普胸外科術后出血和凝固性血胸是需要再手術的主要原因,積極處理胸腔內出血時更應做好多方面評估,以增加對手術的掌控度。本文就胸腔術后出血量化評估、出血部位和原因、止血方法、輸血指征、胸腔引流管選擇、手術并發癥及術后快速康復等方面進行論述。
普胸外科手術質量控制涉及醫療機構的資質和設備技術條件、術前診斷評估、外科手術、術后管理、術后病理學診斷及隨訪等諸多環節。普胸外科手術質量標準應具備循證醫學證據、有具體明確的標準和要求且能符合普遍適用的原則。精細化管理是普胸外科手術質量控制的核心理念之一,應嚴格遵循胸外科診療指南要求,建立標準臨床路徑的精細化管理制度,明確臨床路徑中各關鍵環節的質量標準,健全自我評價與監督檢查相結合的臨床質量控制體系。
體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作為一種體外生命支持技術,根據模式不同,可提供呼吸支持及血流動力學支持。ECMO 在急性呼吸窘迫綜合征治療中展現的顯著優勢及其氧合器、驅動泵及肝素涂層管路等技術的發展,促進了其在胸外科圍手術期中的應用探索。目前,ECMO 除了可用于肺移植的整個圍手術期外,還可用于術中不能維持單肺通氣,麻醉風險大,涉及氣管、隆突、縱隔、食管等需要接受復雜胸外科手術的患者。本文將對 ECMO 在普胸外科手術中的應用及進展進行綜述。