討椎弓根螺釘內固定術中椎弓根外側壁穿破后，向內側重新定向后打入矯正螺釘（redirectionally correctly placed pedicle screw,RS）對脊柱內固定的生物力學影響。 方法6只市售家豬，體重95～105 kg，雌雄不限。取其新鮮腰椎標本30個（L1～5椎體各6個）。每個椎體標本一側椎弓根打入最佳位置的椎弓根螺釘（optimum placed pedicle screw，OS）；對側在椎弓根和椎體連接處破壞椎弓根外側壁，然后擰入RS螺釘。分別測量每個椎弓根釘最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力。 結果OS螺釘和RS螺釘的最大擰入扭矩分別為（111.4±8.2） N·cm和（78.9±6.4） N·cm，差異有統計學意義（Z=3.038，P=0.002）；OS螺釘和RS螺釘的鎖緊扭矩分別為（86.3±7.7） N·cm和（59.7±5.3） N·cm，差異有統計學意義（Z=2.802，P=0.005）。OS螺釘和RS螺釘的螺釘松動力分別為（76.3±6.2）N和（53.0±5.8）N，差異有統計學意義（Z=2.861，P=0.004）；OS螺釘和RS螺釘的軸向拔出力分別為（343.0±12.6）N和（287.0±10.5）N，差異有統計學意義（Z=2.964，P=0.003）。 結論與OS相比，椎弓根外側壁破壞后RS在最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力方面均顯著降低，強化螺釘可能是較好的補救方法。
目的 評價微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的中期臨床療效。 方法 2002年9月－2007年9月，采用微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折30例。其中男16例，女14例;年齡18～65歲，平均39.8歲。骨折節段:胸11者3例， 胸12者13例， 腰1者12例， 腰者22例。所有骨折按AO分型，均為A3型。受傷至手術時間6 h～6 d，平均45 h。分析術后影像學指標、疼痛評分及功能障礙指數。 結果 患者均獲隨訪，隨訪時間3～9年，平均5.2年。術后各時間點傷椎前緣高度及后凸Cobb角均較術前明顯恢復（P＜0.01）。術后傷椎高度隨隨訪時間延長逐漸下降，后凸Cobb角逐漸增大。取出內固定物后、術后2年、末次隨訪時動力位X線片上骨折椎體前后相對滑移距離分別為（1.9 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（2.1 ± 0.3）mm，兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1、2年及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分分別為（2.5 ± 1.2）、（2.5 ± 1.1）、（2.4 ± 1.3）分，兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時Denis腰痛分級：P1級13例，P2級12例，P3級5例。功能障礙指數為（11.4 ± 3.1）分，獲優23例、良5例、可2例。 結論 單純微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折中期臨床效果滿意，脊柱穩定性良好。Objective To mid-term efficacy of the technique of minimally invasive pedicle screw fixation on thoracolumbar burst fracture. Methods From September 2002 to September 2007, 30 patients were treated with minimally invasive pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. There were 16 males and 14 females with the mean age of 39.8 years (range,18-65 years). The injured level of was T11 in 3 cases, T12 in 13 cases, L1 in 12 cases, and L2 in 2 cases. The type of thoracolumbar fractures of all the patients was A3 according to AO classification. The during from injury to operation was 6 hours to 6 days with an average of 45 hours. The index of image and pain and disability index were evaluated after operation. Results All patients were followed up for 3 to 9 years with the mean of 5.2 years. Their average sliding distance after operation for removing internal fixation was (1.9 ± 0.3), and (2.1 ± 0.2) mm 2 years after the operation and (2.1 ± 0.3) mm at the latest follow-up. There was no significant difference (P＞0.05). Their average score was (2.51 ± 1.2) 1 year after the operation, was (2.42 ± 1.1) 2 year after the operation, and was (2.36 ± 1.3) at the latest follow-up (P＞0.05). According to Denis score system to evaluate index of lumbago, there was P1 in 13 cases, P2 in 12 cases, and P3 in 5 cases. The score of Oswestry Disability Index (ODI) was 11.4 ± 3.1 at the latest follow-up. Twenty-one cases gotexcellent therapeutic result, five cases got good and two were moderate. Conclusions Minimally invasive pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture provide satisfactory clinical results. The vertebral body and adjacent vertebral body have a good stability.
