引用本文： 林佳生, 陳嶸, 嚴偉, 張怡元, 陳冬冬. 經 Watson-Jones 入路動力髖螺釘內固定聯合病灶刮除治療股骨近端良性病變. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(1): 31-35. doi: 10.7507/1002-0179.201707092 復制
股骨近端主要包含股骨頭頸、轉子間和轉子下部位，是良性骨腫瘤和腫瘤樣病變最常發生部位之一[1-5]。當發生股骨近端良性骨腫瘤時，如患者出現病理性骨折及侵襲性病理改變，或者出現與腫瘤相關的疼痛、步態異常等臨床癥狀，需要考慮手術治療。目前，對于股骨近端良性腫瘤或者交界性腫瘤，常用刮除、滅活、植骨或者骨水泥填充以及內固定等保髖保肢治療[1-3, 5-9]。刮除手術會加重骨質進一步缺損。而股骨近端承受著軀體髖關節壓應力和剪切力，是常見的骨折部位，尤其是骨質破壞和缺損后。為了預防術后骨折，大多數患者需要預防性安置內固定，但目前對于是否使用內固定以及選擇何種內固定臨床上尚無統一標準[1-3, 5-9]。2012 年 3 月—2016 年 12 月，我們采用經 Watson-Jones 入路動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定聯合病灶刮除方法治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變 20 例（21 處）患者。現回顧分析患者臨床資料，評估該術式療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 13 例，女 7 例；年齡 11～51 歲，平均 27.8 歲。病變累及單側股骨 19 例，左側 9 例、右側 10 例；雙側 1 例（兩側手術間隔 1 年）。病理類型：纖維結構不良 11 例，骨囊腫 2 例，動脈瘤樣骨囊腫 2 例，良性纖維組織細胞瘤 2 例，骨巨細胞瘤 2 例，軟骨母細胞瘤 1 例。本組 11 例因髖關節疼痛入院，多為輕微、短暫、間歇性疼痛，病程 10 d～5 年，平均 15.5 個月；6 例無明顯癥狀，因其他原因攝 X 線片發現入院；3 例因病理性骨折引發疼痛和活動障礙入院。Enneking 外科分期：除 3 例病理性骨折為 S2 期外，其余均為 S1 期。均無股骨近端內、外翻畸形。患者術前均攝股骨近端 X 線片、CT 和 MRI，評估病損位置、病灶范圍和骨質破壞情況；5 例患者行穿刺活檢術。
1.2 手術方法
全麻（16 例次）或者持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉（5 例次）下，患者取仰臥位，患側臀部適當墊高。經 Watson-Jones 入路，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，分離肌層，經闊筋膜張肌和臀中肌間隙向前充分暴露股骨頸、轉子區域。根據病損位置，切開關節囊，充分暴露股骨頸；向遠端剝離暴露小轉子和轉子下。然后，采用電鉆在股骨近端前側鉆孔，骨刀開窗至可直視下觀察各瘤壁；徹底刮除腫瘤組織，其中 2 例骨巨細胞瘤進行擴大刮除。除骨巨細胞瘤應用高速磨鉆外，對于存在瘤壁硬化、分隔或者明顯不平者，亦選擇高速磨鉆處理。腫瘤刮除和瘤腔處理后，應用電刀高溫燒灼、苯酚、無水乙醇、蒸餾水或者高滲鹽水浸泡瘤壁輔助治療進一步殺滅、清理殘存的腫瘤細胞。骨巨細胞瘤同時采用苯酚、無水乙醇滅活。
在股骨外側于止點切斷（18 處）或者劈開部分股外側肌（3 處），安置 DHS。在 DHS 頭向螺釘植入前，先在擬植入位置后方，通過開窗位置難以直視下植骨，或者植入頭向螺釘后無法直視下植骨等較隱蔽的位置植骨。2 例骨巨細胞瘤采用骨水泥（PALACOS?；Hereaus Medical Gmbh 公司，德國）填充，其余患者采用 β 磷酸鈣人工骨（上海貝奧路生物材料有限公司）或者同種異體骨（山西奧瑞生物材料有限公司）植骨。
1.3 術后處理
術后常規預防感染、抗凝治療。根據引流量（<50 mL/24 h）和 C 反應蛋白、紅細胞沉降率等指標（在正常值 2 倍范圍內或者有動態下降趨勢）拔除引流管。其中，術中采用骨水泥填充患者術后允許即刻完全負重；其余患者可部分負重，并逐漸過渡至完全負重。
