姑息性右心室-肺動脈連接術中管道材料及型號的選擇與應用_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

李坤 , 李守軍 , 公兵 , 楊克明

中國醫學科學院北京協和醫學院　阜外心血管病醫院　小兒外科中心，北京　100037;

關鍵詞：

右心室-肺動脈連接　自體心包　Gore-Tex人工血管　牛頸靜脈　管道型號

DOI：

10.7507/1007-4848.20130201

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的　評價不同管道材料（Gore-Tex人工血管、牛頸靜脈和自體心包管道）在姑息性右心室-肺動脈連接術中的應用效果，探討患者適用的管道型號與體重、McGoon比之間的相關性。方法回顧性分析 2010年7月至2012年7月北京阜外心血管病醫院小兒外科中心24例先天性心臟病患者接受姑息性右心室-肺動脈連接術治療的臨床資料，其中男11例，女13例；年齡60 d至6歲；體重（10.22±7.41） kg。肺動脈閉鎖合并室間隔缺損（PAVSD） 22例，法洛四聯癥（TOF） 1例，右心室雙出口（DORV） 1例。使用的外管道材料分別為自體心包17例，Gore-Tex人工血管5例，牛頸靜脈2例。對重建管道的直徑與患兒體重進行線性回歸分析，以McGoon比為參數對公式再作矯正。結果無圍術期死亡，術后全組患兒血氧飽和度較術前增加20.37%±28.33%。心電圖均顯示竇性心律，心功能（NYHA） Ⅱ級23例，Ⅲ級1例。采用自體心包手術患兒術后呼吸機使用時間短于其它兩種材料（P=0.017）。術后隨訪16例，隨訪時間10個月～2年。其中采用自體心包手術患兒完成隨訪12例，采用Gore-Tex人工血管手術3例，采用牛頸靜脈手術1例。隨訪期間采用自體心包手術患兒McGoon比為1.98±0.46，Gore-Tex人工血管手術為1.83±0.33，牛頸靜脈手術為1.68，均較術前有明顯增加（P＜0.05）。完成根治6例（其中采用自體心包手術患兒完成根治手術5例，采用Gore-Tex人工血管手術患兒完成根治手術1例）。隨訪過程中未發現明顯與手術相關的并發癥發生。通過線性回歸分析，得出合適的管道型號與患者體重關系的公式：管道直徑（mm） =0.327×體重（kg）＋4.599。通過McGoon比、管道型號及公式計算值的對比分析發現：McGoon比＜0.8，可取大于計算值的第一個整數；McGoon比＞1.2，則可取小于計算值的第一個整數。0.8＜McGoon比＜1.2，則前后兩個整數均可。病例分組分析發現，術后恢復良好者更符合經公式計算及McGoon矯正后的值。結論三種材料均可作為重建右心室-肺動脈連接管道的常規材料；右心室-肺動脈連接術中可以根據患者的體重及McGoon比選擇合適的外管道型號。

引用本文： 李坤,李守軍,公兵,楊克明. 姑息性右心室-肺動脈連接術中管道材料及型號的選擇與應用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(6): 632-636. doi: 10.7507/1007-4848.20130201 復制

