分布性休克成年患者的血流動力學管理通常包括兒茶酚胺類血管收縮藥物的使用。目前，在兒茶酚胺中添加血管加壓素或血管加壓素類似物對分布性休克患者治療是否有益尚不清楚。加拿大重癥監護學會近日更新了其臨床實踐指南，對分布性休克成年患者兒茶酚胺升壓藥中添加血管加壓素提出了建議。本文對其進行解讀，以幫助國內醫師更好了解最新進展。
目的系統評價血管內降溫與體表降溫誘導亞低溫治療對復蘇后心臟驟停（CA）患者預后的影響及安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI 和 WanFang Data 數據庫，搜集血管內降溫與體表降溫比較對 CA 患者預后影響的隊列研究或隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2019 年 7 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Stata 13.0 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 9 個隊列研究和 3 個 RCT，包含 2 104 例患者。Meta 分析結果顯示：與體表降溫相比，血管內降溫可改善患者的神經功能預后［OR=1.45，95%CI（1.18，1.78），P<0.001］，降低亞低溫誘導時間［SMD=?1.35，95%CI（?2.34，?0.36），P=0.008］，但兩種方法對患者死亡率影響的差異無統計學意義［OR=0.84，95%CI（0.70，1.00），P=0.053］。在亞低溫相關并發癥方面，血管內降溫組患者的過度降溫發生率［OR=0.27，95%CI（0.18，0.41），P<0.001］、心律失常發生率［OR=0.60，95%CI（0.40，0.89），P=0.012］明顯低于體表降溫組，但凝血障礙發生率高于體表降溫組［OR=1.61，95%CI（1.05，2.49），P=0.03］。兩組在肺炎發生率方面的差異無統計學意義［OR=1.20，95%CI（0.94，1.53），P=0.147］。結論當前證據表明，相較于體表降溫，血管內降溫可有效保護 CA 患者的神經功能、降低亞低溫誘導時間、過度降溫和心律失常發生率，但對患者凝血功能可能存在負面影響。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。