1.4 療效評價指標
記錄手術時間、術中出血量以及患者完全負重時間。術后第 1 年內每 3 個月隨訪 1 次，第 2 年內每 6 個月隨訪 1 次，之后每年隨訪 1 次。攝 X 線片及 CT，了解植骨成活和融合情況，有無骨吸收、骨破壞，有無 DHS 松動、斷裂等情況。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛緩解情況，國際骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分標準[10]評估下肢功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS23.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
本組手術時間 110～265 min，平均 177.1 min；術中出血量為 200～2 300 mL，平均 828.6 mL。術后發生切口淺表感染 1 例，經換藥和靜脈使用抗生素后愈合；深部感染 1 例，于術后 1 周再次手術清創并保留內固定物后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間為 6～63 個月，平均 27.4 個月。2 例骨巨細胞瘤患者術后 2 d 達完全負重；其余患者術后 2～13 周完全負重，平均 7.2 周。隨訪期間，1 例患者存在患髖不適感，但無需特殊處理；無髖關節慢性疼痛患者。末次隨訪時 VAS 評分為（0.19±0.51）分，與術前的（3.52±2.62）分比較，差異有統計學意義（t=5.565，P=0.000）。患者髖關節功能均恢復良好，末次隨訪時 MSTS 評分為（29.62±0.97）分，與術前的（23.71±8.77）分比較，差異有統計學意義（t=–3.020，P=0.007）。影像學檢查示植骨均融合，融合時間為 5～12 個月，平均 8.2 個月。術后無病理性骨折、內固定物松動和斷裂、股骨頭缺血性壞死以及關節脫位等并發癥發生。隨訪期間無腫瘤復發、轉移。見圖 1。
圖1
患者，男，31 歲，右股骨近端良性纖維組織細胞瘤
a. 術前髖關節正位 X 線片；b. 術中經 Watson-Jones 入路，充分暴露股骨頸和轉子區前方；c. 術中病灶刮除后行 DHS 固定和植骨；d. 術后 5 d 髖關節正位 X 線片；e. 術后 7 個月髖關節正位 X 線片示植骨融合、內固定物位置良好
Figure1. A 31-year-old male patient with a benign fibrous histocytoma at right proximal femura. Anteroposterior X-ray film before operation; b. Exposure of the femoral neck and greater trochanter area via Watson-Jones approach; c. Internal fixation with DHS and implanted synthetic bone after intralesional curettage; d. Anteroposterior X-ray film at 5 days after operation; e. Anteroposterior X-ray film at 7 months after operation, showing complete bone graft fusion
3 討論
骨良性腫瘤和瘤樣病變起病隱匿，大多無自覺癥狀，常因病理性骨折或者影像學檢查偶然發現。部分患者可能存在疼痛或者步態異常等臨床癥狀，這主要取決于腫瘤侵襲程度、病變范圍等因素，以及是否發生病理性骨折。股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變會造成骨破壞，若行手術將不可避免進一步加重股骨近端骨缺損。股骨近端解剖部位重要，是人體重要的力學傳導途徑，承受著髖關節壓應力和剪切力。病變和手術干預均會降低骨強度，可能造成股骨近端病理性骨折。目前，股骨近端良性病變的手術指征尚無定論[1-3, 5-9]。手術目的是控制腫瘤、緩解疼痛、恢復功能、修復重建骨缺損并預防病理性骨折的發生。
