【摘要】目的探討超聲刀在腹腔鏡腸粘連松解手術中的應用。方法應用超聲刀行腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻29例。結果29例均順利完成手術，無中轉開腹。2例因腸管間廣泛致密粘連而致分離中腸管破裂，但均在腹腔鏡下修補成功。手術時間30~150 min。術后無腸漏、出血或腹腔感染等并發癥。術后3~7 d出院，隨訪1~24個月，未見有腹痛、腹脹等復發癥狀。結論與電刀相比，超聲刀的應用使腹腔鏡腸粘連松解手術安全性更高，創傷更小，手術時間更短，而且使術后腸粘連腸梗阻復發的機會更少。
目的 探討冠狀動脈心肌橋 (myocardial bridge，MB)的臨床特點，手術適應證，手術方法及手術效果。方法 1996年10月至2007年2月，阜外心血管病醫院對34例MB患者施行冠狀動脈心肌橋手術治療, 其中單純MB 10例；MB合并冠心病4例，心臟瓣膜疾病15例，肥厚梗阻型心肌病3例，馬方綜合征1例，房間隔缺損1例。34例MB患者均由冠狀動脈造影明確診斷。術前心功能分級（NYHA） Ⅱ級30例，Ⅲ級4例。心肌橋位于左前降支32例，后降支1例，回旋支1例，長度為1~6 cm。行心肌橋松解術15例，冠狀動脈旁路移植術（CABG）19例。結果 行心肌橋松解術患者，術中右心室穿孔1例，經修補后治愈；心肌橋松解術同期行二尖瓣置換術患者，左心室破裂死亡1例。 無其他并發癥發生。術后隨訪30例，隨訪時間15~124個月；其中有2例單純MB患者行松解術后仍有心絞痛癥狀，均用藥物控制。30例MB患者術后心功能分級Ⅰ級25例，Ⅱ級2例，Ⅲ級3例。 結論 MG的外科治療可依據心肌橋的長度，位置的深淺及是否合并壁冠狀動脈近端粥樣硬化，選用心肌橋松解術或冠狀動脈旁路移植術，這兩種手術方法均可取得較為滿意的臨床結果。
【摘 要】 目的 探討后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的短節段固定融合治療創傷后僵硬性胸腰椎后凸畸形（rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis，RPTK）的療效。 方法 2004年10月－2010年10月收治RPTK患者20例，采用后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的椎體次全切除、矯形植骨短節段內固定治療。男14例，女6例；年齡23～63歲，平均43.2歲。外傷至手術時間4個月～23年，平均1.4年。病變節段：T11 1例，T12 8例，L1 10例，L2 1例。測量手術前后Cobb角、骨折椎體椎間高度，采用日本骨科協會（JOA）評分評價腰背疼痛。 結果 術后無切口感染、神經損傷和腦脊液漏等并發癥發生。17例獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.8年。1例患者術后3個月后凸加重，經延長制動時間獲得穩定。末次隨訪時JOA腰背痛評分為（26.2 ± 3.9）分，較術前（14.0 ± 5.7）分顯著改善（t=4.536，P=0.001）。胸腰段后凸Cobb角為（9.8 ± 5.7）°，與術前（43.2 ± 11.5）°比較，差異有統計學意義（P lt; 0.01）；骨折椎體椎間高度較術前顯著改善（P lt; 0.05），骨折椎體椎間高度恢復至骨折相鄰椎體椎間高度的87.0% ± 11.2%。 結論 后前路聯合環形松解、保留椎體后壁的短節段固定融合技術治療RPTK，對脊髓干擾小，術中出血少，有助于增強脊柱穩定性和恢復椎間高度。
目的 總結骨間前神經嵌壓綜合征手術方法及效果。 方法 2001 年3 月－ 2009 年6 月，收治8 例骨間前神經嵌壓綜合征患者。男6 例，女2 例；年齡28 ～ 46 歲，平均35 歲。左側3 例，右側5 例。病程1 個月～ 1 年8 個月。前臂扭傷3 例，慢性職業勞損4 例，無明顯誘因1 例。前臂均有酸脹不適伴拇指屈曲乏力，但無手指麻木。手術徹底解除嵌壓因素后，6 例行神經外膜松解，2 例行束間松解。 結果 患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均2 年。末次隨訪時， 5 例 恢復良好，拇長屈肌、示指深屈肌、旋前方肌肌力恢復正常或大部分恢復；2 例尚可，肌力部分恢復；1 例較差，未見明顯恢復。 結論 骨間前神經嵌壓綜合征一旦確診，經保守治療無效后，應及時手術治療。
