目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院合理治療中老年婦女原發性骨質疏松癥的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，并結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。分別采用RevMan 5.1和GRADEpro 3.6等軟件整理分析和評價證據質量。結果 ① 共納入18個治療指南，其中14個是循證或結合專家意見制定，推薦藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、甲狀旁腺激素、選擇性雌激素受體調節劑、鍶鹽類和中成藥。② 1個Quasi-RCT（極低質量）表明，碳酸鈣–維生素D對老年婦女原發性骨質疏松癥患者提高骨密度、改善骨痛及其他臨床癥狀效果優于葡萄糖酸鈣［MD=0.04，95%CI（0.02，0.06）；RR=2.64，95%CI（1.40，4.96）］。雖少數病例出現胃腸不適、食欲不振、便秘、惡心等反應，但隨后均消失。碳酸鈣-維生素D費用1.00元/ d，適用性好。③ 1個RCT（低質量）表明，服用12個月后，阿侖膦酸鈉提高腰椎L2-4骨密度效果優于碳酸鈣–維生素D［MD=0.06，95%CI（0.017，0.10）］，改善骨痛癥狀效果也優于碳酸鈣-維生素D［RR=1.8，95%CI（1.40，2.52）］。2個RCT（中等質量）表明，相比碳酸鈣-維生素D，服用阿侖膦酸+碳酸鈣-維生素D 6個月提高腰椎L2-4骨密度效果較優［MD=0.05，95%CI（0.02，0.08）］，對降低血堿性磷酸酶的效果較優［MD=–31.9，95%CI（–54.99，–8.81）］。不良反應輕微，主要是消化系統反應。費用為2.67元/ d，適用性較差。④ 1個RCT（中等質量）表明：治療3個月后，仙靈骨葆膠囊（XLGB）聯用鈣劑的效果優于單獨使用鈣劑［MD=10，95%CI（0.05，0.15）］。1個RCT（中等質量）表明，治療3、6個月后，XLGB+鈣劑提高Ward’s 三角骨密度和股骨大粗隆骨密度效果均優于鈣劑。1個RCT（低質量）表明，XLGB+羅蓋全對疼痛改善優于羅蓋全［RR=1.26，95%CI（1.04，1.52）］。藥物不良反應主要是消化系統、循環系統及皮膚，但均較輕微。費用為4.58元/ d，適用性好。結論 弱推薦阿侖膦酸鈉片治療中老年婦女骨質疏松及其所致疼痛、骨折。強推薦碳酸鈣-維生素D片和仙靈骨葆膠囊防治中老年婦女骨質疏松及其所致疼痛、骨折。建議開展對農村地區老年人群骨質疏松普查，并在我國開展阿侖膦酸鈉片及其聯用鈣劑治療成人的大樣本、高質量臨床研究和經濟學研究。
目的 基于疾病負擔，循證評價與遴選我國鄉鎮衛生院合理治療成人骨折的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標準和流程，參考國內外循證或權威指南的推薦意見，結合國內相關臨床研究證據，循證評價并推薦相關藥物。分別采用RevMan 5.1和GRADEprofiler 3.6等軟件整理分析數據和評價證據質量。結果 ① 共納入17個治療指南，其中6個是循證或結合專家意見制定。國外指南推薦藥物主要為骨折手術及鎮痛類藥物，國內指南推薦中成藥。② 1個RCT表明，與單純復位而未用藥相比，傷科接骨片能有效縮短骨折臨床愈合時間［低級證據質量，MD= –4.2周，95%CI（–5.25，–3.14）］。1個RCT表明，傷科接骨片較三七藥片的臨床總療效有效率更高［低級證據質量，RR=1.28，95%CI（1.11，1.47）］。1個RCT表明，與沈陽紅花片相比，傷科接骨片對骨痂生成效果更好［低級證據質量，RR=1.48，95%CI（1.27，1.73）］，對骨折臨床愈合有效率更高［低級證據質量，RR=1.62，95%CI（1.37，1.9）］。1個RCT研究表明，傷科接骨片的骨折愈合程度評分略高于跌打丸［中級證據質量，MD=0.25，95%CI（0.026，0.47）］。1個RCT表明，與單純復位而未用藥相比，傷科接骨片能有效減輕疼痛［低級證據質量，MD= –25.9，95%（–32.6，–19.19）］，且止痛時間較短［低級證據質量，MD= –38.6，95%（–41.44，–35.77）］。1個Quasi-RCT表明，傷科接骨片有效減輕疼痛率較撲炎痛高［低級證據質量，RR=1.13，95%（1.04，1.23）］。1個RCT表明，傷科接骨片消退腫痛有效率較沈陽紅花片高［低級證據質量，RR=2.4，95%CI（1.88，3.02）］。1個RCT表明，傷科接骨片減輕腫脹程度優于跌打丸［中級證據質量，MD= –0.4，95%CI（–0.60，–0.2）］。2個RCT（n=198）表明傷科接骨片未出現不良反應。藥費7.47元/ d，以溫開水或黃酒口服，適用性好。③1個CCT顯示試驗組服用接骨七厘片21天時，其骨痂形成者明顯多于不服藥組［極低級證據質量，RR=2.26，95%CI（1.59 ，3.17）］，腫痛消退情況較好者也明顯多于不服藥組［極低級證據質量，RR=2.69，95%CI（2.04，3.55）］。另1個CCT表明接骨七厘片與傷科接骨片的消腫止痛效果差異無統計學意義［極低級證據質量，7天時消腫有效者RR=1.46，95%CI（0.72，1.54），止痛有效者RR=1.05，95%CI（0.95，1.16）］。該研究治療前后腫痛消退總分值結果表明，接骨七厘片組優于傷科接骨片組［MD=1.05 ，95%CI（0.96，1.15）］。1個RCT和1個CCT表明，接骨七厘片的總體臨床療效優于傷科接骨片［極低級證據質量，治療有效者RR=1.05，95%CI（1.15，1.96）且臨床總療效評分為MD=4.77，95%CI（2.29，7.25）］。1個RCT表明，接骨七厘片治療骨折無不良反應，安全性好。藥費6.3元/ d，適用性好。④ 上述藥品及其劑型均被國家基本藥物目錄（2009版）收載，具有合法性。⑤ 上述藥品應嚴格按國家基本藥物臨床應用指南處方。結論 ① 強推薦傷科接骨片和接骨七厘片治療成人骨折。② 建議盡量報道大樣本對照研究，完善結局指標，以便生產高質量本土化證據。