3.1 Watson-Jones 入路優勢
臨床治療股骨近段病變的手術入路有多種。其中，George 等[2]和 Nakamura 等[5]報道采用外側入路治療股骨近端良性腫瘤，術后有患者復發。外側入路存在對股骨近端前方暴露不足的缺點，它是通過外側開窗進行病灶清除，而外側開窗不易在直視下觀察病灶瘤腔和處理后的情況，尤其當病灶靠近股骨頸部時；同時該入路還會減少外側皮質的支撐，從而影響 DHS 的植入以及固定的牢固性。為此，有學者建議采用前方入路，認為該入路可以更好暴露股骨近端，以達到腫瘤局部控制、減少復發的目的[11-12]。但是若需要使用內固定時，則需要輔助外側切口，增加了手術創傷。
我們認為 Watson-Jones 入路兼具外側入路和前方入路的優點，并能規避外側入路和前方入路的不足。① 通過 Watson-Jones 入路經闊筋膜張肌和臀中肌間隙向前，可以暴露股骨近端前側，對病灶進行良好處理，即使是股骨近端位于小轉子周圍的病灶也能夠較容易地暴露和清除，無需采用前方經股三角暴露小轉子[11-12]。病灶充分暴露是徹底清除的前提，從而減少局部復發風險。本組經 Watson-Jones 入路股骨近端暴露充分，經擴大刮除、高速磨鉆處理瘤壁，聯合多種滅活方式處理刮除后瘤腔，術后均無復發。② 經 Watson-Jones 入路后病灶開窗選擇于股骨近端前方，外側皮質得以保留，使得 DHS 外側支撐牢靠。另外，前方開窗還可以在直視下觀察各方向的瘤腔及處理情況。③ 經 Watson-Jones 入路可以同時完成 DHS 植入，無需額外作切口。術中為便于 DHS 的放置，可以切斷股骨外側止點或者劈開部分股外側肌；同時通過股骨近端前方開窗直視下觀察頭向螺釘的位置和方向，減少術中透視次數。④ 股骨頭的主要血供來自旋股內動脈深支[13]，經 Watson-Jones 入路主要通過前方暴露，旋股內動脈深支被完整保護，進而保護了股骨頭血供，減少了術后發生股骨頭缺血性壞死的風險[14]。本組隨訪期間均無股骨頭缺血性壞死發生。由于血供的保留，也有利于術后植骨融合。
3.2 DHS 內固定優勢及注意事項
股骨近端良性病變處理后是否安置內固定、選擇何種內固定方式尚有爭議。部分學者建議腫瘤侵犯超過股骨頸直徑的 50% 或者皮質的 50%，則需要安置內固定[15]。安置何種內固定，目前文獻報道選擇不一，包括簡單腓骨支撐、空心釘或者克氏針、髓內釘、股骨近端解剖鋼板、PFNA 和 DHS 等[1-3, 5-9, 16]。前兩者早期支撐強度不夠，難以早期負重。從生物力學角看，髓內釘是最優選擇，其髖關節和內植物間距離小，減少了內植物或骨折處的彎曲活動，更符合人體力學特點，已廣泛用于臨床，尤其在創傷領域[17-18]。骨腫瘤手術首要是病灶處理和骨缺損修復，雖然使用 PFNA 等髓內釘具有生物力學優勢，但是存在一定局限性，比如需要在病灶處理入路基礎上輔助新入路；髓內釘占據了一部分髓腔，限制了植骨等骨缺損修復；髓內釘可能突破腫瘤邊界，尤其是在骨巨細胞瘤等交界性或者低度惡性的骨腫瘤手術時；相對而言 PFNA 價格也較貴。 而文獻報道，DHS 固定簡單骨折療效與 PFNA 相當[17-18]。DHS 支撐強度可以滿足股骨近端力學要求，只要殘存股骨頭能使頭向螺釘旋入即可。本組患者術后均可較早負重，有利于患者功能恢復。但是需要注意，對于病灶缺損較大或者侵及股骨頭的患者應適當延遲負重時間。
對于兒童患者，存在股骨近端較小、骨骺及骨生長的問題，DHS 可能相對比較大，可能影響植骨或者對骨骺損傷較大。本組 3 例為兒童（其中 1 例為雙側），其中 2 例隨訪超過 1 年，隨訪期間均未發現對骨發育的影響。分析原因可能為，3 例患兒病變集中在轉子間，所以術中刮除范圍同骨骺有一定距離，刮除術對骨骺影響較小，并且可以選擇較短的頭向螺釘盡量避免螺釘損傷骨骺；同時股骨近端直徑較大，DHS 頭向螺釘占位相對不會太大，留有一定空間植骨，利于術后植骨融合。對于股骨近端直徑較小患者，我們建議選擇股骨近端解剖鋼板、克氏針固定或者單純植骨后延長負重時間。
