目的 探討保留尾狀葉肝次全切除治療肝內膽管結石病的安全性和近期療效，并針對其術后并發的膽管支氣管瘺進行診治分析。 方法 回顧性分析 2016 年 8 月甘肅省人民醫院收治的甘肅省首例肝膽管結石合并左右肝萎縮、尾狀葉代償性肥大患者的臨床資料。術前評估患者體表面積為 1.47 m2，標準肝臟體積為 1 040 cm3。根據 CT 檢查預計肝切除術后剩余肝臟（肝尾狀葉）體積為 643 cm3，剩余肝臟體積占標準肝臟體積的 61%。故行保留尾狀葉肝次全切除術及尾狀葉膽管 T 管引流術，術后采用定期入院復查進行隨訪，隨訪患者的術后并發癥及結石復發情況，隨訪時間截至 2017 年 9 月 6 日。 結果 該例患者成功施行了保留尾狀葉肝次全切除術，手術時間 280 min，術中失血量約 3 000 mL，輸紅細胞 1 400 mL、血漿 800 mL。術后第 8 天拔除腹腔引流管，肝功能恢復良好。術后病理報告：肝內膽管膽色素性結石；膽管管壁纖維組織增生，灶區肝細胞水樣變，未見癌變；術后第 40 天出院。患者術后 2 個月 T 管造影檢查見膽管下端通暢，肝內外無結石殘留，肝功能正常，拔除 T 管。術后 6 個月時出現反復咳嗽、咳膽汁樣痰液，痰培養示大腸埃希菌、草綠色鏈球菌，診斷為膽管支氣管瘺，經多學科協作討論，給予右側胸腔穿刺引流、肝周雙重穿刺引流，同時給予抗炎、保肝、靜脈營養支持等，咳膽汁樣痰液明顯減少。目前已隨訪 1 年，患者咳嗽、咳痰癥狀消失，病情穩定。 結論 保留尾狀葉肝次全切除治療嚴重肝膽管結石病安全、可行，但術后有并發膽管支氣管瘺的可能；采用個體化治療與多學科協作治療膽管支氣管瘺安全、有效。
目的 總結累及下腔靜脈的肝內膽管細胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）治療的多學科團隊（multi disciplinary team，MDT）討論。方法 回顧性分析甘肅省人民醫院于2020年9月診治的1例疑難ICC患者的臨床資料，結合文獻對ICC的臨床特征、診斷要點、治療決策及預后進行分析總結。結果 該患者初步診斷為肝惡性腫瘤，侵及右側腎上腺及下腔靜脈，經MDT討論后決定行手術治療。該患者成功實施了肝腫瘤聯合右側腎上腺和部分下腔靜脈根治切除及血管重建，手術時間300 min，術中出血約600 mL。術后病理學檢查結果提示符合ICC診斷，下腔靜脈和腎上腺可見癌組織累及。患者術后無并發癥發生，于術后2周出院，已獲訪半年，規律行以吉西他濱為基礎聯合鉑類的化療方案6期，未見腫瘤復發和轉移。結論 ICC起病隱匿，侵襲性強，初步診斷可依據影像學檢查結合腫瘤標志物檢測確定；治療以根治性手術為主，經MDT討論制定包括手術策略、局部治療及全身治療的綜合方案可改善患者預后，延長生存時間。