目的 總結在內窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口行尺神經松解并皮下前置術治療肘管綜合征的手術方法和療效。 方法 2008 年5 月－ 2009 年8 月，在內窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口行尺神經松解并皮下前置術治療13 例肘管綜合征患者。其中男4 例，女9 例；年齡32 ～ 60 歲，平均47.5 歲。致病原因：外傷性肱骨內側髁陳舊性骨折畸形1 例，無明顯外傷、長時間屈肘作業10 例，尺神經滑脫2 例。左側6 例，右側7 例。病程4 ～ 30 個月。發病至手術時間3 ～ 20 個月，平均8.5 個月。10 例伴手內肌萎縮。 結果 手術均順利完成，手術時間45 ～ 60 min。術后切口Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均14 個月。術后第1 天，患者環、小指及掌、尺側皮膚麻木感明顯減輕。術后2 周肌電圖檢查示前臂尺神經運動傳導速度增快，波幅改善，手內肌募集反應增強。術后3 個月，10 例伴手內肌萎縮患者中7 例肌力恢復正常，余3 例肌力大部分恢復。術后12 個月，患者肘管綜合征臨床癥狀消失，肘關節功能恢復正常。按照中華醫學會外科學會上肢部分功能評定試用標準和Lascar 等分級法評價療效，獲優10 例，良3 例，優良率100%。患者術后12 ～ 16 d（平均14 d）恢復日常工作。隨訪期內均無復發。 結論 內窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口治療肘管綜合征具有手術切口小，組織創傷輕，尺神經松解及減壓徹底等優點，患者術后能早期恢復日常工作，是一種治療肘管綜合征安全有效的微創手術方法。
目的 探討單側臀肌攣縮癥的發病機制、診斷和治療方法。? 方法 1990 年 1 月－ 2009 年 9 月，收治 41 例單側臀肌攣縮癥患者。男 24 例，女 17 例；年齡 6 ～ 29 歲，平均 12 歲。39 例有明確反復臀肌注射史。左側 9 例，右側 32 例。主要臨床癥狀為步態異常、跛行。檢查示骨盆傾斜，下肢相對不等長，臍至內踝距離相差 1.2 ～ 3.8 cm，平均2.1 cm。骨盆 X 線片示股骨大粗隆突出，骨盆向患側傾斜。CT 檢查示除骨盆傾斜外骨結構無異常，患側臀肌變薄、萎縮。采用經大轉子后外側縱弧形切口行臀肌攣縮松解術，術后行雙下肢皮膚牽引及康復訓練。? 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。41 例均獲隨訪，隨訪時間 1 ～ 20 年，平均隨訪 5 年。患者臀肌攣縮體征消失。術后 1 年 34 例雙下肢等長，5 例遺留輕度骨盆傾斜， 2 例骨盆傾斜較明顯；根據劉國輝等療效評定標準，獲優 33 例，良 6 例，差 2 例，優良率 95.12%。? 結論 單側臀肌攣縮癥致骨盆傾斜出現雙下肢相對不等長，采用大轉子后外側縱弧形切口行臀肌攣縮松解術配合雙下肢皮膚牽引及康復訓練可獲滿意療效。
目的? 探討手部機器壓傷后第 2 ～ 5 指掌指關節僵硬的手術方法及療效。? 方法 2006 年 1 月－2009 年 6 月，收治 7 例第 2 ～ 5 指掌指關節僵硬患者。男 6 例，女 1 例；年齡 18 ～ 56 歲，平均 32 歲。優勢手 5 例，非優勢手 2 例。7 例均為機器壓傷，6 例為伴多發掌骨骨折或脫位術后； 1 例為手掌中遠段平面完全離斷再植術后。手術切口愈合后至該次入院時間為3～15個月。患手夾紙試驗均呈陽性； X線片示骨折均愈合。先物理治療軟化手部瘢痕1個月，再采用一期掌指關節松解術及蚓狀肌功能重建術治療，外固定 6 周后行物理治療和功能鍛煉。? 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患手掌指關節屈伸活動穩定，無伸肌腱側方滑脫，手指抓、握功能接近正常。術后6例獲隨訪，隨訪時間6個月～3年。手指掌指關節伸直 0°，主動屈曲 67 ～ 90°。優勢手握力達健側的 86.70%，非優勢手達健側的 66.70%；優勢手拇指捏力達健側的 83.52%，非優勢手達健側的 61.30%。按照中華醫學會手外科學分會全指關節活動度（TAM）系統評定：獲優 4 例，良 1 例，可 1 例，優良率為 83.33%。? 結論 對于外傷性掌指關節僵硬患者，給予瘢痕軟化后一期行掌指關節松解術及蚓狀肌功能重建術，可恢復掌指關節功能，獲得較好療效。
