目的探討應用零切跡椎間融合固定系統（Zero-profile interbody fusion system，Zero-P）治療頸椎間盤突出癥的早期療效。 方法2010年10月－2012年6月應用前路減壓、Zero-P系統椎間植骨內固定治療25例頸椎間盤突出癥患者。男15例，女10例；年齡35～68歲，平均49歲。病程3～26個月，平均10.5個月。病變節段：C3、 4 2例，C4、 5 5例，C5、 6 11例，C6、 7 7例。記錄手術時間、術中出血量；于術前、術后3個月及末次隨訪時行疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）評定，評價疼痛及神經功能改善情況；攝X線片測量手術前后頸椎Cobb角，根據Pitzen等的頸椎間融合評價標準評定椎間植骨融合情況。 結果25例均順利完成手術，術中出血量20～120 mL，平均42.6 mL；手術時間45～90 min，平均63.6 min。術后切口均Ⅰ期愈合，無脊髓、神經根損傷及腦脊液漏、深部感染等并發癥發生。術后25例均獲隨訪，隨訪時間6～23個月，平均14.5個月。術后無椎間融合器下沉及螺釘松動、斷裂、拔出等內固定失敗發生。患者臨床癥狀及頸椎生理曲度均明顯改善，術后3個月及末次隨訪時VAS評分、JOA評分、NDI及頸椎Cobb角與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后3個月與末次隨訪時比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后6個月復查頸椎X線片，根據Pitzen等頸椎間融合評價標準，25例椎間植骨均融合。 結論前路減壓、應用Zero-P系統椎間植骨內固定治療頸椎間盤突出癥具有手術時間短、出血少、穩定性好、可重建頸椎生理曲度等優點，早期療效滿意。
目的評價前路減壓、納米羥基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatite/polyamide 66，n-HA/PA66）支撐體植骨融合術治療脊髓型頸椎病的中期療效。 方法回顧性分析2008年8月－2010年1月行前路減壓、n-HA/PA66支撐體植骨融合術治療的48例脊髓型頸椎病患者臨床資料。男33例，女15例；年齡42～72歲，平均54.5歲。病程3～12個月，平均6個月。病變節段：單節段35例，其中C3、4 7例，C4、5 18例，C5、6 10例；雙節段13例，其中C3～5 7 例，C4～6 6例。椎間盤突出癥28例，后縱韌帶骨化癥12例，椎體后緣骨贅致壓8例。行單節段椎體開槽減壓植骨融合術35例，單節段椎間盤切除減壓植骨融合術13例。手術前后攝頸椎正側位X線片，測量融合節段高度并計算支撐體下沉距離，測量融合節段前凸角；行CT三維重建，采用Brantigan等的5級評定標準評估植骨融合情況；采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及日本骨科協會（JOA）頸椎評分法評估患者癥狀改善情況。 結果術后48例均獲隨訪，隨訪時間36～54個月，平均46個月。均未出現支撐體破裂、移位或脫出等情況。末次隨訪時按Brantigan等的分級標準評價植骨融合：獲E級36例，D級10例，C級2例，植骨融合率為96%。術后即刻、6個月及末次隨訪時融合節段高度及前凸角均較術前顯著提高（P lt; 0.05），術后各時間點間差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時支撐體下沉距離為（1.3 ± 1.0） mm。術后6個月及末次隨訪時患者VAS及JOA評分均明顯優于術前，末次隨訪時優于術后6個月，比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論n-HA/PA66 支撐體能有效恢復及維持融合節段生理高度及弧度、顯著促進植骨融合，便于術后手術節段的影像學觀察，應用該支撐體行前路減壓植骨融合術治療脊髓型頸椎病的中期療效滿意。
