目的 闡述四肢骨折修復的最新進展。方法 復習國內外文獻，結合研究成果和臨床經驗，總結近幾年肢體骨折的治療方法。結果 肢體骨骼創傷修復的進展主要表現在骨折治療理念的更新、微創技術的開發和普及、內植入物的創新和改進、計算機導航技術的應用以及組織工程技術的發展。隨著骨折治療的原則從解剖復位堅強內固定演變成保護骨折環境的生物學接骨術，應運而生的是微創外科技術，包括微創接骨板技術、髓內釘固定術、外支架固定術、關節鏡技術和計算機輔助的導航技術。與微創技術相一致，設計并應用了諸如微創接骨板和微創穩定系統一類新的內植入物，為骨質疏松性骨折和復雜的關節骨折和干骺端骨折提供有效的治療手段。骨延遲連接和骨不連接有了新的更有效的治療手段，包括可降解的具有骨傳導和誘導作用的骨替代材料的應用。除了吻合血管的游離骨移植之外，骨遷徙技術也能修復長骨節段性缺損，而組織工程骨的研究和探索已經顯示出治療骨缺損的潛能，其與顯微外科技術的結合，將是修復長骨節段性缺損的發展趨勢。結論 肢體骨折是十分常見的損傷，在強調復位、生物學固定的同時，應特別重視功能的恢復。
目的 探討聯合應用帶血運骨膜管移植和骨充填物治療兔橈骨長段缺損的效果。 方法 實驗分兩部分 ,分別選用幼兔和成年兔各 4 0只 ,根據填充物的不同分為 4組。將兔雙側橈骨干中段切除 3cm制成骨長段缺損模型 ,保留切骨段骨膜 ,重新復原縫合后作帶血運骨膜管移植模型。左側分別用自體骨、同種異體脫鈣骨、磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石進行填充 ,右側不行任何填充作為對照。觀察 3個月。通過 X線片、骨強度、骨密度和組織學檢查等方法 ,了解骨缺損的修復效果。 結果 幼兔術后 6周 ,所有實驗組雙側的骨缺損均得到修復 ;術后 12周 ,磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組橈骨抗彎曲強度較差 ,與自體骨組、同種異體脫鈣骨組和對照側比較具有統計學意義 (Plt;0 .0 5 ) ;骨愈合為膜內成骨和軟骨成骨 ,以膜內成骨為主。成年兔 :各組實驗側骨缺損修復率分別為 :自體骨組 5 0 % ;同種異體脫鈣骨組 4 0 % ;磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組為 30 %。對照側骨缺損修復率為 4 2 .5 %。 結論 幼兔單行帶血運骨膜管移植或結合應用骨充填物均可有效修復骨長段缺損 ,但置換較慢的骨充填物不利于再生骨強度的恢復。成年兔帶血運骨膜移植聯合應用骨填充物不能有效修復骨長段缺損。
目的? 探討術中三維透視斷層成像導航下髖臼骨折微創治療的安全性及臨床療效。? 方法 2008 年8 月－ 2010 年 1 月，對 12 例無明顯移位的髖臼骨折患者采取三維透視斷層成像導航下經皮微創螺釘內固定治療。其中男 7 例，女 5 例；年齡 28 ～ 57 歲，平均 38.1 歲。致傷原因：交通事故傷 9 例，高處墜落傷 3 例。骨折按 AO 分型： A2.2 型1 例， A2.3 型 3 例， A3.2 型 2 例， A3.3 型 2 例， B2.2 型 1 例， B3.2 型 1 例， C2.1 型 1 例， C2.3 型 1 例。傷后至入院時間為4 h ～ 3 d，平均 1.2 d。? 結果 術中共植入空心螺釘 28 枚，平均每枚植入時間為 24.8 min。除 1 枚空心螺釘因術中采集圖像時出現較大偏差，需重新植入，余均一次性準確植入，成功率為 96.4%。術中三維透視斷層成像驗證所有螺釘均未突入關節間隙，與術后 CT 掃描結果一致。術后切口均Ⅰ期愈合，無內固定失敗。12 例均獲隨訪，隨訪時間 7 ～ 24 個月，平均 16.8 個月。末次隨訪 X 線片示骨折均愈合，螺釘植入位置滿意。? 結論 術中三維透視斷層成像導航下對無明顯移位的髖臼骨折進行經皮微創螺釘內固定，可有效重建髖臼關節面的平整性，提高螺釘植入的精確度，減少切口長度及出血量，降低手術對患者的損傷，減少術后并發癥，有利于患者功能康復。
