慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）具有患病率高、預后不良、醫療費用高等特點，已成為全球性的公共衛生問題之一。有效的隨訪管理能對 CKD 患者的治療方案進行及時調整、延緩腎衰竭進程。物聯網技術在生理指標動態監測和遠程醫療中的應用有助于慢性病患者的自我管理，為其提供了方便化、智能化、人性化的醫療健康服務。未來，隨著 CKD 患者健康需求的快速增長以及信息技術的革新，新型醫療物聯網產業將更加深入融合進 CKD 慢病管理流程。在此趨勢下，應推動多學科、多產業協作，解決真實質效評價、體系構建、智能化服務可及性等方面的問題，確保慢病管理領域的物聯網產品能有效改善患者臨床結局，降低醫療成本，減輕疾病負擔。
引用本文： 應志野, 李春漾, 曾筱茜, 付平. 物聯網在慢性腎臟病管理中的應用. 華西醫學, 2019, 34(7): 827-831. doi: 10.7507/1002-0179.201907022 復制
流行病學調查顯示，2012 年我國慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患病率為 10.8%[1]；此外，據中國血液凈化病例信息登記系統數據，2011 年—2016 年終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）患者人數從 234 632 例增長至 447 435 例[2]。CKD 患者心腦血管事件發生率和死亡風險高，且進入 ESRD 期需行腎臟替代治療等處理[3-4]，醫療資源消耗巨大[5-6]，給患者、家庭、社會帶來沉重負擔。對這些患者進行有效慢病管理，及時并恰當地調整診療方案，將有助于延緩腎衰竭進程，改善患者生活質量[7]，減輕疾病負擔。近年來，物聯網技術快速發展，具備智能識別、定位、追蹤、監控和管理等功能和優勢[8]，逐漸融入醫療信息化、醫療服務、醫療設備智能化、慢病管理等衛生健康領域，并初見成效[9-10]。促進物聯網深度融合入 CKD 管理流程，是信息化時代腎臟病醫療衛生服務發展新階段面臨的機遇，有望更高效便捷地滿足患者需求、改善患者臨床結局和生活質量。本文就近年來物聯網在 CKD 管理中的研究現狀進行綜述，以此為 CKD 患者的管理提供依據和啟示。
1 物聯網在 CKD 管理中應用的研究進展
物聯網是將儀器、設備、物品等物物相連，并通過特定協議接入互聯網，實現信息交換和通信的技術，其在 CKD 管理上的應用是基于智能終端、通信技術和計算機技術的深度結合展開的，主要的應用模式是：通過智能設備傳感器技術對患者數據的感知、測量和采集，實時記錄個人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網絡完成數據的實時傳輸，方便醫療工作者及時掌握疾病高危人群的動態；利用大數據、云計算等技術在健康管理平臺進行患者數據分析，完成風險評估和預警，制訂個性化的治療方案，實現監測統計和積極的醫療方式干預。
1.1 實時監測人體生物學指標，減少風險事件
收集和記錄腎臟病患者的體重、血壓等生命體征指標和超濾量、透析時間等透析詳細治療數據，能夠有效提高腎臟病管理的治療和看護效率，便于醫護人員及時作必要干預。
Lew 等[11-12]使用遠程監控套件（血壓袖帶、電子秤）等終端設備對腹膜透析患者進行遠程生物識別監控，使用藍牙技術實時傳輸監測數據，這些數據中有 21.5% 的血壓測值和 29.5% 的體重測值異常并向診所發送警報，醫護人員對 20% 的異常報警進行處理，研究結果表明使用物聯網健康終端進行透析患者的遠程監測可以改善護理結果。Berman 等[13]將 44 例接受血液透析治療的 ESRD 患者分為常規護理組和遠程技術組（引入氧飽和度和血糖的監測儀器以及攝像機等設備），結果顯示：遠程技術組與常規護理組比較，住院頻率（0.001 8 vs. 0.005 6 次/研究天）、住院天數（0.008 vs. 0.036 天/研究天）、急診就診次數（0.000 3 vs. 0.001 9 次/研究天）及費用（114 vs. 322 美元/研究天）明顯減少，生活質量評分（63.9 vs. 59.1 分）略高，表明可以通過物聯網設備結合遠程技術降低高危 ESRD 患者住院和急診室就診花費。