綜上述，股骨近端良性病變經 Watson-Jones 入路充分暴露股骨近端，進行病灶刮除、DHS 內固定，同時植骨或者骨水泥修復骨缺損，是安全、有效的治療方法。
股骨近端主要包含股骨頭頸、轉子間和轉子下部位，是良性骨腫瘤和腫瘤樣病變最常發生部位之一[1-5]。當發生股骨近端良性骨腫瘤時，如患者出現病理性骨折及侵襲性病理改變，或者出現與腫瘤相關的疼痛、步態異常等臨床癥狀，需要考慮手術治療。目前，對于股骨近端良性腫瘤或者交界性腫瘤，常用刮除、滅活、植骨或者骨水泥填充以及內固定等保髖保肢治療[1-3, 5-9]。刮除手術會加重骨質進一步缺損。而股骨近端承受著軀體髖關節壓應力和剪切力，是常見的骨折部位，尤其是骨質破壞和缺損后。為了預防術后骨折，大多數患者需要預防性安置內固定，但目前對于是否使用內固定以及選擇何種內固定臨床上尚無統一標準[1-3, 5-9]。2012 年 3 月—2016 年 12 月，我們采用經 Watson-Jones 入路動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定聯合病灶刮除方法治療股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變 20 例（21 處）患者。現回顧分析患者臨床資料，評估該術式療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 13 例，女 7 例；年齡 11～51 歲，平均 27.8 歲。病變累及單側股骨 19 例，左側 9 例、右側 10 例；雙側 1 例（兩側手術間隔 1 年）。病理類型：纖維結構不良 11 例，骨囊腫 2 例，動脈瘤樣骨囊腫 2 例，良性纖維組織細胞瘤 2 例，骨巨細胞瘤 2 例，軟骨母細胞瘤 1 例。本組 11 例因髖關節疼痛入院，多為輕微、短暫、間歇性疼痛，病程 10 d～5 年，平均 15.5 個月；6 例無明顯癥狀，因其他原因攝 X 線片發現入院；3 例因病理性骨折引發疼痛和活動障礙入院。Enneking 外科分期：除 3 例病理性骨折為 S2 期外，其余均為 S1 期。均無股骨近端內、外翻畸形。患者術前均攝股骨近端 X 線片、CT 和 MRI，評估病損位置、病灶范圍和骨質破壞情況；5 例患者行穿刺活檢術。
1.2 手術方法
全麻（16 例次）或者持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉（5 例次）下，患者取仰臥位，患側臀部適當墊高。經 Watson-Jones 入路，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，分離肌層，經闊筋膜張肌和臀中肌間隙向前充分暴露股骨頸、轉子區域。根據病損位置，切開關節囊，充分暴露股骨頸；向遠端剝離暴露小轉子和轉子下。然后，采用電鉆在股骨近端前側鉆孔，骨刀開窗至可直視下觀察各瘤壁；徹底刮除腫瘤組織，其中 2 例骨巨細胞瘤進行擴大刮除。除骨巨細胞瘤應用高速磨鉆外，對于存在瘤壁硬化、分隔或者明顯不平者，亦選擇高速磨鉆處理。腫瘤刮除和瘤腔處理后，應用電刀高溫燒灼、苯酚、無水乙醇、蒸餾水或者高滲鹽水浸泡瘤壁輔助治療進一步殺滅、清理殘存的腫瘤細胞。骨巨細胞瘤同時采用苯酚、無水乙醇滅活。
在股骨外側于止點切斷（18 處）或者劈開部分股外側肌（3 處），安置 DHS。在 DHS 頭向螺釘植入前，先在擬植入位置后方，通過開窗位置難以直視下植骨，或者植入頭向螺釘后無法直視下植骨等較隱蔽的位置植骨。2 例骨巨細胞瘤采用骨水泥（PALACOS?；Hereaus Medical Gmbh 公司，德國）填充，其余患者采用 β 磷酸鈣人工骨（上海貝奧路生物材料有限公司）或者同種異體骨（山西奧瑞生物材料有限公司）植骨。
1.3 術后處理
術后常規預防感染、抗凝治療。根據引流量（<50 mL/24 h）和 C 反應蛋白、紅細胞沉降率等指標（在正常值 2 倍范圍內或者有動態下降趨勢）拔除引流管。其中，術中采用骨水泥填充患者術后允許即刻完全負重；其余患者可部分負重，并逐漸過渡至完全負重。
1.4 療效評價指標