目的 探討局部單次使用bFGF 及5- 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）促進屈肌腱愈合和防止粘連形成的效果。 方法 成年雄性來亨雞90 只，體重3.0 ～ 3.5 kg，隨機分為3 組，每組30 只。顯露實驗動物右爪第3 趾趾深屈肌腱，A 組切斷肌腱后在斷端使用纖維蛋白封閉劑（fibrin sealant，FS）0.6 μL，原位縫合修復橫斷肌腱；B 組肌腱斷端使用bFGF 和FS 混合物 0.6 μL（內含bFGF 500 ng），原位縫合修復橫斷肌腱；C 組在肌腱切斷前先用5-FU 浸泡肌腱，其余處理同B 組。術后觀察實驗動物一般情況，于1、2、4、8 周每組各取6 只雞第3 趾行大體及組織學觀察，術后8 周每組另取6 只雞第3 趾行生物力學測定。 結果 術后實驗動物全部存活至實驗完成，無肌腱斷裂發生。術后8 周，A 組肌腱粘連程度與B、C 組比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；C 組粘連程度較B 組輕（P lt; 0.05）。組織學觀察示，術后1、2、4 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實質的成纖維細胞數均較B 組少（P lt; 0.05）；C 組在腱鞘、腱外膜少于A、B 組（P lt; 0.05），而在腱實質比A 組多（P lt; 0.05），與B 組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后8 周，各組間成纖維細胞數比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后4、8 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實質的膠原纖維含量均少于B 組（P lt; 0.05）。在腱鞘、腱外膜，術后4 周A 組多于C 組（P lt; 0.05），術后8 周兩組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）；在腱實質，各時間點A 組均少于C 組（P lt; 0.05）。各時間點B 組在腱鞘、腱外膜的膠原纖維含量均多于C 組（P lt; 0.05），而在腱實質兩組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。生物力學測定：A、B、C 組肌腱滑動距離分別為（3.51 ± 0.56）、（2.84 ± 0.42）、（4.56 ± 0.59） mm，屈曲功分別為（14.08 ± 1.85）、（20.62 ± 3.52）、（10.91 ± 1.53）N·mm，最大抗拉力分別為（11.26 ± 1.83）、（15.02 ± 2.20）、（14.4 ± 1.57） N。各組肌腱滑動距離和屈曲功比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；B、C 組間最大抗拉力差異無統計學意義（P gt; 0.05），但均大于A 組（P lt; 0.05）。 結論 局部單次使用bFGF 及5-FU 在有效促進雞屈肌腱愈合的同時能減輕肌腱粘連。
目的 比較傳統切開復位鋼板內固定（open reduction and plating osteosynthesis，ORPO）和閉合復位微創鋼板內固定（minimal invasive plating osteosynthesis，MIPO）治療肱骨干中下段骨折的臨床效果。 方法 2004 年3 月－ 2006 年10 月，分別采用MIPO 和ORPO 技術治療40 例肱骨干中、下段閉合骨折患者。MIPO 組19 例，男14 例，女5 例；年齡19 ～ 60 歲，平均39.05 歲。肱骨干中段骨折10 例，下段骨折9 例。根據OTA 分型：A 型3 例，B 型13 例，C型3 例。合并橈神經麻痹4 例。ORPO 組21 例，男13 例，女8 例；年齡24 ～ 62 歲，平均39.05 歲。肱骨干中段骨折13 例，下段骨折8 例。根據OTA 分型：A 型14 例，B 型7 例。合并橈神經麻痹5 例。兩組受傷至手術時間2 ～ 14 d。MIPO 組行閉合復位，經上臂前側遠離骨折部位小切口肌下插入鋼板，置肱骨干前側固定，不顯露橈神經。ORPO 組經上臂前外側或后側入路，顯露橈神經并加以保護，后顯露骨折端并復位，鋼板置肱骨干前外或后側固定。采用肩關節UCLA 評分及肘關節Mayo 評分標準評價療效。