目的 探討全電視胸腔鏡（VATS）下解剖性肺段切除術的可行性及安全性。 方法 回顧性分析2010年11月至2011年7月期間南京醫科大學第一附屬醫院對26例肺部病變患者行全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術的臨床資料，其中男8例、女18例，年齡13～81 （53.2±3.1） 歲。23例肺部結節病變患者中13例直接手術，10例毛玻璃樣改變患者術前定位3例，直接手術7例；3例非肺結節病變（支氣管擴張、肺大泡、肺囊腫） 患者均直接施行手術。 結果 順利完成手術26例，手術時間150～250 （193.7±7.3） min，術中出血量10～200 （65.7±12.7） ml，腫瘤患者清掃淋巴結4～7 （5.1±0.3） 組，清掃淋巴結4～16 （12.3±0.5） 枚，無手術死亡及并發癥，術后胸腔引流時間3～7 （3.9±0.4） d 。術后均順利出院，對腫瘤患者術后隨訪3～6個月內暫無復發、轉移。 結論 全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術安全、可行。
目的 探討全電視胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌的安全性、可靠性及近、遠期療效。 方法回顧性分析自2006年6月至2011年3月南京醫科大學第一附屬醫院231例非小細胞肺癌采用全電視胸腔鏡肺葉切除術治療的臨床資料，其中男132例，女99例；年齡15～81 （59.51±11.90） 歲。Ⅰa期149例、Ⅰb期50例、Ⅱa期14例、Ⅱb期13例、Ⅲa期5例。腺癌152例、鱗癌41例、細支氣管肺泡細胞癌23例、腺鱗癌5例、大細胞癌4例、其它癌6例。對隨訪結果進行統計分析，分析近、遠期的生存率。 結果 無圍術期死亡。手術時間60～370 （199.14±51.04） min，出血量10～2 300 （168.19±176.39） ml。圍術期發生并發癥37例，包括肺漏氣、肺部感染、肺不張、心律失常、皮下氣腫等，上述并發癥均經保守治療后治愈或好轉。清掃淋巴結 （11.14±5.49） 枚，淋巴結站數3.66±1.52。有51例（22.08%）患者術后分期較術前有所提高。術后住院時間3～36 （10.79±5.13） d，術后肺漏氣、肺部感染、術前合并慢性肺部疾病（慢性支氣管炎、哮喘等）及中度至重度肺功能障礙是延長患者住院時間的主要因素。隨訪228例患者，平均隨訪時間40.83 （22～82） 個月，3例失訪。228例患者各分期5年總生存率：Ⅰ期85.78％、Ⅱ期52.54％、Ⅲ～Ⅳ期32.70％；5年無瘤生存率：Ⅰ期80.00％、Ⅱ期45.37％、Ⅲ～Ⅳ期20.99％。 結論 全電視胸腔鏡肺葉切除術不僅切口小、創傷小、疼痛輕，而且術后功能恢復快、住院時間短。生存率與國內外相關報道相類似，全電視胸腔鏡肺葉切除術可完成解剖意義上的腫瘤徹底切除和淋巴結清掃。電視胸腔鏡肺葉切除術必將成為肺部疾病治療的標準手術術式之一。
目的 探討在全胸腔鏡肺葉、肺段切除中引導管輔助腔鏡直線切割縫合器的應用方法，以提高操控直線切割縫合器的安全性和便利性。 方法 回顧性分析2009年10月至2011年12月南京醫科大學第一附屬醫院周圍型非小細胞肺癌178例、肺良性病變26例患者的臨床資料，其中男85例，女119例；年齡（62±11）歲。行肺葉切除術172例，肺段切除術32例。術中用我們自主設計的腔鏡直線切割縫合器引導管引導腔鏡直線切割縫合器切閉肺動脈、肺靜脈、葉間裂和支氣管，評價其應用效果。 結果 因淋巴結致密粘連而中轉開胸3例（1.47%），其余患者均順利完成，無血管損傷，術后無嚴重并發癥發生，圍手術期無死亡。肺葉切除術中切閉肺動脈、肺靜脈、支氣管、肺葉間裂引導管使用比率分別為95.6% （303/317）、66.9% （115/172）、22.7% （39/172）、78.5% （255/325）。肺段切除術中切閉肺動脈、肺靜脈、支氣管和肺葉間裂引導管使用比率分別為94.4% （34/36）、77.3% （17/22）、25.0% （8/32）、33.1% （45/136）。肺葉切除術中共使用釘倉986枚，平均5.7枚/例，手術時間（192.5±54.0） min，術中出血量（118.1±104.1） ml；肺段切除術中共使用釘倉226枚，平均7.1枚/例，手術時間（193.7±37.4） min，術中出血量（60.9±78.0）ml。 結論 使用引導管可降低腔鏡直線切割縫合器的操作難度，縮短全胸腔鏡肺葉切除術的學習曲線，提高使用腔鏡直線切割縫合器的安全性、便利性和經濟性。
