【摘要】感染性心內膜炎（infective endoearditis，IE）是一種嚴重威脅人類健康及生命的疾病，可導致心力衰竭、栓塞及心律失常等并發癥，有較高的死亡率。對IE患者進行全面細致的護理及指導，強化健康教育，可減少相關并發癥的發生，縮短住院時間，降低死亡率，從而改善患者的預后。
報道老年感染性休克病人麻醉處理30例，其中24例選用持續硬膜外麻醉，5例選用氣管內插管靜脈復合麻醉，1例選用靜脈氯胺酮麻醉，麻醉效果較為滿意。術后痊愈24例，死亡6例。討論中重點強調了此類病人病情危重性，并從麻醉前準備和有藥。麻醉選擇和麻醉維持，術中的監測和治療，以及術后管理等幾個方面介紹了對老年感染性休克病人圍手術期處理的幾點經驗。
“拯救膿毒癥運動”提出通過液體復蘇和應用血管升壓藥物等手段盡早恢復中心靜脈壓、平均動脈壓及中心靜脈血氧飽和度等指標, 以此改善重癥感染與感染性休克患者氧供應與氧需求的失衡狀態, 并最終達到降低病死率的目的[ 1] 。該運動同時提出去甲腎上腺素或多巴胺可作為血管升壓藥物的首選[ 2] , 但目前關于哪種升壓藥物更好仍無定論[ 3, 4] 。近期有大量關于各種血管升壓藥物的應用及比較的研究報道, 對臨床工作有較大的啟示作用。
目的 通過脈搏指示連續心排出量( PiCCO) 監測作為治療目標, 評價感染性休克早期以PiCCO 監測結果為優化目標的導向性治療的意義。方法 收集入住南京大學醫學院附屬鼓樓醫院重癥醫學科的感染性休克患者的臨床資料, 經過以中心靜脈壓( CVP) 為復蘇目標的初始經驗性容量復蘇循環仍不穩定, 則實施PiCCO 監測血流動力學指標, 共納入80 例患者。以胸腔內血容積指數 ( ITBVI) 、心排指數( CI) 和血管外肺水指數( EVLWI) 為目標指導容量復蘇, 記錄PiCCO 目標導向治療前( 初始) 、8 h 及24 h 的血流動力學和氧代謝指標, 并采用多重回歸分析逐步回歸法, 確定影響患者28 d 預后的指標。結果 80 例感染性休克患者經PiCCO 目標導向治療8 h 和24 h 后平均動脈壓 ( MAP) [ ( 73.6 ±13.4) 和( 75.1 ±10.2) mm Hg] 、ITBVI[ ( 843.5 ±168.9) 和( 891.5 ±232.9) mL/m2 ] 和CI[ ( 3. 2 ±1. 1) 和( 3. 9 ±0. 4) L·min-1 ·m-2 ] 均較治療前[ ( 69. 1±21.4) mm Hg, ( 781.2 ± 146.7) mL/m2 和( 2.7 ±1.5) L·min-1 ·m-2 ] 顯著升高, 動脈血乳酸[ ( 2.0 ±1.4) 和( 1.1 ±1.0) mmol /L] 和外周血管阻力指數( SVRI) [ ( 1624.2 ±301.7) 和( 1543.6 ±435.4) d·s·m2 ·cm-5 ] 則較治療前[ ( 119.7 ±11.6) 次/min, ( 3.1 ±2.4) mmol /L 和( 1796.2 ±399.1) d·s·m2 · cm-5 ) 顯著下降( P lt;0. 05) , 容量復蘇達標率( 64.7% 和66.9% ) 明顯高于初始達標率( 55.7% ) ( Plt;0.05) 。根據患者預后分為存活組( 54 例) 和死亡組( 26 例) 。存活組初始及24 h 容量復蘇達標率( 57.1% 和 71.3%) 均明顯高于死亡組( 28.6% 和39.3% ) 。以28 d 預后為因變量進行多重回歸分析, 建立的多重線性回歸方程有統計學意義( F= 55.03, Plt;0.05) 。通過逐層篩選, 擬合方程, 確定初始CI( R=0.431) 和ITBVI( R=0.627) 以及24 h 的EVLWI( R=0.305) 對28 d 預后有顯著影響。結論 感染性休克早期采用脈搏指示連續心排出量優化目標導向性治療可以提高容量復蘇成功率, 改善患者預后, 而且CI、ITBVI 和EVLWI 是較好的判斷患者預后的指標。
目的 探討先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內膜炎的外科治療方法和效果。 方法 2009年1月至2012年1月第二軍醫大學長海醫院收治先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內膜炎患者6例，男1例，女5例；年齡8～41 （24.8±11.8）歲。動脈導管未閉（PDA）4例，PDA合并先天性主動脈瓣狹窄1例，室間隔缺損（VSD）合并三尖瓣反流1例。3例行PDA結扎＋肺動脈內贅生物清除術，1例行PDA結扎＋肺動脈瓣贅生物切除術，1例行PDA結扎＋肺動脈瓣贅生物切除術＋主動脈瓣置換術（AVR，置換19 mm CarboMetics環上機械主動脈瓣），1例肺動脈瓣膜破壞嚴重，行VSD修補＋右心室流出道贅生物清除＋右心室流出道拓寬＋三尖瓣成形術＋肺動脈生物瓣置換術（置換27 mm HancockⅡ型生物瓣）。 結果 6例患者術后均恢復良好，無圍術期死亡和心內膜炎復發。所有患者復查超聲心動圖提示，未見贅生物、殘余漏、瓣周漏等并發癥。術后隨訪6個月～3年中，患者臨床癥狀完全消失，均無明顯不適。術后心功能恢復至Ⅰ級5例，Ⅱ級1例。 結論 對于先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內膜炎患者，正確把握手術時機，積極行外科手術治療是最有效的治療方法。
在過去10 年里, 隨著人口老齡化, 全身性感染的發病率不斷增長, 全球每年約1800 萬人罹患嚴重感染, 而感染性休克的病死率高達30% ～60% [ 1 ] 。感染性休克治療中液體復蘇被作為最基本、最重要的原則, 早期液體復蘇是治療感染性休克的重要措施之一。但液體復蘇在恢復有效循環血量的同時,也有可能會導致肺水腫加重及液體復蘇相關性肺損傷。