1.	Rabinovitch M， Herrera-deLeon V， Castaneda A R， et al. Growth and development of the pulmonary vascular bed in patients with tetralogy of Fallot with or without pulmonary atresia. Circulation， 1981， 64 （6）：1234-1249.
2.	Reid LM. Lung growth in health and disease. Br J Dis Chest， 1984， 78 （2）： 113-134.
3.	Carotti A， Albanese SB， Minniti G， et al. Increasing experience with integrated approach to pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collateral arteries. Eur JCardiothorac Surg， 2003， 23 （5）： 719-726．.
4.	Gill CC， Moodie DS， McGoon DC. Staged surgical management of pulmonary atresia with diminutive pulmonary arteries. J ThoracCardiovasc Surg，1977， 73 （3）： 436-442 .
5.	Piehler JM， Danielson GK， McGoon DC， et al. Management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulm-onary arteries by right ventricular outflow construction . J Thorac Cardiovasc Surg， 1980， 80 （4）：552-567.
6.	Barron D J. The Norwood procedure：in favor of the RV-PA conduit. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu， 2013， 16 （1）， 52-58.
7.	張浩，王德，花中東，等. 姑息性右心室肺動脈連接術在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損治療中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20 （2）：135-138．.
8.	Caspi J， Pettitt TW， Mulder T， et al. Development of the pulmonary arteries after the Norwood procedure：comparison between Blalock-Taussig shunt and right ventricular-pulmonary artery conduit. Ann Thorac Surg， 2008， 86 （4）：1299-1304.
9.	Brizard CP， Liava'a M， d'Udekem Y. Pulmonary atresia， VSD and mapcas：repair withoutunifocalization. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu， 2009， 139-144.
10.	Murtuza B， Stumper O， Wall D， et al. The effect of morphologic subtype on outcomes following the sano-norwood procedure. Eur J Cardiothorac Surg， 2012， 42 （5）： 787-793.
11.	Ohye RG， Sleeper LA， Mahony L， et al. Comparison of shunt types in the Norwood procedure for single-ventricle lesions. N Engl J Med， 2010， 362 （21）：1980-1992.
12.	Fiore AC， Tobin C， Jureidini S， et al. A comparison of the modifiedBlalock-Taussig shunt with the right ventricle-to-pulmonary artery conduit. Anna Thorac Surg， 2011， 91 （5）： 1479-1484.
13.	Malec E， Januszewska K ， Kolcz J， et al. Right ventricle-to-pulmo-nary artery shunt versus modified Blalock-Taussig shunt in the Norwoodprocedure for hypoplastic left heart syndrome-influence on early and late haemodynamic status. Eur J Cardiothorac Surg， 2003， 23 （5）：728-733.
14.	Raja S G， Atamanyuk I， Kostolny M， et al. In hypoplastic left heartpatients is Sano shunt compared with modified Blalock-Taussig shunt associated with deleterious effects on ventricular performance ?Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2010， 10 （4）： 620-623.
15.	鄧喜成，沈向東，郭少先，等. 姑息手術在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損分期矯治中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18 （2）：104-108．.
16.	Spiewak M， Malek LA， Petryka J， et al. Stable right ventricular sizeand function during short-term follow-up in patients with pulmonary regurgitation after tetralogy of Fallot repair. Clin Radiol， 2013， 9260 （13）：350-354.
17.	鄭景浩，徐志偉，蘇肇伉，等. 小兒肺動脈閉鎖伴室間隔缺損右室流出道重建方法. 中華胸心血管外科雜志， 2005， 21 （5）：257-259.
18.	Pearl JM， Cooper DS， Bove KE， et al. Early failure of the Shelhigh pulmonary valve conduit in infants. Ann Thorac Surg， 2002， 74 （2）： 542-549.
19.	Scavo VA Jr， Turrentine MW， Aufiero TX， et al. Valved bovine jugular venous conduits for right ventricular to pulmonary arteryreconstruction. ASAIO J， 1999， 45 （5）：482-487.
20.	Pruetz J D， Badran S， Dorey F， et al. Differential branch pulmonaryartery growth after the Norwood procedure with right ventricle-pulmonary artery conduit versus modified Blalock-Taussig shunt in hypoplastic left heart syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg， 2009， 137 （6）：1342-1348.
21.	Nigro J， Bart RD， Derby CD， et al. Proximal conduit obstruction after Sano modified Norwood procedure. Anna Thorac Surg， 2005， 80 （5）：1924-1928.
22.	Perron J， Moran AM， Gauvreau K， et al. Valved homograft conduit repair of the right heart in early infancy. Ann Thorac Surg， 1999， 68 （2）：542-548.
23.	Bradley SM， Erdem CC， Hsia TY， et al. Right ventricle-to-pulmonary artery shunt：alternative palliation in infants with inadequate pulmonary blood flow prior to two-ventricle repair. Anna Thorac Surg， 2008， 86 （1）：183-188.
24.	Watanabe N， Anagnostopoulos PV， Shinkawa T， et al. Size of theright ventricle-to-pulmonary artery conduit impacts mid-term outcomeafter the Norwood procedure in patients weighing less than 3 kg. J Thorac Cardiovasc Surg， 2012， 144 （5）：1091-1094.
25.	劉錦紛，陳會文，蘇肇伉，等. Gore -tex 管道重建前向性肺循環姑息性治療法洛四聯癥合并肺動脈閉鎖. 中華胸心血管外科雜志， 2006， 22 （2）：73-75.

