慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）具有患病率高、預后不良、醫療費用高等特點，已成為全球性的公共衛生問題之一。有效的隨訪管理能對 CKD 患者的治療方案進行及時調整、延緩腎衰竭進程。物聯網技術在生理指標動態監測和遠程醫療中的應用有助于慢性病患者的自我管理，為其提供了方便化、智能化、人性化的醫療健康服務。未來，隨著 CKD 患者健康需求的快速增長以及信息技術的革新，新型醫療物聯網產業將更加深入融合進 CKD 慢病管理流程。在此趨勢下，應推動多學科、多產業協作，解決真實質效評價、體系構建、智能化服務可及性等方面的問題，確保慢病管理領域的物聯網產品能有效改善患者臨床結局，降低醫療成本，減輕疾病負擔。
目的基于患者需求建立“互聯網+”慢病管理模式，分析其應用效果，以期為患者提供全程、無縫隙、便捷的服務。方法 選取 2018 年 5 月—2019 年 4 月綿陽市中心醫院收治的慢病患者。根據住院號末尾單雙數隨機將患者分為干預組和對照組。對照組采用傳統的慢病管理模式，干預組采取基于患者需求的“互聯網+”慢病管理模式。同時選取為患者提供互聯網+在線護理服務的護理專家。比較“互聯網+”慢病管理實施前后的有效管理慢性疾病患者的數量、臨床結局指標、健康教育閱讀次數、互聯網護理服務的次數、護士職業獲益感等。結果 共納入患者 143 例，其中，對照組 78 例，干預組 65 例。共調查護理專家 28 人。全院慢性疾病患者有效管理率為 78.7%，微信公眾號“慢病之窗”點擊閱讀量近 9 萬人次。“護理專家在線”共計在線護理服務近 2 000 人次。慢病管理后，干預組自我照護能力的顯著高于對照組（P<0.05），護理專家自我職業獲益感提升（P<0.05）。結論“互聯網+”慢病管理模式是以患者為中心的規范、高效、全周期的智慧護理健康管理模式，也可以使患者臨床結局得到有效改善，也拓寬了護理人員職業生涯規劃。