目標分析二維和三維影像中肺結節位置標記的差異，探討肺結節三維空間位置的定義方法及其臨床意義。方法回顧性分析南京醫科大學第一附屬醫院胸外科 2018 年 12 月至 2019 年 12 月期間行亞肺葉切除手術 105 例患者的臨床資料，其中男 28 例、女 77 例，年齡（57.21±13.19）歲。分別使用傳統二維影像方法和三維深度比方法判定結節位置，比較兩者的差異。結果兩種方法共有 30 例存在肺結節位置定義差異，其中二維方法定義為內帶、中帶的結節在三維影像中位于外周區域的有 25 例。總體上兩種方法的差異具有統計學意義（P<0.05）。診斷一致率在不同肺葉中分別為右上肺 66.67%、右中肺 83.33%、右下肺 73.68%、左上肺 75.76%、左下肺 64.71%。從各個肺葉來看，在右上肺（P=0.014）和左上肺（P=0.019）中兩種方法差異具有統計學意義，而在右中肺（P=1.000）、右下肺（P=0.460）和左下肺（P=0.162）中差異沒有統計學意義。結論基于深度比的肺結節三維位置定義方法較傳統二維定義方法更為精確，有助于亞肺葉切除手術術前規劃。
胸腔鏡肺段切除術是早期肺癌的重要治療手段之一，精準的手術是腫瘤學療效和肺功能保護的前提。精準肺段切除術的目標是在徹底切除病灶的同時最大程度地保留健康肺組織，“錐式肺段切除術”作為精準肺段切除術的代表術式，其理念是以病灶為中心結合患者的解剖特征制定個體化的手術方案，并且完全解剖性切除靶段，其核心技術包括三維 CT 支氣管血管成像（3D-CTBA）手術路徑規劃、肺段間交界的精準界定和肺段間交界的解剖性分離。本文旨在探討胸腔鏡精準肺段切除術的技術流程和關鍵技術的質量控制，以期肺段切除術在腫瘤學根治和微創原則的指導下愈來愈規范。
目的 針對肺內直徑≤2 cm需手術干預的肺結節，分析“以病灶為中心，肺亞段為解剖單元”的手術策略的治療結果及合理性。方法 回顧性分析2017年1月至2018年10月于南京醫科大學第一附屬醫院胸外科接受手術治療的246例肺結節患者的臨床資料，其中男76例、女170例，平均年齡（53.30±11.82）歲。按手術方式不同將患者分成四組，單肺段切除組、肺段聯合鄰近亞段切除組、單亞段切除組和聯合亞段切除組，比較術前、術中及術后相關資料。結果無圍術期死亡。四組在性別（P=0.163）、年齡（P=0.691）、結節直徑（P=0.743）、結節縱向位置（深度比，P=0.831）、術后有無漏氣（P=0.752）、術中出血量（P=0.135）、病理類型（P=0.951）、TNM分期（P=0.995）等方面差異無統計學意義；在結節橫向位置（P＜0.001）、涉及亞段數目（P＜0.001）方面差異有統計學意義。多元logistic回歸分析結果顯示，肺段聯合鄰近亞段切除與聯合亞段切除相比，采取肺段聯合鄰近亞段手術方式的肺結節為段間結節的比值比（OR）為5.759［95%CI（1.162，28.539），P=0.032］。結論 針對直徑≤2 cm的需手術處理肺結節，規劃以“病灶為中心，肺亞段為解剖單元”的手術策略安全可行。對于中帶和外帶的直徑≤2 cm肺結節，結節的橫向位置是影響手術方式選擇的重要因素，結節深度不是影響因素；對于內帶肺結節，直徑是影響手術方式選擇的原因之一。
目的 探討3D指導的“錐式肺段切除術”治療≤2 cm深部早期肺癌的腫瘤學療效是否不亞于肺葉切除術。方法 回顧性篩選2012年1月—2018年12月在本中心行肺葉切除術或肺段切除術的≤2 cm深部早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者。肺段切除應用3D指導的“錐式肺段切除術”，以肺段和亞段為切除單位。采用Cox比例風險回歸模型對患者預后進行單因素和多因素回歸分析。采用傾向性評分匹配分析對肺段組、肺葉組患者進行1∶1匹配，比較兩組患者的遠期生存預后。結果 共納入349例患者，其中肺段組222例，肺葉組127例。肺葉組患者年齡、結節總大小、實性成分大小、純實性結節占比顯著高于肺段組。中位隨訪時間49個月，所有患者手術切緣均為陰性，肺段組局部復發率為0.45%，肺段組患者的無病生存（disease-free survival，DFS）和總生存（overall survival，OS）顯著優于肺葉組（5年DFS：98.64% vs. 89.77%，P<0.001；5年OS：99.55% vs. 92.10%，P<0.001）。而多因素回歸分析表明，在調整影響因素后肺段組與肺葉組患者預后差異無統計學意義 [DFS：HR=0.52，95%CI（0.11，2.59），P=0.427；OS：HR=0.08，95%CI（0，3.24），P=0.179]。傾向性評分匹配后，肺段組和肺葉組各保留77例患者，平均結節大小分別為1.49 cm和1.44 cm，實性占比（CTR）平均值分別為0.52和0.46，兩組DFS（P=0.640）和OS（P=0.310）差異無統計學意義。 結論 3D指導的“錐式肺段切除術”可有效治療≤2 cm的肺實質深部早期低度惡性NSCLC，其腫瘤學療效不亞于肺葉切除術。