1. 　Rabinovitch M， Herrera-deLeon V， Castaneda A R， et al. Growth and development of the pulmonary vascular bed in patients with tetralogy of Fallot with or without pulmonary atresia. Circulation， 1981， 64 （6）：1234-1249.
2. 　Reid LM. Lung growth in health and disease. Br J Dis Chest， 1984， 78 （2）： 113-134.
3. 　Carotti A， Albanese SB， Minniti G， et al. Increasing experience with integrated approach to pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collateral arteries. Eur JCardiothorac Surg， 2003， 23 （5）： 719-726．.
4. 　Gill CC， Moodie DS， McGoon DC. Staged surgical management of pulmonary atresia with diminutive pulmonary arteries. J ThoracCardiovasc Surg，1977， 73 （3）： 436-442 .
5. 　Piehler JM， Danielson GK， McGoon DC， et al. Management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulm-onary arteries by right ventricular outflow construction . J Thorac Cardiovasc Surg， 1980， 80 （4）：552-567.
6. 　Barron D J. The Norwood procedure：in favor of the RV-PA conduit. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu， 2013， 16 （1）， 52-58.
7. 　張浩，王德，花中東，等. 姑息性右心室肺動脈連接術在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損治療中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20 （2）：135-138．.
8. 　Caspi J， Pettitt TW， Mulder T， et al. Development of the pulmonary arteries after the Norwood procedure：comparison between Blalock-Taussig shunt and right ventricular-pulmonary artery conduit. Ann Thorac Surg， 2008， 86 （4）：1299-1304.
9. 　Brizard CP， Liava'a M， d'Udekem Y. Pulmonary atresia， VSD and mapcas：repair withoutunifocalization. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu， 2009， 139-144.
10. 　Murtuza B， Stumper O， Wall D， et al. The effect of morphologic subtype on outcomes following the sano-norwood procedure. Eur J Cardiothorac Surg， 2012， 42 （5）： 787-793.
11. 　Ohye RG， Sleeper LA， Mahony L， et al. Comparison of shunt types in the Norwood procedure for single-ventricle lesions. N Engl J Med， 2010， 362 （21）：1980-1992.
12. 　Fiore AC， Tobin C， Jureidini S， et al. A comparison of the modifiedBlalock-Taussig shunt with the right ventricle-to-pulmonary artery conduit. Anna Thorac Surg， 2011， 91 （5）： 1479-1484.
13. 　Malec E， Januszewska K ， Kolcz J， et al. Right ventricle-to-pulmo-nary artery shunt versus modified Blalock-Taussig shunt in the Norwoodprocedure for hypoplastic left heart syndrome-influence on early and late haemodynamic status. Eur J Cardiothorac Surg， 2003， 23 （5）：728-733.
14. 　Raja S G， Atamanyuk I， Kostolny M， et al. In hypoplastic left heartpatients is Sano shunt compared with modified Blalock-Taussig shunt associated with deleterious effects on ventricular performance ?Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2010， 10 （4）： 620-623.
15. 　鄧喜成，沈向東，郭少先，等. 姑息手術在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損分期矯治中的應用. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18 （2）：104-108．.
16. 　Spiewak M， Malek LA， Petryka J， et al. Stable right ventricular sizeand function during short-term follow-up in patients with pulmonary regurgitation after tetralogy of Fallot repair. Clin Radiol， 2013， 9260 （13）：350-354.
17. 　鄭景浩，徐志偉，蘇肇伉，等. 小兒肺動脈閉鎖伴室間隔缺損右室流出道重建方法. 中華胸心血管外科雜志， 2005， 21 （5）：257-259.
18. 　Pearl JM， Cooper DS， Bove KE， et al. Early failure of the Shelhigh pulmonary valve conduit in infants. Ann Thorac Surg， 2002， 74 （2）： 542-549.
19. 　Scavo VA Jr， Turrentine MW， Aufiero TX， et al. Valved bovine jugular venous conduits for right ventricular to pulmonary arteryreconstruction. ASAIO J， 1999， 45 （5）：482-487.
20. 　Pruetz J D， Badran S， Dorey F， et al. Differential branch pulmonaryartery growth after the Norwood procedure with right ventricle-pulmonary artery conduit versus modified Blalock-Taussig shunt in hypoplastic left heart syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg， 2009， 137 （6）：1342-1348.
21. 　Nigro J， Bart RD， Derby CD， et al. Proximal conduit obstruction after Sano modified Norwood procedure. Anna Thorac Surg， 2005， 80 （5）：1924-1928.
22. 　Perron J， Moran AM， Gauvreau K， et al. Valved homograft conduit repair of the right heart in early infancy. Ann Thorac Surg， 1999， 68 （2）：542-548.
23. 　Bradley SM， Erdem CC， Hsia TY， et al. Right ventricle-to-pulmonary artery shunt：alternative palliation in infants with inadequate pulmonary blood flow prior to two-ventricle repair. Anna Thorac Surg， 2008， 86 （1）：183-188.
24. 　Watanabe N， Anagnostopoulos PV， Shinkawa T， et al. Size of theright ventricle-to-pulmonary artery conduit impacts mid-term outcomeafter the Norwood procedure in patients weighing less than 3 kg. J Thorac Cardiovasc Surg， 2012， 144 （5）：1091-1094.
25. 　劉錦紛，陳會文，蘇肇伉，等. Gore -tex 管道重建前向性肺循環姑息性治療法洛四聯癥合并肺動脈閉鎖. 中華胸心血管外科雜志， 2006， 22 （2）：73-75.

《中國胸心血管外科臨床雜志》

姑息性右心室-肺動脈連接術中管道材料及型號的選擇與應用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

上一篇

下一篇

Format

Content

《中國胸心血管外科臨床雜志》

姑息性右心室-肺動脈連接術中管道材料及型號的選擇與應用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

上一篇

下一篇

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料