目的 評價微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的中期臨床療效。 方法 2002年9月－2007年9月，采用微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折30例。其中男16例，女14例;年齡18～65歲，平均39.8歲。骨折節段:胸11者3例， 胸12者13例， 腰1者12例， 腰者22例。所有骨折按AO分型，均為A3型。受傷至手術時間6 h～6 d，平均45 h。分析術后影像學指標、疼痛評分及功能障礙指數。 結果 患者均獲隨訪，隨訪時間3～9年，平均5.2年。術后各時間點傷椎前緣高度及后凸Cobb角均較術前明顯恢復（P＜0.01）。術后傷椎高度隨隨訪時間延長逐漸下降，后凸Cobb角逐漸增大。取出內固定物后、術后2年、末次隨訪時動力位X線片上骨折椎體前后相對滑移距離分別為（1.9 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（2.1 ± 0.3）mm，兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1、2年及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分分別為（2.5 ± 1.2）、（2.5 ± 1.1）、（2.4 ± 1.3）分，兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時Denis腰痛分級：P1級13例，P2級12例，P3級5例。功能障礙指數為（11.4 ± 3.1）分，獲優23例、良5例、可2例。 結論 單純微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折中期臨床效果滿意，脊柱穩定性良好。Objective To mid-term efficacy of the technique of minimally invasive pedicle screw fixation on thoracolumbar burst fracture. Methods From September 2002 to September 2007, 30 patients were treated with minimally invasive pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. There were 16 males and 14 females with the mean age of 39.8 years (range,18-65 years). The injured level of was T11 in 3 cases, T12 in 13 cases, L1 in 12 cases, and L2 in 2 cases. The type of thoracolumbar fractures of all the patients was A3 according to AO classification. The during from injury to operation was 6 hours to 6 days with an average of 45 hours. The index of image and pain and disability index were evaluated after operation. Results All patients were followed up for 3 to 9 years with the mean of 5.2 years. Their average sliding distance after operation for removing internal fixation was (1.9 ± 0.3), and (2.1 ± 0.2) mm 2 years after the operation and (2.1 ± 0.3) mm at the latest follow-up. There was no significant difference (P＞0.05). Their average score was (2.51 ± 1.2) 1 year after the operation, was (2.42 ± 1.1) 2 year after the operation, and was (2.36 ± 1.3) at the latest follow-up (P＞0.05). According to Denis score system to evaluate index of lumbago, there was P1 in 13 cases, P2 in 12 cases, and P3 in 5 cases. The score of Oswestry Disability Index (ODI) was 11.4 ± 3.1 at the latest follow-up. Twenty-one cases gotexcellent therapeutic result, five cases got good and two were moderate. Conclusions Minimally invasive pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture provide satisfactory clinical results. The vertebral body and adjacent vertebral body have a good stability.
目的總結椎弓根釘骨水泥強化技術的應用進展。 方法廣泛查閱近年關于椎弓根釘骨水泥強化技術的基礎與臨床研究文獻，分析比較并總結其規律。 結果椎弓根釘骨水泥強化技術包括實心釘強化和中空帶側孔椎弓根釘強化技術兩類，均能提高椎弓根釘固定強度，取得滿意臨床療效；骨水泥滲漏有一定發生率，但有癥狀者發生率較低。 結論對于骨質條件不良的脊柱內固定手術，椎弓根釘骨水泥強化技術是有效安全的固定方式。
目的利用有限元研究方法，比較下頸椎前路椎弓根螺釘人工椎體系統（anterior transpedicular screw-artificial vertebral body， AVB）與傳統頸椎前路釘板系統的生物力學性能。 方法采集1名38歲正常女性志愿者頸椎（C1～T1）CT數據，應用Mimics 14.0、Geomagic Studio 2013、ANSYS 14.0軟件建立下頸椎（C3～7）完整模型、頸椎前路鈦板椎體釘（anterior screw plate system，AP）固定模型、AVB固定模型。在C3上分別施加74 N軸向壓力及1 N·m純力偶矩，使模型產生前屈、后伸、左側彎、右側彎、左旋和右旋運動，記錄AP組及AVB組Von Mises應力云圖及最大應力值，計算并比較3組椎間活動度（range of motion，ROM）。 結果實驗建立了正常人下頸椎（C3～7）有限元模型，模型包括 286 382個單元，414 522個節點，其椎間ROM與Panjabi等及Kallemeyn等實驗數據吻合度較好。AP組在釘板連接部位出現應力集中，AVB組應力分布較均勻。在74 N軸向壓力、前屈、后伸、左旋、右旋工況下，AP組與AVB組最大應力值差異明顯。與AP組相比，AVB組固定節段ROM更小，鄰近節段ROM相對較大；與完整組相比，AP組與AVB組的整體ROM減小約3°，但鄰近C3、4及C6、7節段的ROM代償增加約5°。 結論AVB作為一種新型固定技術，其穩定性優于AP，且固定系統斷裂的風險顯著低于AP。
