心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一。心臟電標測（cardiac mapping）技術是研究房顫電生理機制的重要方法，能夠定位心律失常的異常起源部位，完整地記錄心房各部位電信號的激動分布和傳播途徑，為房顫的電生理機制研究和臨床治療提供了新的思路和方法。本文旨在對心臟電標測技術在房顫電生理機制研究和臨床應用中的最新進展進行綜述。
觀察及分析機械瓣主動脈瓣置換術后患者遠期的超聲心動圖特征及其臨床意義。55例機械瓣主動脈瓣置換術后隨訪達5年或5年以上的,完成了相應超聲心動圖檢查的患者作為研究對象。以術前病變分為狹窄為主和反流為主組。以有效瓣口面積指數將患者分為:重度患者-人工瓣膜不匹配(PPM)、中度PPM及無PPM組。觀察這些患者術后遠期超聲心動圖特征。術前主動脈瓣狹窄患者術后半年室間隔厚度、左室后壁厚度明顯減小(P＜0.05)。主動脈瓣反流患者術后半年左室舒張期末徑、左室收縮期末徑減小,射血分數增加(P＜0.05)。重度PPM、中度PPM及無PPM組患者之間的平均跨主動脈瓣壓、主動脈瓣前向血流速度、射血分數的差異不明顯(P＞0.05)。隨時間的推移其它瓣膜發生病變,升主動脈增粗的例數逐漸增加。機械瓣主動脈瓣置換術后患者心功能得到明顯改善,但術后患者可出現其他瓣膜及升主動脈病變,因此術后定期的超聲心動圖評估及長期藥物治療是必要的。
目的 探討機械瓣置換術后妊娠婦女妊娠期間全程服用華法林抗凝治療對其生育兒童體格及智力發育的影響。方法 將12名機械瓣置換術后的妊娠婦女所生育的兒童作為研究對象（試驗組），分別進行體格及智力測定。測定指標包括：① 體格發育指標：身高、體重、坐高、頭圍、胸圍；② 智力發育指標：智商和發育商。發育商適用于評估0～3歲（0～36月）年齡階段兒童的智力發育情況。發育商指標包括：適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會。智商適用于評估4歲及4歲以上兒童的智力發育情況。按照試驗組與對照組1∶2配對的方法選取正常婦女生育的24名兒童作為對照組，比較兩組各項指標之間的差異。結果 機械瓣置換術后妊娠婦女生育的兒童與正常婦女生育的兒童在0～3歲、4～6歲和6～12歲三個年齡階段的體格發育指標及智力發育指標的差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 機械瓣置換術后的妊娠婦女妊娠期全程口服華法林抗凝治療在每日服藥劑量≤?5 mg的情況下，未觀察到其對兒童的體格及智力發育有負面影響。
目的 了解二尖瓣置換術后患者遠期超聲心動圖特征，并分析其臨床意義。 方法 回顧性分析四川大學華西醫院204例行機械瓣二尖瓣置換術、且在本院超聲心動圖室完成了術后≥5年超聲心動圖檢查患者的臨床資料，其中男44例，女160例；年齡23～73（50.9±10.6）歲。所有患者術后于門診定期隨訪，行常規超聲心動圖檢查，檢測指標包括左心房內徑（LA）、左心室內徑（ LV）、右心房內徑（RA）、右心室內徑（RV）、左心室射血分數（LVEF）及二尖瓣有效瓣口面積（EOA）。 結果 術后隨訪204例，隨訪時間5～15 （7.9±2.3）年。術后遠期超聲心動圖檢測LA、LV均較術前縮小（P＜0.05），RA、RV與術前比較變化不明顯（P＞0.05），LVEF較術前明顯增加（P＜0.05）。術后遠期EOA 1.1～4.8 （2.3±0.5） cm2，其中EOA 1.1～1.4 cm2 7例（3.4%，7/204），1.6～1.9 cm2 42例（20.6%，42/204）。術后遠期隨訪中有7例患者需接受再次手術，其中機械瓣膜瓣葉活動障礙2例，機械瓣膜瓣周漏致嚴重溶血性貧血1例，三尖瓣重度反流經藥物治療效果欠佳3例，主動脈瓣中度狹窄和反流1例。術后遠期有2例左心房血栓形成，目前仍在治療及隨訪中，其中1例于術后7年因心內膜炎死亡。 結論 行二尖瓣置換術時應積極地同期處理合并的三尖瓣和主動脈瓣病變，加強術后隨訪；此外較多患者需要長期給予心血管藥物治療，以改善及維持適當的心功能，有利于提高患者的遠期生存率。
目的評價機械瓣置換術后患者目標國際標準化比值（international normalized ratio，INR）1.60～2.20及以每周為單位華法林劑量調整的合理性。 方法連續收集2011年7月至2013年2月在四川大學華西醫院門診隨訪的機械瓣置換手術后≥6個月的患者資料，患者目標INR控制在1.60～2.20內，當INR值超出目標范圍或可接受范圍時，進行以每周為單位的華法林劑量調整。采用血栓形成、栓塞及出血、應用治療范圍時間（TTR）及治療范圍時間分數（FTTR）來評價抗凝治療的效果。 結果共納入患者1 442例，共檢測INR 6461份。患者年齡14～80歲（48.2±10.6歲），其中女性1 043例（72.3%），男性399例（27.7%），術后隨訪6～180月（39.2±37.4月）。INR檢測值為0.90～8.39（1.85±0.49），每周達可接受的INR（1.50～2.30）所需華法林劑量為2.50～61.25 mg（20.89±6.93 mg）。目標INR及可接受INR范圍的TTR分別為51.1%（156 640.5天/306 415.0天）和64.9%（198 856.0天/306 415.0天）；目標INR及可接受INR范圍的FTTR分別為49.4%（3 193次/6 461次）和62.6%（4 047次/6 461次）。本研究1 443例患者在20個月隨訪期內出現的抗凝相關并發癥包括左房血栓形成2例，腦梗塞2例（1例完全恢復，1例肢體活動障礙）；嚴重出血8例，其中腦溢血3例（1例死亡，2例完全恢復），消化道出血3例，肺癌咳血1例，子宮出血1例（手術切除子宮）；非嚴重出血7例（皮下淤斑或青紫）。 結論機械瓣置換術后患者以INR 1.60～2.20為目標并采用以每周為單位的華法林劑量調整是合理的。