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。MIPO 組無醫源性橈神經麻痹患者出現；ORPO 組有5 例出現一過性橈神經麻痹，至最后一次隨訪時橈神經功能全部恢復。MIPO 組18 例獲隨訪，隨訪時間14 ～ 44 個月，平均25.44 個月；ORPO 組19 例獲隨訪，隨訪時間13 ～ 48 個月，平均32.11 個月。骨折愈合時間MIPO 組12 ～ 32 周，平均17.06 周；ORPO 組8 ～ 58 周，平均16.11 周；比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。兩組患者均無骨不連、內固定斷裂發生。肩關節前屈活動度：MIPO 組150 ～ 170°，平均166.94°；ORPO 組130 ～ 170°，平均164.74°。肩關節UCLA 評分：MIPO 組33 ～ 35 分，平均34.78 分；ORPO 組30 ～ 35 分，平均34.42 分。肘關節活動度：MIPO 組120 ～ 140°，平均133.33°；ORPO組120 ～ 140°，平均136.7°。肘關節Mayo 評分：MIPO組90 ～ 100 分，平均99.44 分；ORPO組95 ～ 100 分，平均99.74 分。以上各指標兩組比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 ORPO 與MIPO 技術治療肱骨干中下段骨折均可獲得良好效果，但MIPO 技術具有無需顯露橈神經、不會造成醫源性橈神經麻痹的優點。
總結跖骨頭背側楔形截骨結合可吸收棒內固定治療Freiberg 病的手術方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月－ 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例，女6 例；年齡16 ～ 66 歲，平均36 歲。X 線片見骨樣硬化及跖骨關節面塌陷，第2 跖骨頭缺血性壞死。根據Smillie 分期：Ⅱ期4 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期1 例。癥狀持續6 ～ 36 個月，平均19 個月。術中行跖骨頭背側楔形截骨，旋轉跖骨頭重建關節面后，植入3 ～ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結 果 術后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發癥發生。5 例獲隨訪，隨訪時間11 ～ 35 個月，平均14 個月。術后疼痛均明顯緩解。術后3 個月跖趾關節背伸改善0 ～ 50°，平均21°；跖屈改善0 ～ 10°，平均5°。截骨處于術后8 ～ 13 周堅固愈合，平均10 周。跖骨短縮1.3 ～ 2.0 mm，平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續關節腫脹僵硬至術后12 個月改善外，余患者均于術后4 個月內恢復正常活動。 結論 跖骨頭背側楔形截骨結合可吸收棒內固定具有有效重建跖趾關節、允許關節早期活動、避免二次手術的優點，是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。
目的 探討不同濃度的PRP 對體外培養的兔骨骼肌干細胞（skeletal muscle stem cells，SMSCs）誘導成骨的影響。 方法 1 歲齡新西蘭大白兔9 只，體重2.5 ～ 3.0 kg。從兔耳中央動脈取血參照Landesberg 法制備PRP，并行全血和PRP 中PLT 計數。取兔右后肢比目魚肌，體外培養兔SMSCs，取傳至第3 代的SMSCs，隨機分為實驗組與對照組。實驗組加入含不同濃度（6.25%、12.50%、25.00% 和50.00%）自體PRP 的條件培養液進行干預，對照組不加PRP。于干預不同時間點行ALP 染色觀察、ALP 活性測定、鈣結節茜素紅染色、骨鈣素免疫熒光染色檢測各組細胞成骨活性，RT-PCR 檢測成骨啟動基因核心結合因子α1（core binding factor alpha 1，Cbfa1）的表達。 