此外，物聯網終端醫療設備也可用于 CKD 患者的維持性治療，改善患者的護理效果和管理依從性。例如，賴汝楠等[14]設計了一款家庭智能腹膜透析機，該透析機本身即是一臺物聯網醫療設備，配備完整的透析硬件設備并搭載智能化軟件系統和數據庫，能夠幫助患者進行腹膜透析治療過程智能化控制，有效減少感染概率，同時終端采集存儲溫度、透析液量、留腹時間等數據，依托網絡模塊支持遠程醫療。
1.2 基于遠程醫療，實現醫患互動和個性化醫療處理
依托物聯網設備和技術，遠程醫療已經廣泛應用于高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等傳統慢性病管理[15]，在 CKD 領域也發揮了積極的作用[16]。通過成像傳輸或視頻會議等遠程治療方式及時干預，可使患者避免不必要的住院治療，減少患者再入院，從而降低醫療成本，節約醫療資源[17]。
Gallar 等[18]通過對家庭腹膜透析患者的對照研究表明：在 89% 的遠程醫療中醫生調整了處方，僅 2% 的患者需要到醫院診治，患者平均住院時間縮短（2.2 vs 5.7 d）；同時，96% 的患者和 98% 的醫生認為遠程醫療可以替代醫院就診，表明將遠程醫療用于家庭腹膜透析監測具備一定可行性。Campbell 等[19]針對 CKD 非透析患者的研究顯示，通過視頻隨訪有助于提高患者的依從性，及時發現患者的病情變化，并且絕大多數 CKD 患者愿意采取遠程視頻隨訪的方式與專科醫生進行面對面的交流，可顯著降低其往返醫院就診的時間和成本。
在 Thilly 等[20]報道的研究設計中，基于網絡的 CKD 遠程醫療系統 eNephro，在常規的遠程監測技術的基礎上，增加共享電子病歷、醫患信息交互、隨訪提示和專家決策系統等模塊，其中專家決策系統基于統計模型分析，可以預警脫水/容量負荷過重風險、血壓、指標異常（尿蛋白、貧血）、并發癥等，有望提供更高效智能的疾病和健康管理服務。
1.3 結合智能終端，提高慢病管理便捷性
隨著通信網絡技術的發展，智能手機終端和移動應用技術逐漸普及，CKD 管理服務中融入移動終端應用的移動醫療新模式具有便利、易普及、成效明顯的特點[21]。
日本東京大學醫學研究院研發了一套基于智能手機的透析自我管理和記錄系統（SMART-D），SMART-D 可以通過藍牙連通智能體重秤記錄透析期間體重變化，通過手動錄入的方式記錄血鉀和血磷濃度情況，數據以圖表形式呈現，同時提供參考目標值的自動評估，研究參與者完成率高，并且 86% 反饋 SMART-D 有助于改善他們的生活方式和自我管理，證實基于手機終端腎臟病管理系統的可行性[22]。在國內研究中，利用微信公眾號構建腹膜透析患者交互式管理平臺，借助于終端社交平臺使用廣泛、操作簡便等優勢，完成對出院患者持續性的監督、隨訪管理和護理服務，有助于醫護與患者建立良好關系，取得很好的效果[23-24]。
此外，長期進行血液透析的患者營養不良發生率較高，因此日常飲食管理對于透析患者至關重要，依托智能終端社交平臺和互聯網營養師能夠遠程針對患者制定個性化的飲食計劃，同時推送健康飲食教育，可以有效改善透析患者的營養狀況并且促使患者養成良好的生活習慣，從而提高患者的生活質量[25]。
2 物聯網在 CKD 管理中的應用前景及面臨挑戰
2.1 前景展望
