目的探討經 Watson-Jones 入路采用動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定聯合病灶擴大刮除治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變的療效。方法2012 年 3 月—2016 年 12 月，采用經 Watson-Jones 入路 DHS 內固定聯合病灶擴大刮除治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變患者 20 例（21 處）。其中男 13 例，女 7 例；年齡 11～51 歲，平均 27.8 歲。病變累及單側股骨 19 例，雙側 1 例。病理類型：纖維結構不良 11 例，骨囊腫 2 例，動脈瘤樣骨囊腫 2 例，良性纖維組織細胞瘤 2 例，骨巨細胞瘤 2 例，軟骨母細胞瘤 1 例。Enneking 外科分期：除 3 例病理性骨折為 S2 期外，其余均為 S1 期。術前均無股骨近端內、外翻畸形。記錄手術時間、術中出血量以及患者術后完全負重時間。隨訪攝 X 線片及 CT，了解植骨及 DHS 情況；采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛緩解情況，國際骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分標準評估下肢功能。結果手術時間 110～265 min，平均 177.1 min；術中出血量 200～2 300 mL，平均 828.6 mL。術后發生切口淺表感染 1 例，深部感染 1 例，存在患髖不適感 1 例。患者均獲隨訪，隨訪時間為 6～63 個月，平均 27.4 個月。2 例骨巨細胞瘤患者術后 2 d 達完全負重；其余患者術后 2～13 周完全負重，平均 7.2 周。末次隨訪時，VAS 評分為（0.19±0.51）分，與術前的（3.52±2.62）分比較，差異有統計學意義（t=5.565，P=0.000）。患者髖關節功能均恢復良好，末次隨訪時 MSTS 評分為（29.62±0.97）分，與術前的（23.71±8.77）分比較，差異有統計學意義（t=–3.020，P=0.007）。影像學檢查示植骨均融合，融合時間為 5～12 個月，平均 8.2 個月。術后無病理性骨折、內固定物松動和斷裂、股骨頭缺血壞死以及關節脫位發生。隨訪期間無腫瘤復發、轉移。結論經 Watson-Jones 入路充分暴露后行病灶刮除修復病損、DHS 內固定治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變安全、有效。
目的 比較動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）聯合防旋螺釘與空心螺釘內固定術治療青壯年Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨頸骨折的療效，為手術方式的選擇提供依據。 方法 2008 年3 月－ 2009 年9 月，收治51 例Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨頸新鮮骨折患者。其中DHS 聯合防旋螺釘固定治療23 例（DHS 組），空心螺釘治療28 例（空心螺釘組）。DHS 組：男13 例，女10 例；年齡27 ～ 59 歲，平均43.2 歲。摔傷1 例，交通事故傷17 例，高處墜落傷5 例。受傷至入院時間為12 ～ 70 h，平均27 h。Pauwels Ⅱ型9 例，Ⅲ型14 例。空心螺釘組：男12 例，女16 例；年齡20 ～ 60 歲，平均40.7 歲。摔傷1 例，交通事故傷22 例，高處墜落傷5 例。受傷至入院時間為9 ～ 38 h，平均25 h。Pauwels Ⅱ型12例，Ⅲ型16 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果 兩組術后切口均Ⅰ期愈合。兩組手術時間、切口大小、術中出血量、輸血例數、輸血量、術后第2 天C 反應蛋白水平、住院時間比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。DHS 組20 例（86.96%）骨折解剖復位，3 例（13.04%）滿意復位；空心螺釘組25 例（89.29%）骨折解剖復位，3 例（10.71%）滿意復位；組間比較差異無統計學意義（χ2=0.660，P=1.000）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月，平均14.8 個月。空心螺釘組術后3 例（10.71%）發生骨折不愈合，DHS 組無不愈合發生（0）；DHS 組及空心螺釘組骨折愈合時間分別為（94.5 ± 2.0）d 及（106.0 ± 33.5）d；兩組骨折不愈合率及骨折愈合時間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。空心螺釘組術后1 例（3.57%）內固定失敗，3 例（10.71%）發生股骨頭缺血性壞死；再次手術率為25%（7/28），總體成功率為75%（21/28）。DHS 組均無內固定失敗及股骨頭缺血性壞死發生，再次手術率為0，總體成功率為100%。兩組再次手術率比較差異有統計學意義（χ2=6.650，P=0.012），總體成功率比較差異有統計學意義（χ2=6.650，P=0.012）。末次隨訪時兩組Harris 評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 對于青壯年PauwelsⅡ型或Ⅲ型股骨頸骨折的治療，DHS 聯合防旋螺釘優于空心螺釘，具有并發癥少、再次手術率低、總體成功率高的優點。