目的 肺及肺外結核患者是否能使用激素是目前頗有爭議的臨床問題，結合1 例肺結核合并結核性心包炎和結核性腦膜炎患者的病情，用循證臨床實踐的方法，就是否使用激素進行床旁循證治療。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館、OVID、MEDLINE、www.guideline.org，查找和評價高質量臨床證據，并根據患者意愿為患者制定治療方案。 結果 共納入11 個RCT，2 個Cochrane 系統評價，9 個指南。證據表明：① 糖皮質激素能降低結核性腦膜炎患者的死亡風險，也能降低神經系統功能缺損的風險；② 潑尼松龍使結核性心包炎患者總體死亡率降低（P=0.044），同時使心包炎所致的死亡風險也顯著降低（P=0.004）；③ 激素能否使肺結核患者獲益仍有爭議。結合患者病情和意愿，在抗癆治療的基礎上加用地塞米松等治療7 周后，患者腦脊液基本恢復正常，心包積液消失。 結論 對于結核性腦膜炎和結核性心包炎患者應常規使用糖皮質激素治療，但如何選擇糖皮質激素類藥物以及治療療程仍未達成一致。
目的 評價不同管道材料（Gore-Tex人工血管、牛頸靜脈和自體心包管道）在姑息性右心室-肺動脈連接術中的應用效果，探討患者適用的管道型號與體重、McGoon比之間的相關性。 方法 回顧性分析 2010年7月至2012年7月北京阜外心血管病醫院小兒外科中心24例先天性心臟病患者接受姑息性右心室-肺動脈連接術治療的臨床資料，其中男11例，女13例；年齡60 d至6歲；體重（10.22±7.41） kg。肺動脈閉鎖合并室間隔缺損（PAVSD） 22例，法洛四聯癥（TOF） 1例，右心室雙出口（DORV） 1例。使用的外管道材料分別為自體心包17例，Gore-Tex人工血管5例，牛頸靜脈2例。對重建管道的直徑與患兒體重進行線性回歸分析，以McGoon比為參數對公式再作矯正。 結果 無圍術期死亡，術后全組患兒血氧飽和度較術前增加20.37%±28.33%。心電圖均顯示竇性心律，心功能（NYHA） Ⅱ級23例，Ⅲ級1例。采用自體心包手術患兒術后呼吸機使用時間短于其它兩種材料（P=0.017）。術后隨訪16例，隨訪時間10個月～2年。其中采用自體心包手術患兒完成隨訪12例，采用Gore-Tex人工血管手術3例，采用牛頸靜脈手術1例。隨訪期間采用自體心包手術患兒McGoon比為1.98±0.46，Gore-Tex人工血管手術為1.83±0.33，牛頸靜脈手術為1.68，均較術前有明顯增加（P＜0.05）。完成根治6例（其中采用自體心包手術患兒完成根治手術5例，采用Gore-Tex人工血管手術患兒完成根治手術1例）。隨訪過程中未發現明顯與手術相關的并發癥發生。通過線性回歸分析，得出合適的管道型號與患者體重關系的公式：管道直徑（mm） =0.327×體重（kg）＋4.599。通過McGoon比、管道型號及公式計算值的對比分析發現：McGoon比＜0.8，可取大于計算值的第一個整數；McGoon比＞1.2，則可取小于計算值的第一個整數。0.8＜McGoon比＜1.2，則前后兩個整數均可。病例分組分析發現，術后恢復良好者更符合經公式計算及McGoon矯正后的值。 結論 三種材料均可作為重建右心室-肺動脈連接管道的常規材料；右心室-肺動脈連接術中可以根據患者的體重及McGoon比選擇合適的外管道型號。