在醫療需求方面，目前我國 CKD 患病率已達 10% 以上，預計其發病率還將進一步上升。老齡化、糖尿病、高血壓、肥胖等 CKD 發生發展的重要危險因素，在我國均是突出問題。例如，國家統計局發布的老年人口統計數據顯示，截至 2017 年底，我國 60 歲以上老年人口已達 2.41 億人，占總人口的 17.3%；我國成人中糖尿病患病率為 11.6%，糖尿病前期患病率為 50.1%（美國糖尿病學會標準）[26]；高血壓患病率為 29.6%，且高血壓患者中血壓控制率僅為 9.3%[27]；超重和肥胖人口在我國成年男性和女性中的比例分別達到 28.3% 和 27.4%[28]。這些 CKD 危險因素對于腎臟的影響將逐漸顯現[29-31]。因此，預計中國在未來 10～20 年會迎來 CKD 的患病率和發病率的快速增長。鑒于專業醫務人員和醫療資源的相對緊缺，對基于物聯網的遠程慢病管理體系需求將進一步增長。
在技術發展層面，5G 技術已經成熟并且將在未來 10 年引領移動通信技術的發展，5G 可以將目前移動網絡接入數量提升百倍，同時具備大帶寬和低時延的特性[32]，新一代信息基礎設施將滿足物聯網的全面規模擴張，將人們的生活信息化和網絡化，一大批新型醫療物聯網智能設備將應運而生，完成 CKD 管理模式升級。醫療物聯網接入量級的增長將挑戰遠程醫療云平臺的存儲和處理能力，依靠人工智能在醫療的應用和邊緣計算在物聯網方面的發展，人工智能將逐步在物聯網邊緣節點賦能 CKD 管理，減少網絡資源消耗和物聯網設備能耗，提升干預實時性和續航能力，從而有望大幅降低腎臟病管理成本、提高腎臟病管理患者的數量和參與度，擴展患者生物指標測量維度、提高指標檢測準確度，推動物聯網慢病管理發展。
同時，在政策層面，工業和信息化部發布的《信息通信行業發展規劃物聯網分冊（2016—2020 年）》提出，要加快物聯網與行業領域的深度融合，推動物聯網技術在藥品流通和使用、病患看護、電子病歷管理等領域中的應用，積極推動遠程醫療、臨床數據應用示范等醫療應用；預計到 2020 年物聯網產業總體產業規模將突破 1.5 萬億元，其中，社區健康服務物聯網應用、基于智能可穿戴設備遠程健康管理等將成為物聯網應用創新的重點內容。
基于上述群眾慢病管理需求增長和技術發展，結合政策引導，不難預測，物聯網技術在 CKD 管理上的應用和發展將迎來加速發展期，智能信息服務在 CKD 健康醫療服務中的比重將大幅提升，促進健康醫療服務新流程、新業態、新產業構建。
2.2 挑戰與思考
物聯網在慢病管理領域的潛力巨大，但切實落地并廣泛推廣，仍面臨一些挑戰。
第一，在療效方面，雖然當前遠程醫療在 CKD 慢病管理中的可行性已經得到驗證，但是發表在《American Journal of Kidney Disease》的一項隨機對照研究發現，在 CKD 患者中，整合了遠程醫療等新技術的治療組與常規治療組相比，全因死亡率、住院率等以患者為中心的結局指標沒有顯著改善[33]。盡管文中對這一結果有相應解讀，但目前仍需要開展高質量臨床試驗驗證物聯網平臺或體系在 CKD 患者中的臨床療效。
第二，在物聯網平臺或體系構建方面，目前有各類儀器設備可接入物聯網和遠程系統，如可穿戴設備、遠程聽診、遠程心電圖、生命體征采集、透析設備運轉參數等，但在 CKD 慢病管理領域，如何選取納入監測指標仍未有明確建議。例如，哪些指標構建的決策模型能準確提示不良事件？如何確定這些指標的個體化有效預警值？如何構建物聯網預警與醫護人員的交互系統，在保障醫護人員適宜工作強度下確保及時排查和處理各類有效報警[34]？如何權衡警報的靈敏度和醫護人員可能出現的警報疲勞（alarm fatigue）？以上問題的解答，仍需要循證證據支撐。
第三，在物聯網體系可及性和用戶黏度方面，以新西蘭的研究為例，CKD 患者知曉可靠的遠程醫療網站的比例僅為 25%[35]。另一項德國的研究顯示，在 iNephro 項目中，使用智能手機用藥提醒應用程序的 11 688 名用戶中，盡管 74% 患心血管疾病，13% 曾行器官移植術，7% 合并腎功能不全，但用戶中僅有 27% 使用應用程序超過 84 d，使用超過 365 d 的用戶僅約 1%[36]。可見，在現階段，如何提高可及性及用戶黏度以確保物聯網平臺體系的長期有效性仍值得探討，尤其是對慢病管理需求最大的人群往往是老年等對信息新技術不敏感的人群。
