目的探索內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST）治療 Oddi 括約肌功能障礙（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）的有效性和安全性。方法回顧性分析 2014 年 1 月至 2019 年 1 月期間貴州醫科大學附屬醫院及貴州醫科大學附屬腫瘤醫院收治并行 EST 治療的 95 例 SOD 患者的臨床資料，評價分析 EST 對 SOD 患者的臨床診治效果。結果95 例 SOD 患者中，包括膽管型 SOD 86 例，胰管型 SOD 9 例。95 例患者均行 EST 治療，治療前的 5 點口述評分法（verbal rating scales-5，VRS-5）評分均為 3 分或 4 分，各型 SOD 患者治療后 VRS-5 評分有所降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。膽管型 SODⅠ和Ⅱ型患者治療后 ALT、AST、ALP、GGT、TBiL 和 DBiL 水平較術前下降（P<0.05）；胰管型 SOD 患者治療后 ALT、AST、ALP、GGT、血清淀粉酶和尿液淀粉酶水平較術前下降（P<0.05），膽管型 SODⅢ型患者治療前后的生化指標變化不大（P>0.05）。86 例膽管型 SOD 患者經 EST 治療后，顯效 70 例（81.4%），有效 10 例（11.6%），總體有效率為 93.0%（80/86）；其中 16 例Ⅰ型患者顯效 14 例（87.5%），有效 1 例（6.3%），總體有效率為 93.8%（15/16）；51 例Ⅱ型患者顯效 43 例（84.3%），有效 6 例（11.8%），總體有效率為 96.1%（49/51）；19 例Ⅲ型患者顯效 13 例（68.4%），有效 3 例（15.8%），總體有效率為 84.2%（16/19）。3 型膽管型 SOD 患者的總體有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。9 例胰管型 SOD 患者行內鏡治療后全部顯效，總體有效率為 100%。術后出現急性胰腺炎 5 例（5.3%），無出血、穿孔、膽管炎等并發癥發生。術后所有患者均獲訪 1～5 年，中位隨訪時間為 2.33 年，隨訪期間無 Oddi 括約肌再狹窄、腸膽反流致膽管炎等遠期并發癥發生。結論EST 是一種微創、安全和有效的治療手段，對膽管型及胰管型 SOD 患者的治療效果顯著，是 SOD 的重要治療方法。
目的探討不同減黃術式在低位惡性梗阻性黃疸患者行胰十二指腸切除術中的療效差異。方法回顧性分析2014年1月至2020年6月期間在貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科連續收治、術前考慮為低位惡性梗阻性黃疸并經術后病理學檢查證實為胰腺癌、壺腹部癌、十二指腸癌或膽總管下段癌患者的臨床病理資料。根據減黃術式分為經皮肝膽管穿刺引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）組和經內鏡下逆行膽管引流（endoscopic retrograde biliary drainage， ERBD）組，為降低選擇偏倚，使用SPSS傾向性匹配模塊進行傾向性評分匹配分析，比較2組患者年齡、基礎疾病（高血壓、糖尿病）、生化指標、減黃時間、總住院時間、術前減黃即術前膽道引流（preoperative biliary drainage，PBD）和胰十二指腸切除術后相關并發癥及術后生存時間。再根據腫瘤類型分為胰腺癌組和非胰腺癌（包括壺腹部癌、十二指腸癌和膽總管下段癌）組，比較2組患者接受不同減黃手術對其治療效果的影響。 結果本研究共納入84例患者，男43例，女41例；58例（69.0%）患者行PTCD （包括2例ERBD失敗轉PTCD的患者，1例PCTD因引流不暢而再次調管），26例（31.0%）患者行ERBD。PTCD組和ERBD組患者經減黃治療后總膽紅素、直接膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶均較減黃治療前下降（P<0.05）；丙氨酸氨基轉移酶在行PTCD減黃前后變化不明顯（P>0.05），而經ERBD減黃后降低明顯（P<0.05）；天門冬氨酸氨基轉移酶在行ERBD減黃前后變化不明顯（P>0.05），而經PTCD減黃后降低明顯（P<0.05）。 ERBD組的總住院時間和減黃時間均較PTCD組短（P<0.05）。 ERBD組的 PBD 相關并發癥（膽管炎、胰腺炎）發生率高于 PTCD 組而出血發生率低于PTCD組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。 在胰腺癌組患者中，接受ERBD者的減黃時間較接受PTCD者短（P=0.006），而總住院時間二者比較差異無統計學意義（P>0.05）；在非胰腺癌組，接受ERBD者的總住院時間和減黃時間均較接受PTCD者短（P<0.05）。中位生存時間在所有患者中PTCD組短于ERBD組（14個月比18個月，P=0.002），其在胰腺癌患者中短于非胰腺癌患者（12個月比16個月，P=0.034），在胰腺癌患者中行ERBD和PTCD患者比較差異無統計學意義（13個月比14個月，P=0.291），而在非胰腺癌患者中行ERBD患者長于PTCD患者（20個月比15個月，P=0.008）。結論ERBD相對于PTCD能夠縮短手術等待時間及總住院時間，術后中位生存時間較長，可作為低位惡性梗阻性黃疸患者術前減黃的首選術式。