目的 從影像學及臨床療效評價指標兩方面，探討關節鏡下部分修復術治療巨大不可修復肩袖撕裂的遠期療效。方法 回顧分析2006年5月—2014年9月，24例（25側）符合選擇標準的巨大不可修復肩袖撕裂患者臨床資料。其中男17例（18側），女7例（7側）；年齡43～67歲，平均55.0歲。單側損傷23例，雙側損傷1例。患者均接受關節鏡下部分修復術。術前、術后第1次隨訪及末次隨訪時，記錄患者肩關節主動前屈上舉、體側外旋及內旋活動度，前屈上舉肌力及體側外旋肌力，采用美國肩肘外科醫師協會（ASES）評分、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節評分及Constant評分評價肩關節功能，疼痛視覺模擬評分（VAS）評價肩關節疼痛程度；行肩關節MRI檢查，在斜冠狀位T2脂肪抑制序列中測量內排錨釘上方、靠近足印區（m區）及關節盂上方（g區）的信噪比（signal-to-noise quotient，SNQ）；采用切線征評估岡上肌萎縮情況；測量岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌上、下部的總體脂肪變性指數（global fatty degeneration index，GFDI），并取均值（GFDI-5）評價脂肪浸潤情況。結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，第1次隨訪時間為術后1.0～1.7年，平均1.3年；末次隨訪時間為7～11年，平均8.4年。術后患者前屈上舉活動度及肌力、ASES評分、Constant評分、UCLA評分和VAS評分均較術前改善（P<0.05）；末次隨訪與第1次隨訪相比，除ASES評分明顯提高（P<0.05）外，上述其他指標差異均無統計學意義（P>0.05）。與術前相比，末次隨訪時岡上肌脂肪浸潤程度加重（P<0.05），切線征差異有統計學意義（P<0.05），GFDI-5明顯增加（P<0.05），岡下肌、小圓肌及肩胛下肌上、下部脂肪浸潤程度差異均無統計學意義（P>0.05）。與第1次隨訪相比，末次隨訪時SNQm及SNQg均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。第1次隨訪及末次隨訪時，肩袖SNQm及SNQg與ASES評分、Constant評分、UCLA評分及VAS評分均無相關（P>0.05）。結論 關節鏡下肩袖部分修復術治療巨大不可修復肩袖撕裂，患者遠期肩關節功能改善，但岡上肌脂肪浸潤和萎縮程度仍進展明顯。對于術前重度脂肪浸潤累及肌腱數量較多、可修復肌腱質量較差者，建議考慮其他治療方式。
目的評估止點內移修復大型及巨大肩袖撕裂（large-to-massive rotator cuff tears，L/MRCT）的臨床效果。 方法回顧分析2015年10月—2019年6月采用關節鏡下止點內移修復的46例L/MRCT患者臨床與影像學資料。男26例，女20例；年齡40～75歲，平均57.7歲。大型肩袖撕裂20例，巨大肩袖撕裂26例。影像學評估術前脂肪浸潤（Goutallier分級）、肌腱回縮（改良Patte分級）、岡上肌切線征、肩峰肱骨頭間距（acromiohumeral distance，AHD）及術后內移長度與肌腱完整性；以手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國肩肘外科協會（ASES）評分、肩關節活動度（包括前屈上舉、體側外旋與內旋活動度）與前屈上舉肌力評估臨床結果。根據術后肌腱完整性將患者分為肌腱完整組與再撕裂組，根據術后內移長度將患者分為A組（內移長度≤10 mm）與B組（內移長度>10 mm），比較患者臨床功能和影像學指標。 結果術后患者均獲隨訪，隨訪時間24～56個月，平均31.8個月。術后1年MRI示岡上肌腱內移長度為5～15 mm，平均10.26 mm；A組33例，B組13例。11例（23.91%）出現再撕裂，其中Sugaya Ⅳ型5例（45.45%），Ⅴ型6例（54.55%）。末次隨訪時VAS評分、ASES評分及肩關節前屈上舉活動度、體側外旋活動度、前屈上舉肌力均較術前顯著改善（P<0.05）；內旋活動度與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。肌腱再撕裂組岡上肌Goutallier分級與改良Patte分級高于肌腱完整組，AHD小于肌腱完整組，差異有統計學意義（P<0.05）；其他基線資料兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。除ASES評分肌腱完整組高于再撕裂組（P<0.05）外，兩組其余術后臨床功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。A、B組再撕裂發生情況、VAS評分、ASES評分、肩關節活動度與前屈上舉肌力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論對于L/MRCT關節鏡下采用止點內移修復術后能獲得良好肩關節功能；術后肌腱完整性或內移長度與術后肩關節功能之間可能無顯著相關性。