此外，將物聯網在 CKD 慢病管理領域大力推廣之前，還需要對信息安全、隱私保護、成果效果評價、醫療責任劃分、多源數據整合等方面開展細致論證。
3 結語
盡管面臨挑戰，但正如文中所提到的《信息通信行業發展規劃》所指出，物聯網將深刻融入包括健康醫療等各個領域，已成為未來技術和產業創新的新動能之一。我們需要順應這種趨勢，通過多學科、多產業協作，確保慢病管理領域的物聯網產品能有效改善患者臨床結局、降低醫療成本，這樣，必將推動物聯網體系平臺為人民群眾提供便捷、有效、優質的健康醫療服務。
流行病學調查顯示，2012 年我國慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患病率為 10.8%[1]；此外，據中國血液凈化病例信息登記系統數據，2011 年—2016 年終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）患者人數從 234 632 例增長至 447 435 例[2]。CKD 患者心腦血管事件發生率和死亡風險高，且進入 ESRD 期需行腎臟替代治療等處理[3-4]，醫療資源消耗巨大[5-6]，給患者、家庭、社會帶來沉重負擔。對這些患者進行有效慢病管理，及時并恰當地調整診療方案，將有助于延緩腎衰竭進程，改善患者生活質量[7]，減輕疾病負擔。近年來，物聯網技術快速發展，具備智能識別、定位、追蹤、監控和管理等功能和優勢[8]，逐漸融入醫療信息化、醫療服務、醫療設備智能化、慢病管理等衛生健康領域，并初見成效[9-10]。促進物聯網深度融合入 CKD 管理流程，是信息化時代腎臟病醫療衛生服務發展新階段面臨的機遇，有望更高效便捷地滿足患者需求、改善患者臨床結局和生活質量。本文就近年來物聯網在 CKD 管理中的研究現狀進行綜述，以此為 CKD 患者的管理提供依據和啟示。
1 物聯網在 CKD 管理中應用的研究進展
物聯網是將儀器、設備、物品等物物相連，并通過特定協議接入互聯網，實現信息交換和通信的技術，其在 CKD 管理上的應用是基于智能終端、通信技術和計算機技術的深度結合展開的，主要的應用模式是：通過智能設備傳感器技術對患者數據的感知、測量和采集，實時記錄個人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網絡完成數據的實時傳輸，方便醫療工作者及時掌握疾病高危人群的動態；利用大數據、云計算等技術在健康管理平臺進行患者數據分析，完成風險評估和預警，制訂個性化的治療方案，實現監測統計和積極的醫療方式干預。
1.1 實時監測人體生物學指標，減少風險事件
收集和記錄腎臟病患者的體重、血壓等生命體征指標和超濾量、透析時間等透析詳細治療數據，能夠有效提高腎臟病管理的治療和看護效率，便于醫護人員及時作必要干預。
Lew 等[11-12]使用遠程監控套件（血壓袖帶、電子秤）等終端設備對腹膜透析患者進行遠程生物識別監控，使用藍牙技術實時傳輸監測數據，這些數據中有 21.5% 的血壓測值和 29.5% 的體重測值異常并向診所發送警報，醫護人員對 20% 的異常報警進行處理，研究結果表明使用物聯網健康終端進行透析患者的遠程監測可以改善護理結果。Berman 等[13]將 44 例接受血液透析治療的 ESRD 患者分為常規護理組和遠程技術組（引入氧飽和度和血糖的監測儀器以及攝像機等設備），結果顯示：遠程技術組與常規護理組比較，住院頻率（0.001 8 vs. 0.005 6 次/研究天）、住院天數（0.008 vs. 0.036 天/研究天）、急診就診次數（0.000 3 vs. 0.001 9 次/研究天）及費用（114 vs. 322 美元/研究天）明顯減少，生活質量評分（63.9 vs. 59.1 分）略高，表明可以通過物聯網設備結合遠程技術降低高危 ESRD 患者住院和急診室就診花費。