記錄手術時間、術中出血量以及患者完全負重時間。術后第 1 年內每 3 個月隨訪 1 次，第 2 年內每 6 個月隨訪 1 次，之后每年隨訪 1 次。攝 X 線片及 CT，了解植骨成活和融合情況，有無骨吸收、骨破壞，有無 DHS 松動、斷裂等情況。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛緩解情況，國際骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分標準[10]評估下肢功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS23.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
本組手術時間 110～265 min，平均 177.1 min；術中出血量為 200～2 300 mL，平均 828.6 mL。術后發生切口淺表感染 1 例，經換藥和靜脈使用抗生素后愈合；深部感染 1 例，于術后 1 周再次手術清創并保留內固定物后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間為 6～63 個月，平均 27.4 個月。2 例骨巨細胞瘤患者術后 2 d 達完全負重；其余患者術后 2～13 周完全負重，平均 7.2 周。隨訪期間，1 例患者存在患髖不適感，但無需特殊處理；無髖關節慢性疼痛患者。末次隨訪時 VAS 評分為（0.19±0.51）分，與術前的（3.52±2.62）分比較，差異有統計學意義（t=5.565，P=0.000）。患者髖關節功能均恢復良好，末次隨訪時 MSTS 評分為（29.62±0.97）分，與術前的（23.71±8.77）分比較，差異有統計學意義（t=–3.020，P=0.007）。影像學檢查示植骨均融合，融合時間為 5～12 個月，平均 8.2 個月。術后無病理性骨折、內固定物松動和斷裂、股骨頭缺血性壞死以及關節脫位等并發癥發生。隨訪期間無腫瘤復發、轉移。見圖 1。
圖1
患者，男，31 歲，右股骨近端良性纖維組織細胞瘤
a. 術前髖關節正位 X 線片；b. 術中經 Watson-Jones 入路，充分暴露股骨頸和轉子區前方；c. 術中病灶刮除后行 DHS 固定和植骨；d. 術后 5 d 髖關節正位 X 線片；e. 術后 7 個月髖關節正位 X 線片示植骨融合、內固定物位置良好
Figure1. A 31-year-old male patient with a benign fibrous histocytoma at right proximal femura. Anteroposterior X-ray film before operation; b. Exposure of the femoral neck and greater trochanter area via Watson-Jones approach; c. Internal fixation with DHS and implanted synthetic bone after intralesional curettage; d. Anteroposterior X-ray film at 5 days after operation; e. Anteroposterior X-ray film at 7 months after operation, showing complete bone graft fusion
3 討論
骨良性腫瘤和瘤樣病變起病隱匿，大多無自覺癥狀，常因病理性骨折或者影像學檢查偶然發現。部分患者可能存在疼痛或者步態異常等臨床癥狀，這主要取決于腫瘤侵襲程度、病變范圍等因素，以及是否發生病理性骨折。股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變會造成骨破壞，若行手術將不可避免進一步加重股骨近端骨缺損。股骨近端解剖部位重要，是人體重要的力學傳導途徑，承受著髖關節壓應力和剪切力。病變和手術干預均會降低骨強度，可能造成股骨近端病理性骨折。目前，股骨近端良性病變的手術指征尚無定論[1-3, 5-9]。手術目的是控制腫瘤、緩解疼痛、恢復功能、修復重建骨缺損并預防病理性骨折的發生。
