目的 探討齒狀突骨折合并無骨折脫位型下頸髓損傷的特點、機制和診治策略。 方法 回顧分析 2007 年 6 月—2015 年 10 月收治的符合選擇標準的 7 例齒狀突骨折合并無骨折脫位型下頸髓損傷患者臨床資料。患者均為男性，年齡 37～71 歲，平均 51.4 歲。致傷原因：交通事故傷 2 例，摔傷 2 例，擊打傷 3 例。受傷至入院時間 2 h～3 d，平均 9 h。齒狀突骨折采用 Anderson-Grauer 分型，ⅡA 型 1 例，ⅡB 型 3 例，ⅡC 型 2 例，淺 Ⅲ 型 1 例。頸髓損傷受累節段：C4、5 1 例，C4～6 2 例，C5～7 4 例。頸椎退變程度：輕度 2 例，中度 3 例，重度 2 例。無骨折脫位型下頸髓損傷采用下頸椎損傷分型系統評分（SLIC）為 4～6 分，平均 5.1 分。枕頸部疼痛采用疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.8±1.0）分。神經功能采用 ASIA 分級，B 級 1 例，C 級 4 例，D 級 2 例；日本骨科協會（JOA）評分為（9.2±3.9）分。齒狀突骨折采用前路螺釘固定術 4 例，后路寰樞椎固定融合術 3 例；下頸髓損傷采用前路椎體次全切除鈦網植骨融合術 4 例，椎間盤切除 Cage 植骨融合術 3 例。 結果 手術時間 178～252 min，平均 210.2 min；術中出血量 60～140 mL，平均 96.5 mL，均未輸血。術后切口均 Ⅰ 期愈合。7 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～66 個月，平均 18 個月。均未出現與頸椎手術直接相關的并發癥。術后植骨均完全融合，融合時間 6～9 個月，平均 7.7 個月。隨訪期間未見內固定物松動、脫落。末次隨訪時枕頸部疼痛 VAS 評分為（1.7±0.7）分，JOA 評分為（15.1±1.7）分，均較術前顯著改善（t=18.064，P=0.000；t=–7.066，P=0.000）。末次隨訪時神經功能 ASIA 分級為 D 級 5 例，E 級 2 例，與術前比較差異有統計學意義（Z=–2.530，P=0.011）。 結論 復合暴力和下頸椎退變是齒狀突骨折合并無骨折脫位型下頸髓損傷的主要原因，依據齒狀突骨折的類型與下頸髓的損傷狀態制定并實施一期手術可獲滿意療效。
目的探討損傷單元矢狀位非穩定區對稱椎弓根系統內固定結合植骨融合術治療胸腰椎骨折的安全性與有效性。方法選取 2011 年 11 月—2015 年 11 月收治的單節段胸腰椎骨折患者 65 例，其中男 41 例，女 24 例；年齡 23～60 歲，平均 36.7 歲。骨折部位：T7 1 例，T9 2 例，T10 4 例，T11 8 例，T12 14 例，L1 19 例，L2 13 例，L3 3 例，L4 1 例。AO 分型：A 型 34 例，B 型 27 例，C 型 4 例。美國脊柱損傷協會（ASIA）分級為 A 級 1 例，B 級 2 例，C 級 6 例，D 級 15 例，E 級 41 例。胸腰椎損傷分類及損傷程度評分（TLICS）：4 分 9 例，5 分 29 例，6～8 分 23 例，9～10 分 4 例。受傷至手術時間 2～12 d，平均 5.3 d。定義傷椎連同上、下間隙及其所對應的后方結構作為 1 個損傷單元，將此損傷單元在矢狀位上分為 3 區：Ⅰ區，椎體上 1/3、上位關節突關節、上位椎間隙及其對應的后方韌帶復合體；Ⅱ區，椎體中 1/3、椎弓根、椎板、棘突及棘上韌帶；Ⅲ區，椎體下 1/3、下位關節突關節、下位椎間隙及其對應的后方韌帶復合體。非穩定區為損傷單元中主要受累區域。以非穩定區為中心上下對稱植入椎弓根螺釘固定，結合植骨融合進行治療。觀察患者術前、術后即刻及末次隨訪時神經功能恢復情況、傷椎前緣高度比、矢狀面 Cobb 角恢復情況。結果65 例患者均順利完成手術，術中發現腦脊液漏 3 例，予以相應處理后痊愈。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 17.3 個月。無內固定物松動、移位及斷釘、斷棒等并發癥發生。植骨均達到骨性愈合，愈合時間 10～13 個月，平均 11.4 個月。末次隨訪時神經功能 ASIA 分級為 A 級 1 例、B 級 1 例、C 級 3 例、D 級 9 例、E 級 51 例，較術前顯著改善（Z=–2.963，P=0.014）。術前、術后即刻及末次隨訪時傷椎前緣高度比分別為 53.2%±6.8%、91.3%±8.3%、89.5%±6.6%，矢狀面 Cobb 角分別為（16.3±8.1）、（2.6±7.5）、（3.2±6.8）°。術后即刻及末次隨訪時傷椎前緣高度比及矢狀面 Cobb 角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；術后即刻及末次隨訪間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論依據損傷單元分區理論設計椎弓根植釘原則，實施非穩定區對稱椎弓根系統內固定植骨融合術治療胸腰椎骨折安全、可靠，臨床效果滿意。
目的探討后路經椎間隙松解打壓植骨、后柱加壓閉合矯形術治療骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形的安全性和初步臨床效果。方法回顧性分析 2016 年 3 月－2017 年 11 月收治的 21 例老年骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形患者臨床資料。其中男 1 例，女 20 例；年齡 55～75 歲，平均 64.8 歲。病程 8～24 個月，平均 13.1 個月。骨密度 T 值為?3.4～?2.1，平均?2.3。病變節段：T11 2 例，T12 6 例，L1 8 例，L2 1 例，T11、12 1 例，T12、L1 2 例，T12、L2 1 例。術前神經功能根據美國脊柱損傷協會（ASIA）分級：D 級 5 例，E 級 16 例。均行經椎間隙松解撐開打壓植骨、后柱加壓閉合矯形椎弓根螺釘內固定術。術前、術后 3 個月及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和 Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價臨床療效；末次隨訪時采用 ASIA 分級評價神經功能。于術前、術后 1 周及末次隨訪時患者脊柱全長側位 X 線片上測量局部后凸 Cobb 角（local kyphosis Cobb angle，LKCA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）及矢狀面平衡（sagittal vertebral axis，SVA）。結果患者手術時間 150～260 min，平均 193 min；術中出血量 400～1 200 mL，平均 773 mL；術中固定節段 4～9 個，平均 6.8 個。21 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 13～22 個月，平均 17.9 個月。無內固定物斷裂、神經損傷等并發癥發生。術后 1 周及末次隨訪時的 LKCA、TK 和 SVA 均較術前顯著改善（P<0.05），術后 1 周和末次隨訪間差異無統計學意義（P>0.05）；手術前后各時間點 LL 比較差異均無統計學意義（F=3.013，P=0.057）。術后 3 個月和末次隨訪時 VAS 評分和 ODI 評分均較術前顯著改善，末次隨訪時較術后 3 個月進一步改善，各時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。5 例術前神經功能 ASIA 分級 D 級患者術后 6 個月隨訪時恢復至 E 級。結論后路經椎間隙松解打壓植骨、后柱加壓閉合矯形術治療骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形效果確切，矯形能力強且創傷小，能有效恢復患者脊柱的矢狀位平衡，緩解疼痛，改善生活質量。