結果 全血PRP 及PLT 計數為（3.06 ± 0.46）× 105 個/μL 和（18.08 ± 2.10）× 105 個/μL；ALP 染色觀察示，培養7 d 各實驗組細胞染色呈陽性，胞漿內可見大量黑色顆粒沉積；對照組細胞染色呈陰性。各實驗組ALP 活性均高于對照組（P lt; 0.05），其中12.50% 濃度組各時間點均高于其他濃度組（P lt; 0.05）。培養14 d 各實驗組經茜素紅染色可見桔紅色鈣結節形成；對照組未見鈣結節形成，礦化率為0。各實驗組礦化率與對照組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），12.50% 濃度組礦化率均高于其余濃度組（P lt; 0.05）。培養7 d 各實驗組骨鈣素免疫熒光染色呈陽性，胞漿出現黃色熒光；對照組細胞染色呈陰性。RT-PCR 檢測示，培養4、12 和24 h 對照組基因表達不同時間點無明顯變化，實驗組基因表達顯著強于對照組，于12 h 時作用最明顯，其中12.50% 濃度組強于其他各濃度組。 結論 PRP 能明顯促進體外培養的兔SMSCs 向成骨方向分化，其作用效果與PRP濃度有關，12.50% PRP 作用效果較好。
【摘 要】 目的 建立兔激素性股骨頭缺血性壞死模型，為進一步研究早期股骨頭缺血性壞死的治療奠定基礎。 方法 健康成年雄性新西蘭白兔36 只，體重3 ～ 4 kg，根據給藥方式不同隨機分成4 組。A 組（n=10）：于耳緣靜脈注射大腸桿菌內毒素（10 μg/kg），24 h 后重復給藥1 次；B 組（n=10）：大腸桿菌內毒素注射同A 組，注射完畢后，立即臀肌注射甲基強的松龍（40 mg/kg）3 次，每次間隔24 h；C 組（n=10）：單純臀肌注射甲基強的松龍（40 mg/kg）3 次，每次間隔24 h；D 組（n=6）：與B 組相同時間點注射等量生理鹽水，作為對照。注射后觀察動物一般情況；于注射前及末次注射后2、4 及6 周，行MRI 檢查，觀察股骨頭改變；6 周時通過組織學檢查、墨汁血管灌注和透射電鏡觀察各組股骨頭病理和血管形態變化，并計算空骨陷窩率、微血管密度和骨小梁面積百分比，根據組織學和MRI 檢查結果計算各組骨壞死發生率。 結果 A、B 組動物注射內毒素后出現精神萎靡，眼瞼充血發紅等癥狀，活++ 動及飲食減少。B、C 組動物于末次注射后3 周明顯消瘦，體重減輕；A、D 組動物于末次注射后4 周體重增加。B、C 組分別于末次注射后2 d 和16 d 各有1 只動物死亡。注射前及末次注射后2 周各組動物股骨頭MRI 信號未見異常。4、6 周時B、C 組股骨頭MRI 檢查T1WI 表現為不規則低信號，T2WI 呈高信號或低信號；A、D 組股骨頭MRI 信號未見異常。A、B、C 及D 組空骨陷窩率分別為11.8% ± 4.7%、34.4% ± 6.2%、20.0% ± 4.7%、9.3% ± 4.6%；骨小梁面積百分比分別為59.2% ± 6.8%、40.1% ± 6.0%、51.5% ± 5.6%、63.2% ± 8.3%；微血管密度分別為14.3% ± 2.7%、4.5% ± 2.1%、10.2% ± 3.1%、15.4% ± 4.1%；各指標B 組與A、C 及D 組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。透射電鏡觀察，B 組和C 組骨細胞和內皮細胞胞漿內均出現脂滴，B 組骨細胞皺縮，核膜失去連續性、染色質溶解或固縮，A 組和B 組血管內皮細胞腫脹，細胞之間的連接增寬、破壞。B 組骨壞死發生率為88.9%，顯著高于C 組的22.2%（P lt; 0.05），A、D 組無骨壞死發生。 結論 甲基強的松龍聯合內毒素能誘導出典型的兔早期股骨頭缺血性壞死模型，成功率高，重復性好。
