目的探討肺曲霉菌病的臨床特點與外科治療原則。方法回顧分析32例肺曲霉菌病患者的臨床資料和手術治療結果,手術施行采用標準后外側切口肺葉切除術6例,楔形切除術3例,胸腔鏡或胸腔鏡輔助改良后外側微創小切口楔形切除術15例,肺葉切除術6例,肺段切除術2例。結果21例無肺原發疾病,11例有肺原發疾病。痰菌檢查陽性率為13.3%(2/15),術前診斷符合率為28.1%(9/32);術后并發癥發生率為15.6%(5/32),其中切口皮下積液、肺膨脹不良各2例,氣胸1例;隨訪32例,隨訪10~160個月,無咯血或血痰、肺曲霉菌病復發或播散。結論肺曲霉菌病多數無肺原發疾病和癥狀,無論有否癥狀均應手術治療,而微創外科手術治療并發癥少且較輕,是首選的治療方法。
目的 系統評價當前國內酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測曲霉半乳甘露聚糖診斷侵襲性曲霉菌病文獻的質量,分析偏倚和變異產生的來源,以及不同陽性臨界值的診斷效能。方法 計算機檢索CBM、CNKI、VIP和萬方數據庫(1994.1~2010.11),及手工查閱獲得研究人血清半乳甘露聚糖檢測診斷侵襲性曲霉菌病的中文文獻。由兩名研究者按納入排除標準進行資料提取,采用診斷性試驗質量評價標準評價納入文獻質量后,用 Meta Disc 1.4軟件進行數據分析。通過匯總敏感度、特異度、匯總似然比及匯總受試者工作特征曲線(SROC曲線)等統計指標并計算曲線下面積AUC,選取最佳的陽性臨界值。結果 從2 658篇文獻中篩選出20篇符合納入標準的研究,按不同的陽性臨界值分組,異質性檢驗提示無閾值效應,但存在其他原因導致的異質性,采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示:與其他組相比,CUT-OFF值取0.7組SROC曲線下面積AUC=0.9456,Q=0.8846,其診斷真實性最好。結論 ELISA人半乳甘露聚糖檢測用于臨床診斷侵襲性曲霉菌感染,以單次0.7為折點對早期診斷很有意義,有利于降低高危病人曲霉感染病死率。