目的 對腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的治療研究現狀作一綜述。 方法 查閱近年來國內外CTS 治療的相關文獻，進行分析總結。 結果 腕夾板、類固醇適用于輕、中度CTS 患者，近期效果顯著；治療后復發的CTS 患者需采取手術治療。主要術式為腕管松解術，包括腕管切開松解減壓術（傳統型和小切口型）、內鏡下腕管松解減壓術等。 結論 CTS 的最佳治療方法尚無定論，部分學者推薦首選手術治療。
目的 探討經單一內側切口Austin 跖骨截骨聯合收（足母）肌、跖橫韌帶切斷治療輕中度（足母）外翻的臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2009 年1 月，收治41 例45 足輕中度（足母）外翻。男9 例10 足，女32 例35 足；年齡23 ～ 71 歲，平均45.3 歲。左足22 例，右足15 例，雙足4 例。外翻角（hallux valgus angle，HVA）為（33.1 ± 1.4）°，第1、2 跖間角為（20.4 ±1.1）°。患足功能根據美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分標準評分為（47.2 ± 3.7）分。于第1 趾跖關節內側作縱形切口，同時完成Austin 跖骨截骨及（足母）收肌、跖橫韌帶等外側軟組織松解術。 結果 術中1 足腓淺神經足背支損傷，行顯微縫合修復。術后患者切口均Ⅰ期愈合。41 例均獲隨訪，隨訪時間16 ～ 36 個月，平均26 個月。術后3 d 2 足出現前足內側麻木，6 周內自行緩解。X 線片檢查示截骨處均于8 周內達骨性愈合。末次隨訪時HVA 為（10.7 ± 1.7）°，與術前比較差異有統計學意義（t=22.32，P=0.00）；第1、2 跖間角為（12.1 ± 1.7）°，與術前比較差異亦有統計學意義（t=21.17，P=0.03）。AOFAS 踝與后足評分為（84.9 ± 4.5）分，與術前比較差異有統計學意義（t=20.75，P=0.01）。隨訪期間無（足母）內翻、（足母）外翻及跖骨頭壞死等并發癥發生。 結論 經單一內側切口Austin 跖骨截骨聯合（足母）收肌、跖橫韌帶等外側軟組織松解能有效矯正輕中度外翻，手術創傷小，避免了外側切口瘢痕及腓深神經分支損傷等并發癥的發生。
目的 介紹采用內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建治療復發性髕骨脫位的手術技術和效果。 方法 2005 年6 月－ 2007 年9 月，采用MPFL 重建治療復發性髕骨脫位29 例。男6 例，女23 例；年齡13 ～ 45 歲，平均20.3 歲。髕骨脫位2 ～ 10 次。末次髕骨脫位至手術時間為1 ～ 144 個月，平均43.9 個月。術前CT 檢查測量脛骨結節- 股骨滑車間距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）；并行Kujala、Lysholm 和Tegner評分，分別為（72.03 ± 17.38）、（72.65 ± 14.70）、（5.25 ± 1.83）分。手術采用同種異體肌腱作為移植物，在股骨側使用骨隧道技術，可吸收擠壓螺釘固定；在髕骨內側緣制作雙L 形隧道，調節移植物張力后，縫合固定移植物的游離端。同時行關節鏡檢查、游離體取出和髕外側支持帶松解。對于TT-TG gt; 20 mm 的16 例患者，同時行脛骨結節內移截骨。 結果 27例獲隨訪，隨訪時間40 ～ 67 個月，平均45.5 個月。患者術后均無髕骨再脫位，也無髕骨錯動或半脫位。0° 位和屈膝30°位髕骨外推試驗和外推恐懼試驗均為陰性。術后1 年患者膝關節屈伸活動度均恢復正常，能夠完全下蹲。末次隨訪時Kujala 評分、Lysholm 評分分別為（94.10 ± 7.59）、（95.44 ± 6.25）分，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；Tegner評分為（4.33 ± 1.00）分，與術前比較差異無統計學意義（t=1.302，P=0.213）。術前TT-TG gt; 20 mm 的患者末次隨訪時TTTG為（16.88 ± 5.92）mm，與術前（23.38 ± 3.70）mm 比較差異有統計學意義（t=2.822，P=0.026）。 結論 MPFL 重建治療復發性髕骨脫位能夠明顯改善髕骨穩定性，且術后膝關節功能評分和運動等級評分均較術前明顯改善。