目的探討頸后入路手術治療寰樞椎硬膜下髓外神經鞘膜腫瘤的方法及療效。方法2012 年 1 月—2017 年 3 月，收治 9 例寰樞椎硬膜下髓外神經鞘膜腫瘤患者。其中男 7 例，女 2 例；年齡 25～62 歲，平均 45.4 歲。神經鞘瘤 8 例，神經纖維瘤 1 例；腫瘤位于 C1 1 例、C1、2 8 例。病程 5～120 個月，平均 45.9 個月。術前美國脊髓損傷協會（ASIA）分級為 D 級 8 例，E 級 1 例；日本骨科協會（JOA）評分為（12.8±2.5）分。所有患者均接受頸后入路手術治療，腫瘤切除后其中 2 例行椎板回植內固定；均未行寰樞或枕頸固定。結果手術時間 90～343 min，平均 179.2 min；術中失血量 50～1 000 mL，平均 335.6 mL。術中及術后無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～21 個月，平均 11.1 個月。術后 X 線片復查示寰樞椎穩定性良好；腫瘤均切除徹底、未見復發；椎板回植內固定融合效果滿意。術前 3 例 ASIA 分級為 D 級患者，術后 3 個月時改善為 E 級；其余患者分級無變化。術后 6 個月 JOA 評分為（15.1±1.4）分，較術前顯著改善（t=4.221，P=0.003）。結論頸后入路手術可完全切除寰樞椎硬膜下髓外神經鞘膜腫瘤（包括腹側腫瘤），必要時樞椎椎板可回植并采用微型鈦板或椎板螺釘固定，無需行寰樞或枕頸內固定。
目的探討顱脊交界區原發性惡性骨腫瘤的手術方法及效果。方法回顧分析 2010 年 9 月—2019 年 4 月收治的 7 例顱脊交界區原發性惡性骨腫瘤患者臨床資料，其中男 5 例，女 2 例；年齡 23～75 歲，中位年齡 56 歲。經口腫瘤活檢明確診斷為脊索瘤 4 例、漿細胞瘤 2 例、纖維肉瘤 1 例。病程 0.7～36.0 個月，平均 12.2 個月。病變部位：C0、1 1 例，C2 3 例，C1、2 1 例，C2、3 1 例，C0～2 1 例。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±2.1）分，日本骨科學會（JOA）評分為（15.6±2.4）分；美國脊髓損傷學會（ASIA）分級：C 級 1 例，D 級 1 例，E 級 5 例；術前脊柱惡性腫瘤 Enneking 分期：ⅠB 期 1 例，ⅡB 期 2 例，Ⅲ期 4 例；WBB 分期：5～8/A～D 1 例、4～9/A～D 1 例、6～7/B～D 1 例、6～7/A～D 1 例、1～12/A～D 2 例、3～10/A～D 1 例。所有患者均行頸后入路腫瘤擴大性切除植骨融合內固定，一期或二期經口前路或下頜下入路腫瘤邊界性切除，同時前路鈦籠植骨融合內固定手術治療。結果手術時間 307～695 min，平均 489.57 min；術中失血量 400～2 000 mL，平均 1 107.14 mL。術中未發生椎動脈及脊髓損傷，術后無切口感染、顱內感染、肺部感染等相關并發癥發生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 3～57 個月，平均 21 個月。X 線片和 CT 示內固定螺釘牢靠、位置滿意，術后 3～6 個月植骨已融合。術后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀均有不同程度改善。術后 3 個月 VAS 評分改善至（1.7±0.8）分，與術前比較差異有統計學意義（t=7.638，P=0.000）；JOA 評分改善至（16.1±1.5）分，但與術前比較差異無統計學意義（t=1.549，P=0.172）。術前 1 例 ASIA 分級為 C 級的患者術后 3 個月改善至 D 級，其余患者分級無變化。術后 4 例復發，均為首次手術前腫瘤惡性程度高，且波及斜坡或周圍軟組織范圍廣泛、無法完整切除者，其中 1 例再次行經口腫瘤清除手術，另 3 例放棄治療；余 3 例未見復發。結論通過經口或下頜下入路可將顱底交界區原發性惡性骨腫瘤完整切除，結合異形鈦籠支撐重建前方穩定結構、術后配合放化療等，可延長患者生存時間、減少腫瘤復發。