作者自1986年以來用碘油阿霉素乳劑(A/L)導向栓塞化療治療中晚期肝癌84例,并與采用肝動脈或合并門靜脈灌注阿霉素的對照組24例進行比較。結果表明,治療組癥狀改善率達86.1%,AFP下降率達75%,腫瘤縮小率達79.2%。治療后平均生存期為10.3月,明顯優于對照組(5.6月)(Plt;0.001)。半年及1、2、3年累計生存率分別為89.3%、43.4%、13.5%和3.8%,均明顯高于對照組(半年51.2%、1年11.5%,無2年以上生存者)(Plt;0.01),其中3例難以切除之肝癌經本法治療后獲得二期切除,術后生存期明顯延長。A/L灌注后合并明膠海綿中央栓塞的治療方案可以提高單純A/L灌注化療的療效。肝癌切除后再插管栓塞化療不僅可以鞏固治療效果,而且便于觀察隨訪。
目的 應用聯合微創介入方法治療中晚期肝癌并探討其療效。方法 我院自1998年4月至2008年11月期間采用聯合介入治療的方法,即行經皮股動脈插管肝動脈化療栓塞術,同期行B超引導下經皮穿刺瘤內乙醇注射(PEI)治療中晚期肝癌175例。結果 左肝動脈行肝動脈化療栓塞7例,右肝動脈行125例,單行化療而未栓塞43例; 175例均行B超引導下PEI。隨訪6~28個月,平均19.3個月,死亡15例,其中8例死于肝功能衰竭,7例死于上消化道大出血伴肝癌廣泛轉移。29例存活6~12個月; 146例存活13~28個月,其中27例存活已超過26個月。結論 對于不能切除的中晚期肝癌采用聯合介入治療,因其具有操作簡單、療效可靠、經濟、安全等優點,值得臨床推廣應用。
目的系統評價索拉菲尼治療晚期肝癌的療效與安全性。 方法在Pubmed、Embase、Science Citation Index(SCI)及Cochrane 4個數據庫中自由檢索所有有關索拉菲尼治療晚期肝癌的Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗;依據擬定的納入及排除標準篩選研究,提取資料并進行文獻質量評價。Meta分析采用REVMAN 5.2,證據質量分級推薦采用GRADE 3.6版,該系統將證據質量分為極低級別證據、低級別證據、中級證據、高級別證據。 結果共納入5篇研究,4篇隨機對照試驗,1篇非隨機對照臨床試驗。Meta分析結果顯示:索拉菲尼治療組相比于對照組能夠延長晚期肝癌患者的生存期及腫瘤進展時間,提高疾病控制率(P<0.05);索拉菲尼治療組的手足皮膚反應、脫發/皮疹、高血壓、腹瀉等不良反應發生率高于對照組(P<0.05)。 結論索拉菲尼能夠延長晚期肝癌患者的生存期及腫瘤進展時間,提高疾病控制率;但尚不能證實索拉菲尼能改善此類患者的腫瘤反應率。
目的 探索超聲引導下不可逆性電穿孔對晚期肝癌的治療效果。 方法 前瞻性收集2015年7月至2015年9月期間中國人民解放軍火箭軍總醫院收治的8例晚期肝癌患者(共10個病灶),對其進行超聲引導下經皮、腹腔鏡或開腹直視下不可逆性電穿孔治療,分析不可逆性電穿孔對肝癌的治療效果。 結果 與治療前比較,治療后3個月患者的生活質量評分升高 〔(37.75±4.65) 分比 (22.25±2.87) 分,P=0.000〕,總膽紅素(56.37 mmol/L比150.40 mmol/L,P=0.046)、 直接膽紅素(58.69 mmol/L比71.60 mmol/L,P=0.012)、谷丙轉氨酶 〔(52.63±12.14) U/mL 比(87.28±27.94) U/mL,P=0.003〕、 谷草轉氨酶 〔(48.45±13.75) U/mL比(74.40±21.09) U/mL,P=0.000〕 及甲胎蛋白(82.10 ng/mL比159.20 ng/mL,P=0.042)水平均降低。治療后1例患者出現上腹部持續疼痛,所有患者均未發生感染、膽瘺、出血、肝腎功能衰竭等嚴重并發癥。術后3個月復查腹部增強CT或MRI檢查示:7例腫瘤完全消融, 1例腫瘤未完全消融,仍有部分殘余。8例患者均獲訪,隨訪時間為3~5個月、(4.0±0.9)個月。隨訪期間所有患者均存活,1例復發。 結論 超聲引導下不可逆性電穿孔對晚期肝癌的治療療效顯著,具有良好的安全性和有效性,值得在臨床中開展應用。
目的 比較聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術(ALPPS)與經肝動脈化療栓塞術(TACE)治療晚期肝癌的療效差異。 方法 將 2014 年 8 月 1 日至 2015 年 8 月 1 日期間筆者所在醫院收治的 35 例晚期肝癌患者按隨機數字表法隨機分為 2 組,其中采用 ALPPS 治療 17 例(ALPPS 組),采用 TACE 治療 18 例(TACE 組)。觀察 2 組患者治療前和治療后 1 周時的肝功能改善情況、治療前和治療后 2 周時的生活質量改善情況以及術后并發癥發生情況;采用電話和門診方式對患者進行隨訪,了解患者的生存情況。 結果 ① 2 組患者的年齡、性別、腫瘤大小、合并癥等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。② 術后 ALPPS 組較 TACE 組的肝功能有明顯改善(P<0.05),生活質量也明顯提高(P<0.05)。③ 術后 ALPPS 組發生并發癥 5 例(膽汁漏 2 例、腹腔內出血 1 例、腹腔積液 1 例及肺部感染 1 例),TACE 組發生并發癥 13 例(惡心嘔吐 6 例、肝功能損害 4 例、粒細胞減少 2 例及發熱 1 例),ALPPS 組的總并發癥發生率明顯低于 TACE 組(5/17 比 13/18,P=0.018),2 組患者均無圍治療期死亡。④ 隨訪時間截至 2017 年 8 月 1 日,ALPPS 組的總生存情況明顯優于 TACE 組(P=0.024);在隨訪期內,ALPPS 組 3 例患者死于肝癌,1 例患者在隨訪 3 個月時因車禍死亡,1 例患者在隨訪 8 個月時未死亡但此后失去聯系,12 例患者隨訪 2 年仍存活;TACE 組中有 10 例患者在 2 年隨訪期內死于肝癌,1 例患者在隨訪 10 個月時死于冠心病,1 例患者在隨訪 12 個月時死于腦梗塞,6 例患者隨訪 2 年仍存活。 結論 本研究有限病例的初步研究結果提示,采用 ALPPS 治療晚期肝癌的療效優于 TACE。