目的 探討改良一期后路經單側椎弓根入路病灶清除、椎間植骨融合內固定治療胸椎結核的可行性及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治胸椎結核22 例，采用一期后路經單側椎弓根入路椎體間病灶清除，對側經肋椎關節排膿，椎間及單側后外側椎板間植骨融合椎弓根螺釘內固定術治療。其中男12 例，女10 例；年齡22 ～ 52歲，平均39.4 歲。病程3 個月～ 10 年，平均1.2 年。患者累及節段為T5 ～ 12，其中2 個椎體受累17 例，3 個5 例。術前脊柱后凸Cobb 角為（31.2 ± 14.5）°。脊髓損傷按Frankel 分級：A 級2 例，B 級1 例，C 級8 例，D 級5 例，E 級1 例，無神經癥狀5 例。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 65 個月，平均22.2 個月。術后2 周患者腰背部疼痛均得到不同程度緩解。術后3 個月植骨區均發生融合。術前有神經癥狀患者術后均明顯好轉，末次隨訪時Frankel 分級為：B 級1 例，C 級2 例，D 級4 例，E 級7 例；無神經癥狀8 例。后凸Cobb 角為（16.2 ± 3.6）°，與術前比較差異有統計學意義（t=5.952，P=0.001）。術后1 年隨訪時無內固定物松動、斷裂、脫出及氣胸等并發癥。 結論 對于胸椎結核，一期經單側椎弓根入路病灶清除椎間植骨融合，必要時行對側經肋椎關節排膿、椎弓根螺釘固定是一種安全、有效、可行的方法。
目的 評價不同植骨融合方式治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，探討最佳的植骨融合方式。 方法 2000 年6 月－ 2009 年6 月，采用一期后路短節段內固定植骨融合治療126 例胸腰椎爆裂性骨折患者。均為急性脊柱脊髓損傷，損傷節段T11 ～ L2；均合并不同程度脊髓神經功能損傷，Frankel 分級在D 級以下。將患者隨機分成A、B、C 3 組，分別輔以椎體加椎間植骨（A 組）、后外側植骨（B 組）及360° 環形植骨（C 組）3 種植骨融合方式進行治療，觀察各組患者術后傷椎Cobb 角以及矯正度丟失、骨性融合率、內固定失效率、Oswestry 功能障礙指數（ODI）及Frankel 分級情況等的變化，評價不同植骨融合方式的療效。 結果 126 例患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 32 個月，平均28 個月。C 組手術時間和術中出血量均多于A、B 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后2 年及末次隨訪時B 組Cobb 角及矯正丟失度均顯著大于A、C 組，比較差異有統計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時A 組骨性融合率及內固定失效率分別為100%、0，B 組分別為78.6%、21.4%，C 組分別為97.5%、0，B 組與A、C 組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后各組ODI 及Frankel 分級均較術前有明顯改善（P lt; 0.05），末次隨訪時B 組與A、C 組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 椎體加椎間植骨融合符合人體生物力學特點，能獲得最佳的節段性骨性融合，是一種較優的骨性融合方式；后外側植骨不符合人體生物力學特點，內固定失效率高，不是一種適宜的植骨融合方式；360° 環形植骨并未表現出最佳的骨性融合率，而且性價比低，可能并不是一種必需的植骨融合方式。
目的 評價距下關節原位植骨融合術后療效與足底壓力變化特征的關系，為臨床療效評價提供依據。 方法 2004 年3 月－ 2008 年12 月，將26 例單側距下關節原位植骨融合患者納入試驗組，觀察術后雙側影像學變化和距下融合對鄰近關節的影響，應用美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分標準對手術前后足部功能進行評價。同時納入26 例健康成人作為對照組。應用Footscan 足底壓力分析系統對兩組受試者進行測試，對足底峰值壓力和重心動態位移曲線進行比較。兩組受試者的性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果 試驗組患者術后均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 71 個月，平均18.2 個月。所有患者距下關節于術后4 個月15 d ～ 11個月，平均5.6 個月達骨性融合。術后12 個月AOFAS 踝與后足評分為（76.36 ± 6.90）分，較術前（35.18 ± 8.16）分顯著增加（t=13.910，P=0.000）。9 例（34.6%）患者手術效果評定為滿意，13 例（50.0%）為基本滿意。