目的探討一期后路復位單側釘棒固定聯合前路手術治療下頸椎骨折脫位伴單側關節突交鎖的療效。方法回顧性分析西南醫科大學附屬醫院脊柱外科 2012 年 6 月—2017 年 3 月采用一期后路復位單側釘棒固定聯合前路手術治療的 28 例下頸椎骨折脫位伴單側關節突交鎖患者，觀察手術前后神經功能恢復情況、椎體水平移位、Cobb 角、椎間隙高度以及手術并發癥。結果所有患者術后隨訪 12～24 個月，平均（18.9±4.7）個月。全部患者術后無大血管、氣管、食管、硬脊膜損傷等術中并發癥。所有患者切口均Ⅰ/甲級愈合。術后并發癥：術后聲音嘶啞、吞咽困難 3 例，咽喉部疼痛 8 例，肺部感染 1 例，低鈉血癥 2 例，經相關對癥處理后皆痊愈。術后 X 線片示所有患者的下頸椎骨折脫位均完全矯正。術后所有患者未出現脊髓和（或）神經損傷加重。術后 12 個月所有患者神經功能均獲不同程度改善，美國脊髓損傷協會評分：B 級 6 例，轉為 C 級 4 例、D 級 2 例；C 級 13 例，轉為 D 級 10 例、E 級 3 例；D 級 8 例，均轉為 E 級；均較術前提高 1～2 級（P<0.05）。所有患者術后 7 d、12 個月頸椎間隙高度、生理曲度及頸椎穩定性維持良好，較術前明顯改善（P<0.05）；而術后 7 d、12 個月兩次隨訪結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 12 個月日本骨科學會評分結果［（14.6±2.3）分］較術前［（6.8±2.6）分］明顯改善，術后改善率為（79.6±18.8）%（P<0.05）。隨訪期間未見螺釘松動、斷裂及移位等并發癥發生。結論一期后路復位單側釘棒固定聯合前路手術是治療下頸椎骨折脫位伴單側關節突交鎖的一種安全、有效的方法。
目的采用前瞻性對照研究，探討靜脈聯合局部應用氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）減少股骨轉子間骨折髓內固定術后失血的有效性與安全性。方法以 2015 年 6 月—2019 年 7 月擬行髓內固定術的股骨轉子間骨折患者作為研究對象，其中 120 例符合選擇標準納入研究。將患者隨機分為 3 組，其中靜脈給藥組（A 組）41 例、局部給藥組（B 組）40 例、聯合給藥組（C 組）39 例。A 組 4 例術前出現下肢深靜脈血栓形成，1 例術后第 5 天因心肌梗死死亡，1 例術后發生嚴重肺部感染；B 組 2 例術前出現下肢深靜脈血栓形成，1 例術中出現醫源性骨折；C 組 3 例術前出現下肢深靜脈血栓形成，1 例術前出現肺部感染放棄手術治療。上述患者均剔除研究，余 107 例納入分析，其中 A、B、C 組各 35、37、35 例。3 組患者性別、年齡、身高、體質量、致傷原因、骨折側別及類型、受傷至手術時間以及術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術中 A 組于術前 30 min 靜脈滴注 TXA（15 mg/kg），B 組術中于股骨近端開槽后及植入髓內釘前各注入 1 g TXA 至髓腔內，C 組術前及術中參照 A、B 組給藥方法及劑量給予 TXA。記錄并比較 3 組總失血量、Hb 下降最大值、輸血率、手術時間、骨折愈合時間以及相關并發癥發生情況，采用 Harris 評分評價髖關節功能。結果3 組手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。B 組總失血量、Hb 下降最大值及輸血率均最高，A 組其次，C 組最低，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后 3 組患者均無切口感染、肺栓塞發生。C 組貧血發生率明顯低于 A、B 組（P<0.05）。3 組患者切口皮下血腫、無菌性滲出及下肢深靜脈血栓形成發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。3 組患者均獲隨訪，隨訪時間 8～35 個月，平均 16.2 個月。A、B、C 組骨折愈合時間分別為（6.12±1.78）、（5.89±1.63）、（5.94±1.69）個月，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，A、B、C 組髖關節 Harris 評分分別為（83.18±7.76）、（84.23±8.01）、（85.43±8.34）分，差異無統計學意義（P>0.05）。結論術前靜脈注射聯合術中局部應用 TXA 可有效減少股骨轉子間骨折髓內固定術后失血及輸血率，未增加下肢深靜脈血栓形成發生風險，且療效優于單一靜脈注射或局部用藥。