【摘 要】 目的 測量三足負重酒精滅活性股骨頭壞死犬模型的股骨頭松質骨的礦物質密度和骨小梁的三維結構變化，初步探討局部注射酒精和負重對股骨頭力學強度的影響。 方法 取健康成年Beagle 犬24 只，體重18 ～ 23 kg。隨機取12 只犬建立三足負重犬動物模型，余12 只不作任何處理，為四足犬。所有動物隨機取一側后肢為實驗側，于股骨頭內局部注射無水酒精，建立股骨頭壞死犬動物模型；對側為對照側，股骨頭內注入等量生理鹽水。將三足和四足犬對照側作為對照組，三足犬實驗側為三足犬組，四足犬實驗側作為四足犬組。于髖部注射酒精后1、3、6 及12 周處死動物，取雙后肢股骨頭行Micro-CT 掃描。以股骨頭內鉆孔針道為中心，自針道邊緣由中心向外各選取相互連接的直徑為1 mm 的圓柱形區域，依次命名為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區。對各區的骨礦密度（bone mineral density，BMD）、骨體積分數（bonevolume fraction，BVF）、骨礦容量（bone mineral content，BMC）、骨表面積與骨骼體積比（bone surface to bone volume ratio，BS/BV）、結構模型指數（structure model index，SMI）、骨小梁厚度（trabecular plate thickness，Tb.Th）、骨小梁數目（trabecular plate number，Tb.N）、骨小梁間隙（trabecular spacing，Tb.Sp）進行測量和比較；對股骨頭軟骨下骨區行三維重建，觀察其三維結構變化。 結果 注射酒精后1 周各組各項參數差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。3 周，三足犬和四足犬組Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區的BMC、BMD、BVF 及BS/BV 自針道向外逐漸遞增，各區間差異有統計學意義（P lt; 0.05）。6 周，三足犬組和四足犬組Ⅰ、Ⅱ區的BMC、BMD、BVF 和Tb.N 較Ⅲ區明顯下降，Tb.Sp 較Ⅲ區增加，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。12 周，對照組、三足犬組和四足犬組3 區的各項參數差異無統計學意義（P gt; 0.05）。注射酒精后3 周，BMC、BMD 和BVF 在三足犬組和四足犬組開始下降，與1 周比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）；6 周，下降最明顯，BMC 與1、3 周比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05），BMD 與BVF 差異無統計學意義（P gt; 0.05），12 周與6 周比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。三足犬組股骨頭內注射酒精后，隨時間延長，骨小梁結構逐漸變細、密度降低、間隙增寬、12 周時可觀察到局部骨小梁的連續性破壞和骨小梁的斷裂。 結論 局部注射酒精致犬股骨頭壞死后，壞死骨質的吸收將導致骨小梁力學強度的下降。持續的生物應力將阻礙壞死后的修復反應，使壞死骨小梁的力學強度更為降低，是致壞死股骨頭塌陷的重要原因。
探討用微創鋼板固定（minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO）技術治療伴橈神經麻痹的肱骨中、下段骨折的可行性。 方法 2003 年4 月－ 2006 年10 月，收治10 例伴橈神經麻痹的肱骨干中、下段骨折患者。均為男性；年齡19 ～ 58 歲。開放骨折2 例，其中Gustilo Ⅱ型和Ⅲ型各1 例。根據AO/ASIF 分型，B1 型4 例，B3 型2 例，A2、A3、B2 和C3 型各1 例。經上臂前側遠、近端小切口植入厚4.5 mm 動力加壓鋼板，置于肱骨前方。于骨折部位另作外側小切口，探查橈神經后復位骨折，螺釘固定。記錄術后并發癥、骨折愈合時間、橈神經功能恢復時間、肩關節和肘關節屈伸范圍。采用UCLA 肩關節和Mayo 肘關節評分標準評價療效。 結果 10 例患者切口均Ⅰ期愈合。獲隨訪9 ～ 36個月，平均15.7 個月。X 線片檢查示，骨折均于12 ～ 16 周愈合，平均13.6 周。9 例橈神經功能術后12 ～ 36 周完全恢復，平均17.8 周；1 例尚在恢復中。肩關節外展150 ～ 170°，平均165° ；肘關節活動范圍130 ～ 140°，平均135.5°。根據UCLA 評分標準，肩關節功能優9 例，良1 例；根據Mayo 肘關節評分標準，10 例患者肘關節功能均為優。 結論 采用MIPO 技術治療伴橈神經麻痹的肱骨干中、下段骨折可獲得良好效果。