術后距跟高度、距跟角、距骨傾斜角和跟骨補償角分別為健側的 87.04% ± 6.17%、76.73% ± 5.13%、65.86% ± 7.01% 和70.19% ± 8.33%。7 例患者同側鄰近關節出現退變性關節炎表現。與對照組比較，試驗組患側第3 ～ 5 跖骨區域峰值壓力上升（P lt; 0.05），第1、2 跖骨區域峰值壓力下降（P lt; 0.05）。試驗組患側與健側比較，足底各區域峰值壓力差異無統計學意義（P gt; 0.05）。9 例臨床療效滿意者足底峰值壓力分布較為均勻，但較健側仍有一定差距。6 例中足峰值壓力較高患者，有臨床不易觀察的輕度足跟內翻。足底重心動態位移曲線試驗組健側與對照組基本一致，前足觸地時曲線內移；患側足底重心位移不規則并較對照組外移，前足觸地曲線無內移。 結論 原位植骨融合術治療距下關節創傷性關節炎效果滿意。步態分析可對手術療效進行評價，并指導制定手術方案。融合后健側步態會發生適應性變化，進行步態分析時應采用正常人群作為對照。
目的 探討前后聯合入路行結核病灶清除、椎間植骨、后路椎弓根釘系統內固定治療腰骶椎結核的療效。 方法 2005 年1 月－ 2010 年5 月，采用經腹膜外入路行結核病灶清除，取自體或同種異體髂骨植骨，后路內固定重建脊柱穩定性治療腰骶椎結核16 例。男12 例，女4 例；年齡38 ～ 65 歲，平均48 歲。病程6 ～ 24 個月，平均10 個月。患者主要臨床癥狀為持續性下腰痛。病變節段：L4、5 3 例，L5、S1 8 例，L4 ～ S1 5 例。腰骶角18 ～ 32°，平均22°。術前紅細胞沉降率為15 ～ 55 mm/1 h，平均25 mm/1 h。術后抗結核治療12 個月。 結果 手術時間120 ～ 240 min，平均180 min；出血量300 ～ 600 mL，平均420 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。16 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均16 個月。隨訪期間結核病灶無復發，紅細胞沉降率均恢復正常，術前下腰痛或下肢放射痛等癥狀均消失。X 線片檢查示，患者均于術后8 ～ 12 個月植骨融合。末次隨訪時腰骶角為16 ～ 31°，平均21°。 結論 經腹膜外前方入路暴露腰骶椎結核病灶安全可靠，病灶清除后行椎間植骨，后路椎弓根釘內固定系統可有效重建腰骶段的穩定性。
目的 評價一期后路病灶清除植骨融合內固定治療胸椎結核的療效。 方法 回顧分析2007 年6 月－2009 年11 月，行一期后路病灶清除、植骨融合、內固定治療21 例胸椎結核患者的臨床資料。其中男16 例，女5 例；年齡22 ～ 73 歲，平均42.2 歲。病程7 ～ 21 個月，平均13.2 個月。病變部位：T5、6 1 例，T6、7 1 例，T8、9 4 例，T9、10 3 例，T10、11 5 例，T11、12 6 例，T9 ～ 11 1 例。神經功能按Frankel 分級：B 級2 例，C 級6 例，D 級10 例，E 級3 例。術前脊柱后凸Cobb 角為26.3 ±9.2）°。術前紅細胞沉降率為（35.9 ± 11.2）mm/1 h。 結果 所有患者均經術后病理檢查證實為結核病變。術后切口均Ⅰ期愈合，無竇道形成。21 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均16.2 個月。術后7 ～ 12 個月，平均9 個月植骨達骨性融合，未發現假關節形成。無內固定物斷裂、松動、脫落等發生，無局部結核病灶復發。術后1 周紅細胞沉降率下降至（25.1 ±8.9） mm/1 h，與術前比較差異有統計學意義（t=5.935，P lt; 0.01）；術后3 個月基本恢復正常，達（14.1 ± 4.6）mm/1 h。術前有神經功能損傷者，術后1 年神經功能均有不同程度恢復，Frankel 分級與術前比較差異有統計學意義（χ2=13.689，P=0.003）。術后1 年脊柱后凸Cobb 角為（17.1 ± 4.5）°，與術前比較差異有統計學意義（t=7.476，P lt; 0.01）。 結 論 一期后路病灶清除、植骨融合、內固定治療胸椎結核創傷小，能夠徹底清除病灶、椎管減壓、矯正后凸畸形，療效滿意。