目的 總結原發性心包腫瘤的診斷和外科治療方法，以進一步提高其療效。 方法 2005 年4 月至2009 年9 月中國人民解放軍總醫院共收治非囊腫性原發性心包腫瘤患者7 例，男3 例，女4 例；平均年齡47（33 ～ 64）歲。 4 例完整切除腫瘤，其中1 例因侵犯相鄰肺組織而將相應肺葉切除；2 例行姑息性切除；1 例探查后取一小塊組織行活組織檢查。 結果 無院內死亡。術后病理證實4 例為惡性，3 例為良性。惡性腫瘤患者術后2 例行化療，1例行放療；隨訪3 例，分別于術后3 個月、7 個月和11 個月后死亡。良性腫瘤患者術后隨訪6 ～ 8 個月，未見復發。結論 良性腫瘤一經確診應盡早手術切除；惡性心包腫瘤較易誤診，如無遠處轉移，應積極爭取手術治療，化療和放療效果均不理想。
目的 探討慢性縮窄性心包炎的外科最佳手術徑路選擇，總結臨床經驗。方法 回顧性分析 1970年9月至 2009年 9月中國醫科大學附屬第一醫院收治 538例慢性縮窄性心包炎患者的臨床資料，按手術徑路不同將其分為兩組，胸骨正中切口組： 324例，男 204例，女 120例，年齡（ 44.5±10.0）歲；左胸前外側切口組： 214例，男 130例，女 84例，年齡（ 46.5±6.8）歲。比較兩組患者術后心功能和并發癥發生情況。結果 胸骨正中切口組死亡 1例，術后 2 d死于頑固性室性心律失常。左胸前外側切口組死亡 9例，其中死于多器官功能衰竭 1例，呼吸衰竭 2例，低心排血量綜合征 2例，嚴重肺部感染 3例；1例于第 3次復發手術中發生左心室破裂死亡。胸骨正中切口組心功能較左胸前外側切口組明顯改善，中心靜脈壓較左胸前外側切口組降低，胸腔積液、肺炎和膿胸發生率均低于左胸前外側切口組（ P＜ 0.05）。隨訪 385例（胸骨正中切口組 231例、左胸前外側切口組 154例），隨訪時間 3個月～ 15年，心功能明顯改善，均恢復正常工作和學習。胸骨正中切口組縮窄性心包炎復發 4例，左胸前外側切口組復發 17例，均經相應的治療治愈或好轉。結論 心包剝脫術是治療慢性縮窄性心包炎的有效手段，胸骨正中切口徑路是外科治療慢性縮窄性心包炎最佳的手術徑路。
目的 觀察自體心包“C”形環對功能性三尖瓣關閉不全行三尖瓣成形術的療效。 方法 2009年3月至2011年1月貴州省人民醫院行三尖瓣成形術11例，男5例，女6例；年齡32～57 （43.80±12.20） 歲。三尖瓣輕度反流3例，中度反流7例，重度反流1例。同期行二尖瓣置換術和/或主動脈瓣置換術和/或左心房血栓清除。術中用0.8％戊二醛固定15 min的自體心包片制作“C”形環，間斷褥式縫合“C”形環至三尖瓣瓣環行三尖瓣成形術。隨訪患者心功能、超聲心動圖指標。 結果 11例患者住院期間無死亡，住院時間15～28 （21.10±3.80） d。 11例均獲得隨訪，隨訪時間8～28 （18.50±7.00）個月。隨訪期間無死亡，無因三尖瓣反流或狹窄需再次手術者。術后有10例檢查仍有三尖瓣反流，其中輕度反流9例，輕-中度反流1例，無重度反流。三尖瓣反流程度較術前降低（Z=-2.81，P＜0.05）。術前與術后右心室內徑［（19.95±5.11） mm vs. （21.57±12.81） mm，P=0.705］?、?右心房內徑 ［（37.55±6.79）mm vs.（35.55±5.22）mm，P=0.317］ 比較差異無統計學意義。 結論 自體心包“C”形環三尖瓣成形術效果滿意。
目的 探討嬰幼兒室間隔缺損(VSD)修補術后殘余分流的預后。 方法 連續選取2008年1～6月上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心 407例(男255例、女152例)嬰幼兒VSD患者，1歲以下273例,1～2歲 88例,2～3歲 46例,均采用戊二醛固定的自體心包補片連續縫合法進行修補。 結果 407例患者中29例出現小殘余分流（≤0.4 cm），殘余分流率在1歲以下、1～2歲、2～3歲各年齡段之間差異無統計學意義（χ2=0.054，P=0.973）。隨訪29例，隨訪1.5個月~2年, 26例患者殘余分流愈合，其中23例為膜周型，殘余分流位于VSD隔瓣下或VSD上、下緣，3例為肺動脈瓣下型；有3例殘余分流患者隨訪中始終不愈合，殘余分流無明顯變化，均位于VSD上緣，無需再次手術。殘余分流率在各類型VSD之間差異無統計學意義(χ2=1.035 ，P=0.596)。 結論 嬰幼兒VSD修補術后小于0.4 cm的殘余分流大部分可以自發愈合。