目的總結創傷性腰椎椎弓根骨折（traumatic lumbar pedicle fracture，TLPF）的特點、診斷和治療方法。 方法回顧分析2001年1月和2010年12月收治的2例TLPF男性患者臨床資料，年齡51歲（例1）和29歲（例2）；分別為腰部撞擊致L5右側TLPF伴雙側椎板和雙側橫突骨折，摔倒致L4右側TLPF伴左側峽部不連。2例均有明顯腰痛、腰部活動受限，不能站立，例1有短暫神經根刺激癥狀，例2無神經根刺激癥狀。X線片均未見明顯椎弓根骨折，經CT檢查確診。例1采取L5、S1椎弓根螺釘固定、脊柱后外側植骨融合術治療，例2采取保守治療。 結果例1術后6個月骨折愈合，植骨融合，腰痛基本消失；術后12個月恢復原工作，Oswestry功能障礙指數（ODI）評分由術前92%恢復至6%。例2治療12個月后椎弓根骨折愈合，腰痛消失，恢復脊柱正常功能，ODI評分由治療前60%恢復至4%。 結論TLPF臨床罕見，主要因剪切力和扭轉力暴力致傷，常規X線片檢查易漏診，需行CT或MRI檢查確診，根據具體情況采取手術或保守治療，療效滿意。
目的探討術中應用實時三維導航技術輔助椎弓根螺釘植入矯治先天性脊柱側凸（congenital scoliosis，CS）的近期療效。 方法2010年7月－2011年12月，收治CS患兒26例，其中13例術中采用實時三維導航技術輔助椎弓根螺釘植入（導航組），13例采用傳統X線機監視下徒手植入椎弓根螺釘（對照組）。兩組患兒性別、年齡、半脊椎個數及位置、主彎Cobb角以及Risser征比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組患兒手術時間、術中出血量、螺釘重植率以及并發癥發生情況；術后通過CT采用Richter法評價椎弓根螺釘位置，攝全脊柱X線片評價矯形效果。 結果患兒均順利完成手術，無神經、血管損傷等并發癥發生。兩組患兒手術時間、術中出血量以及植釘部位比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；導航組術中螺釘重植率（5.2%）顯著低于對照組（16.7%），差異有統計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。導航組及對照組患兒均獲隨訪，隨訪時間分別為6～24個月和6～23個月。末次隨訪時兩組均未見脊柱失代償及矯形效果丟失。根據Richter法評價，術后1周導航組螺釘位置獲優52枚、良6枚，對照組獲優51枚、良5枚、差4枚，比較差異有統計學意義（Z=—1.992，P=0.046）。兩組術后1周及末次隨訪時主彎Cobb角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后1周與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時Cobb角矯正率比較差異無統計學意義（t=0.055，P=0.957）。 結論術中實時三維導航技術可有效提高CS術中椎弓根螺釘植入的精確性，降低螺釘重植率，近期療效較好。
目的 探討腰椎單節段經椎弓根截骨術治療強直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果。方法 2006年7 月－2010年7月，采用腰椎單節段經椎弓根截骨術治療強直性脊柱炎后凸畸形患者45例。其中男39例，女6例；年齡21～59歲，平均36.9歲。病程6～40年，平均18.6年。患者均表現為不同程度腰部酸痛、疲勞感，步態異常，平視及平臥功能障礙。術前影像學表現為骶髂關節融合，脊柱竹節樣改變，骨盆后傾，脊柱后凸畸形。病變累及頸椎者30例，局限于胸腰椎者15例。結果 術后發生切口積液裂開1例，給予清創后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。術后發生腹部皮膚水皰2例，給予硫酸鎂濕敷后痊愈。42例患者獲隨訪，隨訪時間24～74個月，平均30個月。均達骨性融合，融合時間3～12個月，平均6.8個月。術后患者均能平視、直立行走及平臥。術后1周及末次隨訪時的胸腰段全長（T1～S1）Cobb角、 腰段（L1～S1）Cobb角、頜眉角、矢狀面失平衡距離、脊柱側凸研究學會患者22項問卷量表（SRS-22）評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；各指標術后1周和末次隨訪時比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。結論 單節段經椎弓根腰椎截骨術矯正強直性脊柱炎后凸畸形臨床效果滿意。
目的 探討經后路峽部植骨修復、椎弓根螺釘-椎板鉤系統固定治療腰椎峽部裂的療效。 方 法2005 年1月－2009年10月，采用經后路峽部植骨修復、椎弓根螺釘-椎板鉤系統固定治療22例腰椎峽部裂患者。男19例，女3例；年齡12～26 歲，平均18.4歲。主要臨床癥狀為腰痛。病程8～56個月，平均16個月。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0 ± 1.2）分，Oswestry功能障礙指數（ODI）為72.0% ± 10.0%。X線片示均為雙側峽部裂，病變節段：L4 9例，L5 13 例。病椎上、下椎間隙活動度分別為（11.8 ± 2.8）°及（14.1 ± 1.9）°。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12～45個月，平均25個月。術后患者腰痛癥狀均明顯緩解，末次隨訪時VAS評分為（0.3 ± 0.5）分，ODI為17.6% ± 3.4%，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后6個月CT示峽部缺損處植骨均融合，內固定物無松動、斷裂現象。末次隨訪時腰椎屈伸側位X線片示峽部裂修復后，其上、下椎間隙活動度分別為（12.3 ± 2.1）°及（13.5 ± 1.7）°，與術前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。1 例術后出現髂骨取骨區疼痛，經對癥處理后癥狀消失。 結 論經后路峽部植骨修復、椎弓根螺釘-椎板鉤系統固定可有效治療腰椎峽部裂，植骨融合率高，并發癥少，最大限度保留了腰椎活動度。