目的? 觀察一期前路病灶清除、植骨融合并單釘棒內固定重建相鄰多椎體結核脊柱穩定性的臨床療效。? 方法 2007 年 3 月－ 2009 年 9 月，收治 8 例胸腰椎相鄰多椎體結核患者。其中男 6 例，女 2 例；年齡 20 ～ 42 歲，平均 32 歲。病程 8 ～ 14 個月，平均 10.2 個月。病變累及 5 個椎體 4 例，6 個椎體 3 例，8 個椎體 1 例；胸椎 35 個，腰椎11 個。脊髓功能 Frankel 分級為 C 級 2 例，D 級 4 例，E 級 2 例。術前后凸 Cobb 角為（25.1 ± 6.6）°。術前強化抗結核治療4～6 周，術中徹底清除病灶，同時行自體髂骨、肋骨及腓骨植骨及椎體側前方單釘棒固定重建脊柱穩定性，術后抗結核治療 18 個月。? 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。8 例均獲隨訪，隨訪時間 18 ～ 48 個月，平均 29 個月。參照金大地的脊柱結核治愈標準，7 例 1 次治愈； 1 例于術后 3 個月復發伴竇道形成，經再次病灶清除后治愈。術后 7 d 及末次隨訪時融合節段后凸 Cobb 角分別為（19.5 ± 4.2）° 和（22.3 ± 3.6）°，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），術后 7 d 及末次隨 訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后12個月神經功能Frankel分級均為E級。采用Lee等植骨融合標準，術后6～? 8 個月均達骨性融合。隨訪期間未發生植骨塊或內固定物松動、移位。? 結論 一期前路病灶清除、植骨融合并單釘棒內 固定能有效矯正后凸畸形并重建脊柱穩定性，為相鄰多椎體結核的外科治療提供了選擇。
目的? 總結改良腰椎后路椎間植骨融合術（posterior? lumbar? interbody? fusion，PLIF）治療退變性腰椎失穩的療效。? 方法 ? 2006 年 5 月－ 2008 年 1 月，采用改良 PLIF 治療退變性腰椎失穩患者 36 例。男 21 例，女 15 例；年齡 38 ～ 61 歲，平均 48.7 歲。病程 6 ～ 26 個月。病變位于 L3、 4?2 例， L4、 5?16 例， L5、 S1?13 例， L4 ～ 5、 S1?5 例。術后定期隨訪評估臨床療效、植骨融合率和椎間隙高度。? 結果? 1例術后1周出現切口急性金黃色葡萄球菌感染，對癥治療后痊愈；余 35 例切口Ⅰ期愈合。36 例均獲隨訪，隨訪時間 16 ～ 26 個月，平均 18 個月。術后 1 年薄層螺旋 CT 掃描三維重建可見完全的骨小梁連接，達骨性融合。術前椎間隙高度為（9.5?±?1.2）mm，術后 7?d 為（11.2?±?1.1）mm，末次隨訪時為（11.0?±?1.1）mm，手術前后比較差異均有統計學意義（P?lt;?0.01），術后 7?d 與末次隨訪比較差異無統計學意義（P?gt;?0.05）。采用日本骨科協會（JOA）下腰痛評分標準，獲優 29 例，良 5 例，中 2 例，優良率 94.4%。? 結論? 改良 PLIF 治療退變性腰椎失穩最大限度保留了后柱結構，創傷小，植骨融合率高，椎間隙高度維持良好，臨床療效滿意。
目的 總結頸前路選擇性椎體次全切除聯合椎間盤切除減壓治療多節段頸椎病的手術方法及臨床效果。 方法 2005 年1 月－ 2008 年1 月，收治34 例多節段頸椎病患者。男22 例，女 12 例；年齡 42 ～ 77 歲，平均 56.9 歲。病程2 h ～ 8 年，平均2 年8 個月。頸椎X 線片及MRI 檢查顯示為2 個節段以上椎間平面病變，其中C2 ～ 4 2 例，C3 ～ 5 18例，C4 ～ 6 11 例，C5 ～ 7 3 例。脊髓型頸椎病22 例，混合型12 例。選擇壓迫最嚴重的節段行椎體次全切除，相對次要節段行椎間盤切除，自體髂骨植骨融合鋼板內固定術。 結果 術后均未出現呼吸困難、聲嘶、飲水嗆咳及進食困難，切口Ⅰ期愈合。34 例均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 24 個月，平均18.4 個月。術后3 ～ 4 個月植骨融合。術后頸椎恢復正常生理曲度，受壓節段脊髓膨隆良好。根據日本骨科協會（JOA）頸椎脊髓功能評分法，術前為（11.23 ± 0.65）分，術后6 個月為（13.89 ±0.38）分，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；改善率獲優12 例，良18 例，可4 例，優良率88.2%。 結論 頸前路選擇性椎體次全切除聯合椎間盤切除減壓術能達到頸椎前方充分減壓，有效改善頸椎生理曲度，增加頸前路融合率，促進神經功能恢復，減少并發癥發生。