3.1 Watson-Jones 入路優勢
臨床治療股骨近段病變的手術入路有多種。其中，George 等[2]和 Nakamura 等[5]報道采用外側入路治療股骨近端良性腫瘤，術后有患者復發。外側入路存在對股骨近端前方暴露不足的缺點，它是通過外側開窗進行病灶清除，而外側開窗不易在直視下觀察病灶瘤腔和處理后的情況，尤其當病灶靠近股骨頸部時；同時該入路還會減少外側皮質的支撐，從而影響 DHS 的植入以及固定的牢固性。為此，有學者建議采用前方入路，認為該入路可以更好暴露股骨近端，以達到腫瘤局部控制、減少復發的目的[11-12]。但是若需要使用內固定時，則需要輔助外側切口，增加了手術創傷。
我們認為 Watson-Jones 入路兼具外側入路和前方入路的優點，并能規避外側入路和前方入路的不足。① 通過 Watson-Jones 入路經闊筋膜張肌和臀中肌間隙向前，可以暴露股骨近端前側，對病灶進行良好處理，即使是股骨近端位于小轉子周圍的病灶也能夠較容易地暴露和清除，無需采用前方經股三角暴露小轉子[11-12]。病灶充分暴露是徹底清除的前提，從而減少局部復發風險。本組經 Watson-Jones 入路股骨近端暴露充分，經擴大刮除、高速磨鉆處理瘤壁，聯合多種滅活方式處理刮除后瘤腔，術后均無復發。② 經 Watson-Jones 入路后病灶開窗選擇于股骨近端前方，外側皮質得以保留，使得 DHS 外側支撐牢靠。另外，前方開窗還可以在直視下觀察各方向的瘤腔及處理情況。③ 經 Watson-Jones 入路可以同時完成 DHS 植入，無需額外作切口。術中為便于 DHS 的放置，可以切斷股骨外側止點或者劈開部分股外側肌；同時通過股骨近端前方開窗直視下觀察頭向螺釘的位置和方向，減少術中透視次數。④ 股骨頭的主要血供來自旋股內動脈深支[13]，經 Watson-Jones 入路主要通過前方暴露，旋股內動脈深支被完整保護，進而保護了股骨頭血供，減少了術后發生股骨頭缺血性壞死的風險[14]。本組隨訪期間均無股骨頭缺血性壞死發生。由于血供的保留，也有利于術后植骨融合。
3.2 DHS 內固定優勢及注意事項
股骨近端良性病變處理后是否安置內固定、選擇何種內固定方式尚有爭議。部分學者建議腫瘤侵犯超過股骨頸直徑的 50% 或者皮質的 50%，則需要安置內固定[15]。安置何種內固定，目前文獻報道選擇不一，包括簡單腓骨支撐、空心釘或者克氏針、髓內釘、股骨近端解剖鋼板、PFNA 和 DHS 等[1-3, 5-9, 16]。前兩者早期支撐強度不夠，難以早期負重。從生物力學角看，髓內釘是最優選擇，其髖關節和內植物間距離小，減少了內植物或骨折處的彎曲活動，更符合人體力學特點，已廣泛用于臨床，尤其在創傷領域[17-18]。骨腫瘤手術首要是病灶處理和骨缺損修復，雖然使用 PFNA 等髓內釘具有生物力學優勢，但是存在一定局限性，比如需要在病灶處理入路基礎上輔助新入路；髓內釘占據了一部分髓腔，限制了植骨等骨缺損修復；髓內釘可能突破腫瘤邊界，尤其是在骨巨細胞瘤等交界性或者低度惡性的骨腫瘤手術時；相對而言 PFNA 價格也較貴。 而文獻報道，DHS 固定簡單骨折療效與 PFNA 相當[17-18]。DHS 支撐強度可以滿足股骨近端力學要求，只要殘存股骨頭能使頭向螺釘旋入即可。本組患者術后均可較早負重，有利于患者功能恢復。但是需要注意，對于病灶缺損較大或者侵及股骨頭的患者應適當延遲負重時間。
對于兒童患者，存在股骨近端較小、骨骺及骨生長的問題，DHS 可能相對比較大，可能影響植骨或者對骨骺損傷較大。本組 3 例為兒童（其中 1 例為雙側），其中 2 例隨訪超過 1 年，隨訪期間均未發現對骨發育的影響。分析原因可能為，3 例患兒病變集中在轉子間，所以術中刮除范圍同骨骺有一定距離，刮除術對骨骺影響較小，并且可以選擇較短的頭向螺釘盡量避免螺釘損傷骨骺；同時股骨近端直徑較大，DHS 頭向螺釘占位相對不會太大，留有一定空間植骨，利于術后植骨融合。對于股骨近端直徑較小患者，我們建議選擇股骨近端解剖鋼板、克氏針固定或者單純植骨后延長負重時間。
綜上述，股骨近端良性病變經 Watson-Jones 入路充分暴露股骨近端，進行病灶刮除、DHS 內固定，同時植骨或者骨水泥修復骨缺損，是安全、有效的治療方法。
