目的 探討單向式單孔胸腔鏡（single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery，S-UVATS）解剖性肺葉切除術后早期拔除胸腔引流管的可行性。方法 回顧性分析2019年5月—2022年2月徐州市中心醫院胸外科不同術者連續開展的VATS肺葉切除術患者的臨床資料。篩選1 084例，其中男538例、女546例，平均年齡（61.0±10.1）歲。依據術式不同，將患者分為S-UVATS組（558例）與常規單孔胸腔鏡（conventional UVATS，C-UVATS）組（526例）。比較兩組患者手術時間、術中出血量等臨床資料。假設以300 mL/d、450 mL/d為拔除胸腔引流管閾值，比較兩組患者殘留胸腔積液量、評估需二次置管引流的概率。結果 全組病例無死亡，病理切緣陰性。與C-UVATS組比較，S-UVATS組患者手術時間短（P<0.001），術中出血量少（P=0.002），中轉多孔VATS與開胸率低（P=0.003），清掃淋巴結站數（P<0.001）與總枚數（P<0.001）多，使用閉合器釘倉個數少（P<0.001）。同時，S-UVATS組患者胸腔引流管留置時間短，胸腔引流總量少，術后住院時間短，差異均有統計學意義（P<0.001）。排除乳糜胸、肺漏氣>7 d的病例，亞組分析顯示假設以300 mL/d作為拔除胸腔引流管閾值，與C-UVATS組比較，S-UVATS組患者殘留積液量少，胸腔積液>500 mL（可能需二次穿刺）殘留率低，差異均有統計學意義（P<0.05）。假設以450 mL/d作為拔管閾值，與C-UVATS組比較，S-UVATS組患者殘留積液量少，胸腔積液>500 mL殘留率低，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示S-UVATS術式與術后胸腔引流總量>1 000 mL呈顯著負相關（P<0.05）；聯合肺葉切除術、手術時間長、術中出血量多、術后肺漏氣是術后胸腔引流總量>1 000 mL的獨立危險因素（P均<0.05）。結論 S-UVATS肺葉切除術的近期療效顯著優于C-UVATS，手術時間短、胸腔引流量少。如提升胸腔引流閾值實施早期拔管，可能增加因殘留胸腔積液二次穿刺的風險。
目的比較非小細胞肺癌亞肺葉切除術后早期及晚期拔除胸腔引流管后并發癥發生率，并分析影響術后胸腔引流量（pleural drainage volume，PDV）的因素，從而探討應對措施并實現術后快速康復。方法納入2021年1—10月于北部戰區總醫院行微創亞肺葉切除的非小細胞肺癌患者，根據拔管中位時間，分為早期拔管組（帶管時間≤3 d）與晚期拔管組（帶管時間>3 d），進行傾向性評分匹配，卡鉗值為0.02，比例為1∶1，分析比較兩組術后拔除胸腔引流管后并發癥發生率及圍術期相關指標，并進行單因素及多元線性回歸分析。結果共納入患者157例，其中男79例、女78例，平均年齡（58.22±11.06）歲；其中早期拔管組76例，晚期拔管組81例，傾向性評分匹配后兩組各56例。早期拔管組與晚期拔管組相比，兩組拔管后感染發生率（10.7% vs. 16.1%，P=0.405）和拔管后胸腔積液發生率（5.4% vs. 3.6%，P=0.647）差異均無統計學意義，且兩組均無二次手術病例。單因素分析顯示，吸煙史（P=0.001）、術后血清白蛋白降低值（P=0.017）、手術方式（P=0.014）、病變位置（P=0.027）、分化程度（P=0.041）、TNM分期（P=0.043）、清掃淋巴結個數（P=0.016）、術中出血量（P=0.016）是術后PDV增多的影響因素。多元線性回歸分析顯示吸煙史（P=0.002）、術后血清白蛋白降低值過大（P=0.041）、清掃淋巴結個數過多（P=0.023）是術后PDV增多的獨立危險因素。結論早期拔管相比晚期拔管并發癥發生率無顯著差異。術前存在吸煙史、術后血清白蛋白降低值過大、術中清掃淋巴結個數過多是術后PDV增多的獨立危險因素。