目的 總結用自體心包加高方法矯正主動脈瓣脫垂的臨床經驗。方法 2000年5月至2007年7月，阜外心血管病醫院共對17例主動脈瓣脫垂患者施行自體心包片加高手術，其中主動脈右冠瓣脫垂15例，左冠瓣脫垂1例，無冠瓣脫垂1例；主動脈瓣中度反流10例，重度反流7例。取自體心包，用5-0 或6-0 Prolene線連續縫合加高脫垂的主動脈瓣。術中經食管超聲心動圖(TEE)檢查提示：主動脈瓣微量至少量反流；對術前、術后超聲心動圖檢查結果進行比較。 結果 術前、術后超聲心動圖檢查結果比較：術后左心室舒張期末內徑較術前明顯縮小(38.3±9.6 mm vs. 47.2±10.3 mm，P=0.013)；主動脈瓣收縮期壓差（9.8±5.6 mm Hg vs. 10.3±5.3 mm Hg，P=0.792）,主動脈瓣舒張期壓差均較術前有明顯縮小(45.7±13.6 mm Hg vs. 78.4±19.9 mm Hg，P=0.000)。 出院前超聲心動圖檢查提示：無明顯主動脈瓣反流4例, 輕度反流9例，輕至中度反流4例。平均隨訪32個月(4~74個月)，1例術后4個月因主動脈瓣大量反流行主動脈瓣置換術，其余患者均不需要進行二次手術。 結論 主動脈瓣瓣葉自體心包加高成形其手術方法簡便，對兒童或小主動脈瓣患者是一種良好的手術方式。
摘要: 目的 探討心臟手術體外循環(CPB) 中心包血回輸對凝血系統功能的影響及作用。 方法 將24 例行二尖瓣置換術患者隨機分為心包血回輸組和心包血不回輸組, 每組12 例。分別于術前5min、肝素化后10min、CPB30min 和CPB 結束時采集體循環血; CPB 結束時同時采集心包血。用酶聯免疫吸附分析(ELISA ) 法檢測組織因子(TF)、D-二聚體(D-D) 的血漿含量。 結果 兩組體循環D-D 和TF 在CPB 30min、CPB 結束時分別較本組術前明顯增高(P lt; 0. 05)。心包血不回輸組體循環D-D 和TF 在CPB30min、CPB 結束時較心包血回輸組明顯降低, 兩組比較差異有統計學意義(P lt; 0. 01)。兩組心包血D-D 和TF 較同時循環血中D-D 和TF 明顯升高(P lt; 0. 05) , 全血激活凝血時間(ACT) 縮短。 結論 直視心臟手術CPB 中心包血可激活凝血系統, TF 通過外源性凝血途徑激活凝血系統。
目的 總結15例先天性三尖瓣下移（Ebstein）畸形的手術治療經驗，以提高手術療效。 方法 對2002年4月至2007年8月收治的15例Ebstein畸形患者采用三尖瓣成形和房化右心室折疊術，其中8例隔瓣后瓣發育不全或缺如的患者采用自體心包矯正。 結果 全組無死亡。術后1例發生低心排血量綜合征，經使用正性肌力藥物(洋地黃)和利尿劑控制心力衰竭，術后第3d好轉；其余患者恢復良好，心功能有明顯改善。隨訪13例，2例失訪，隨訪時間1～42個月，其中11例患者心功能恢復至Ⅰ級，2例心功能恢復至Ⅱ級；紫紺和心臟雜音消失；復查超聲心動圖提示：12例三尖瓣水平反流消失，1例仍有輕度至中度反流。 結論 對右心室病理改變的正確認識，完善的三尖瓣功能修復和房化右心室折疊是手術成功的關鍵；自體心包三尖瓣隔瓣后瓣再造，保持了右心室幾何形態和功能，減少了并發癥的發生，能提高手術成功率。