此外，物聯網終端醫療設備也可用于 CKD 患者的維持性治療，改善患者的護理效果和管理依從性。例如，賴汝楠等[14]設計了一款家庭智能腹膜透析機，該透析機本身即是一臺物聯網醫療設備，配備完整的透析硬件設備并搭載智能化軟件系統和數據庫，能夠幫助患者進行腹膜透析治療過程智能化控制，有效減少感染概率，同時終端采集存儲溫度、透析液量、留腹時間等數據，依托網絡模塊支持遠程醫療。
1.2 基于遠程醫療，實現醫患互動和個性化醫療處理
依托物聯網設備和技術，遠程醫療已經廣泛應用于高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等傳統慢性病管理[15]，在 CKD 領域也發揮了積極的作用[16]。通過成像傳輸或視頻會議等遠程治療方式及時干預，可使患者避免不必要的住院治療，減少患者再入院，從而降低醫療成本，節約醫療資源[17]。
Gallar 等[18]通過對家庭腹膜透析患者的對照研究表明：在 89% 的遠程醫療中醫生調整了處方，僅 2% 的患者需要到醫院診治，患者平均住院時間縮短（2.2 vs 5.7 d）；同時，96% 的患者和 98% 的醫生認為遠程醫療可以替代醫院就診，表明將遠程醫療用于家庭腹膜透析監測具備一定可行性。Campbell 等[19]針對 CKD 非透析患者的研究顯示，通過視頻隨訪有助于提高患者的依從性，及時發現患者的病情變化，并且絕大多數 CKD 患者愿意采取遠程視頻隨訪的方式與專科醫生進行面對面的交流，可顯著降低其往返醫院就診的時間和成本。
在 Thilly 等[20]報道的研究設計中，基于網絡的 CKD 遠程醫療系統 eNephro，在常規的遠程監測技術的基礎上，增加共享電子病歷、醫患信息交互、隨訪提示和專家決策系統等模塊，其中專家決策系統基于統計模型分析，可以預警脫水/容量負荷過重風險、血壓、指標異常（尿蛋白、貧血）、并發癥等，有望提供更高效智能的疾病和健康管理服務。
1.3 結合智能終端，提高慢病管理便捷性
隨著通信網絡技術的發展，智能手機終端和移動應用技術逐漸普及，CKD 管理服務中融入移動終端應用的移動醫療新模式具有便利、易普及、成效明顯的特點[21]。
日本東京大學醫學研究院研發了一套基于智能手機的透析自我管理和記錄系統（SMART-D），SMART-D 可以通過藍牙連通智能體重秤記錄透析期間體重變化，通過手動錄入的方式記錄血鉀和血磷濃度情況，數據以圖表形式呈現，同時提供參考目標值的自動評估，研究參與者完成率高，并且 86% 反饋 SMART-D 有助于改善他們的生活方式和自我管理，證實基于手機終端腎臟病管理系統的可行性[22]。在國內研究中，利用微信公眾號構建腹膜透析患者交互式管理平臺，借助于終端社交平臺使用廣泛、操作簡便等優勢，完成對出院患者持續性的監督、隨訪管理和護理服務，有助于醫護與患者建立良好關系，取得很好的效果[23-24]。
此外，長期進行血液透析的患者營養不良發生率較高，因此日常飲食管理對于透析患者至關重要，依托智能終端社交平臺和互聯網營養師能夠遠程針對患者制定個性化的飲食計劃，同時推送健康飲食教育，可以有效改善透析患者的營養狀況并且促使患者養成良好的生活習慣，從而提高患者的生活質量[25]。
2 物聯網在 CKD 管理中的應用前景及面臨挑戰
2.1 前景展望
在醫療需求方面，目前我國 CKD 患病率已達 10% 以上，預計其發病率還將進一步上升。老齡化、糖尿病、高血壓、肥胖等 CKD 發生發展的重要危險因素，在我國均是突出問題。例如，國家統計局發布的老年人口統計數據顯示，截至 2017 年底，我國 60 歲以上老年人口已達 2.41 億人，占總人口的 17.3%；我國成人中糖尿病患病率為 11.6%，糖尿病前期患病率為 50.1%（美國糖尿病學會標準）[26]；高血壓患病率為 29.6%，且高血壓患者中血壓控制率僅為 9.3%[27]；超重和肥胖人口在我國成年男性和女性中的比例分別達到 28.3% 和 27.4%[28]。這些 CKD 危險因素對于腎臟的影響將逐漸顯現[29-31]。因此，預計中國在未來 10～20 年會迎來 CKD 的患病率和發病率的快速增長。鑒于專業醫務人員和醫療資源的相對緊缺，對基于物聯網的遠程慢病管理體系需求將進一步增長。
