目的 探討≤10 kg體重嬰幼兒心臟直視術后呼吸機使用時間的相關因素。 方法 從2005年3月－2011年6月，選擇納入接受心臟直視手術的體重≤10 kg的先天性心臟病嬰幼兒，分析各項圍術期指標與術后呼吸機使用時間的關系，討論該類嬰幼兒術后呼吸機使用時間決策。 結果 共納入體重≤10 kg的嬰幼兒42例，呼吸機使用時間（42.74 ± 52.55） h，中位數20.88 h;發現術后2 h入量（mL/kg），術后4、8、16 h總入量（mL/kg）與術后呼吸機使用時間相關（P＜0.05），術后呼吸機使用時間與患兒ICU入住時間約成線性相關（P＜0.05）。 結論 影響低體重嬰幼兒心臟直視術后呼吸機使用時間是術后液體管理，實施“限制性液體管理”治療策略可能會促進患兒的術后快速康復。術后液體管理如何具體影響患兒呼吸機使用時間，影響患兒的預后，尚需進一步研究。Objective To evaluate the factors related to the postoperative mechanical ventilation (MV) duration in low-weight infants weighing less than 10 kg having undergone open cardiac surgery. Methods From March 2005 to June 2011, infants less than 10 kg undergoing congenital cardiac surgery were included in this research. We analyzed the relationship between various peri-operative indexes and the duration of MV, and discussed the decision for ventilation time for these infant patients. Results A total of 42 infants were included in our study. The ventilation time was (42.74 ±52.55) hours with a median of 20.88 hours. The postoperative second-hour fluid intake and the total intake of fluid at hour 4, 8, and 16 were related to the duration of mechanical ventilation (P＜0.05). And the ventilation time had a linear relationship with the ICU-stay time (P＜0.05). Conclusions The postoperative fluid management is associated with the duration of mechanical ventilation for low-weight infants having undergone open cardiac surgery. “Fluid controlling management” may facilitate quick recovery of the infant patients. However, as for how the fluid should be managed, how the fluid management influences ventilation time and the prognosis, more research is needed.
目的 分析人感染 H7N9 禽流感重癥患者的臨床特征，以期總結出適合基層醫院實施的早期診斷、早期治療方案。 方法 搜集 6 例人感染 H7N9 禽流感重癥患者發病初期的臨床癥狀、實驗室檢驗結果、影像學資料以及在各級醫院的診療經過，找出其共有的臨床特征。 結果 6 例患者均有禽類接觸史，臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰等癥狀；血常規中白細胞和（或）淋巴細胞計數顯著降低，血小板計數降低，血生化中血磷、血鈣均降低；胸部 CT 檢查均提示以下肺為主、雙肺受累、進展迅猛的滲出和實變病灶，以及不同程度的胸腔積液；初期的常規抗感染治療均無效。 結論 人感染 H7N9 禽流感重癥患者具有高熱、咳嗽的癥狀，特征性的白細胞、淋巴細胞計數降低，迅猛進展的病情變化，典型的 CT 影像特征，以及禽類接觸史。這些臨床特征和流行病學史有助于早期診斷、早期治療。
目的分析探討小中劑量糖皮質激素在人感染 H7N9 禽流感中的初步臨床應用效果，并探索激素使用的時機和療程。方法收集遂寧市中心醫院 2017 年 1 月 25 日至 2017 年 5 月 12 日收治的 8 例人感染 H7N9 禽流感患者資料，納入 5 例使用激素的危重癥患者。觀察患者接受激素治療后的疾病轉歸，包括臨床表現，感染指標（血白細胞、C 反應蛋白、血清降鈣素原），炎癥指標（CK、HBDH、LDH），體溫變化，氧合改善情況（SpO2/FiO2），呼吸機脫機情況，以及預后。結果5 例患者均為重癥人感染 H7N9 禽流感患者，1 例女性，4 例男性，中位年齡 58.0 歲，2 例死亡，3 例存活。5 例患者發病至入院時間中位數 4 d；發病至確診時間中位數 8 d，入傳染病 ICU 時間為入院后第 3 d（中位數）。第 1 次接受系統性激素治療在入院后第 11 d（中位數），持續時間 4 d（中位數）。在病情加重初期使用激素可以使 HBDH 和 LDH 下降，患者氧合狀態好轉。第 2 次接受系統性激素治療在入院后第 26.5 d（中位數），持續時間 9 d（中位數），存活患者氧合狀態有不同程度改善（SpO2/FiO2 比值有所升高），并在此階段脫離呼吸機支持。結論對于人感染 H7N9 禽流感患者，小中劑量激素或可在一定程度上降低炎癥水平，提高患者氧合指標，促進患者脫離呼吸機支持。小中劑量激素可在病情加重初期，炎癥峰值過后或同期，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發病 10～14 d 以內開始使用；或可在患者氧合狀態得不到明顯提升時（難以用其他原因解釋）加用，可在呼吸機脫機困難、膿毒性休克、難以解釋的反復發熱時使用，使用約 10～14 d 或使用至血清 HBDH、LDH 水平再次降低。以上推論還需進一步增加樣本量或設立較大型對照研究來證實。