在技術發展層面，5G 技術已經成熟并且將在未來 10 年引領移動通信技術的發展，5G 可以將目前移動網絡接入數量提升百倍，同時具備大帶寬和低時延的特性[32]，新一代信息基礎設施將滿足物聯網的全面規模擴張，將人們的生活信息化和網絡化，一大批新型醫療物聯網智能設備將應運而生，完成 CKD 管理模式升級。醫療物聯網接入量級的增長將挑戰遠程醫療云平臺的存儲和處理能力，依靠人工智能在醫療的應用和邊緣計算在物聯網方面的發展，人工智能將逐步在物聯網邊緣節點賦能 CKD 管理，減少網絡資源消耗和物聯網設備能耗，提升干預實時性和續航能力，從而有望大幅降低腎臟病管理成本、提高腎臟病管理患者的數量和參與度，擴展患者生物指標測量維度、提高指標檢測準確度，推動物聯網慢病管理發展。
同時，在政策層面，工業和信息化部發布的《信息通信行業發展規劃物聯網分冊（2016—2020 年）》提出，要加快物聯網與行業領域的深度融合，推動物聯網技術在藥品流通和使用、病患看護、電子病歷管理等領域中的應用，積極推動遠程醫療、臨床數據應用示范等醫療應用；預計到 2020 年物聯網產業總體產業規模將突破 1.5 萬億元，其中，社區健康服務物聯網應用、基于智能可穿戴設備遠程健康管理等將成為物聯網應用創新的重點內容。
基于上述群眾慢病管理需求增長和技術發展，結合政策引導，不難預測，物聯網技術在 CKD 管理上的應用和發展將迎來加速發展期，智能信息服務在 CKD 健康醫療服務中的比重將大幅提升，促進健康醫療服務新流程、新業態、新產業構建。
2.2 挑戰與思考
物聯網在慢病管理領域的潛力巨大，但切實落地并廣泛推廣，仍面臨一些挑戰。
第一，在療效方面，雖然當前遠程醫療在 CKD 慢病管理中的可行性已經得到驗證，但是發表在《American Journal of Kidney Disease》的一項隨機對照研究發現，在 CKD 患者中，整合了遠程醫療等新技術的治療組與常規治療組相比，全因死亡率、住院率等以患者為中心的結局指標沒有顯著改善[33]。盡管文中對這一結果有相應解讀，但目前仍需要開展高質量臨床試驗驗證物聯網平臺或體系在 CKD 患者中的臨床療效。
第二，在物聯網平臺或體系構建方面，目前有各類儀器設備可接入物聯網和遠程系統，如可穿戴設備、遠程聽診、遠程心電圖、生命體征采集、透析設備運轉參數等，但在 CKD 慢病管理領域，如何選取納入監測指標仍未有明確建議。例如，哪些指標構建的決策模型能準確提示不良事件？如何確定這些指標的個體化有效預警值？如何構建物聯網預警與醫護人員的交互系統，在保障醫護人員適宜工作強度下確保及時排查和處理各類有效報警[34]？如何權衡警報的靈敏度和醫護人員可能出現的警報疲勞（alarm fatigue）？以上問題的解答，仍需要循證證據支撐。
第三，在物聯網體系可及性和用戶黏度方面，以新西蘭的研究為例，CKD 患者知曉可靠的遠程醫療網站的比例僅為 25%[35]。另一項德國的研究顯示，在 iNephro 項目中，使用智能手機用藥提醒應用程序的 11 688 名用戶中，盡管 74% 患心血管疾病，13% 曾行器官移植術，7% 合并腎功能不全，但用戶中僅有 27% 使用應用程序超過 84 d，使用超過 365 d 的用戶僅約 1%[36]。可見，在現階段，如何提高可及性及用戶黏度以確保物聯網平臺體系的長期有效性仍值得探討，尤其是對慢病管理需求最大的人群往往是老年等對信息新技術不敏感的人群。
此外，將物聯網在 CKD 慢病管理領域大力推廣之前，還需要對信息安全、隱私保護、成果效果評價、醫療責任劃分、多源數據整合等方面開展細致論證。
3 結語
盡管面臨挑戰，但正如文中所提到的《信息通信行業發展規劃》所指出，物聯網將深刻融入包括健康醫療等各個領域，已成為未來技術和產業創新的新動能之一。我們需要順應這種趨勢，通過多學科、多產業協作，確保慢病管理領域的物聯網產品能有效改善患者臨床結局、降低醫療成本，這樣，必將推動物聯網體系平臺為人民群眾提供便捷、有效、優質的健康醫療服務。