目的 分析冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床療效，總結其治療經驗。 方法 回顧性分析2004年1月至2006年12月南京醫科大學附屬南京第一醫院收治的 51例 巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床資料，其中男50例，女1例；年齡54～61歲（57.5±3.2歲）。所有患者均施行CABG，同期行主動脈瓣置換術7例，二尖瓣置換術16例，二尖瓣成形術17例，三尖瓣成形術7例。術后密切觀察圍術期并發癥的發生，統計病死率，并隨訪37個月及以上。 結果 每例遠端吻合口為2.0～4.0個（3.8±1.1個）。圍術期死亡4例(78％)，術后死于惡性心律失常2例，急性腎功能不全1例，嚴重低心排血量綜合征導致腦卒中1例；其余患者均康復出院。術后發生心房顫動5例，室性心律失常11例，均經相應的處理治愈。隨訪47例，隨訪率100%，隨訪時間37～49個月(43±11個月)。隨訪期間無死亡，復查超聲心動圖提示：左心室舒張期末內徑較術前明顯減小（59±2 mm vs. 68±5 mm，t=7.320, Plt;0.05）；左心室射血分數較術前明顯增大（45%±17% vs.34%±15%，t=4.770, Plt;0.05）。結論 CABG是治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者較好的外科治療方法。
目的 總結非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）加頸動脈內膜剝脫術（CEA）治療冠心病合并頸動脈狹窄的臨床經驗，探討治療方法和效果。 方法 回顧性分析2003年1月至2009年12月期間南京醫科大學附屬南京第一醫院121例冠心病合并頸動脈狹窄患者同期行OPCAB和CEA治療的臨床資料，其中男81例，女40例；年齡62~72歲（67.2±4.5歲）。均為3支冠狀動脈病變，左主干病變3 例。單側頸動脈狹窄（≥50%）95例，雙側狹窄（≥50%）26例。術后觀察圍手術期腦卒中、心肌梗死、心絞痛及其他并發癥的發生情況，并進行隨訪。 結果 所有患者均行單側CEA，其中左側71例，右側50例，頸動脈阻斷時間20.5±7.0 min。在OPCAB中，每例遠端吻合口數為2.9±0.3個。圍術期無死亡,無心絞痛、心肌梗死和腦卒中發生，手術前后自覺神經精神癥狀好轉87例，無明顯變化32例，加重2例。隨訪121例，隨訪率100%，隨訪時間67.5±12.5個月。患者生活質量良好，無腦卒中、新發生的心肌梗死和新發生的神經精神癥狀。 結論 同期行OPCAB和CEA治療冠心病合并頸動脈狹窄是較好的治療方法，能顯著減少OPCAB術后腦卒中的發生，而遠期療效尚待積累手術經驗、遠期隨訪觀察，并進一步的研究闡明。
目的 總結嚴重左心室功能低下的冠心病患者行主動脈內球囊反搏(IABP)輔助下非體外循環冠狀動脈旁路移植術（offpump CABG）的臨床經驗，以提高手術的成功率。 方法 66例嚴重左心室功能低下的冠心病患者，男48例，女18例；年齡68.4±10.3歲；左心室射血分數（LVEF）29.6%±5.3%。所有患者均在選擇性IABP輔助下行offpump CABG。根據IABP置入的時間不同，將66例患者分為兩組，術前IABP置入組：34例，于術前麻醉誘導后置入IABP；術后IABP置入組：32例，在手術完成后置入IABP。回顧分析其臨床資料、手術資料、手術結果。結果 66例患者中每例移植血管3.4±0.7支，采用乳內動脈（IMA）66例，且全部吻合于左前降支，采用大隱靜脈（SV）64例，橈動脈（RA）5例，吻合于除左前降支以外的所有冠狀動脈。于術后15~48 h均順利停用IABP；圍術期死亡1例，于術后29 d發生低心排血量綜合征合并腎功能衰竭，死于多器官功能衰竭。所有患者應用IABP后血流動力學和血氣指標明顯改善，連續心排血量（CCO）、心臟指數（CI）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、有創動脈收縮壓（SABP）、有創平均動脈壓（MABP）較術前明顯升高，而毛細血管楔壓（PCWP）較術前明顯降低（Plt;0.05）。術前置入IABP組術后住ICU時間、室性心律失常和低心排血量發生率短于或低于術后置入組（Plt;0.05）。隨訪60例，隨訪時間1個月~3年，失訪5 例。隨訪期間無心絞痛復發，無心肌梗死發生，心功能分級（NYHA）Ⅰ~Ⅱ級51例，Ⅲ級9例。無晚期死亡。 結論 合理使用IABP，使嚴重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果，該方法是可行的。
目的 總結非體外循環心臟跳 動下冠狀動脈內膜剝脫后行非體外循環冠狀動脈 旁路移植術（off-pump CABG）治療彌漫性冠狀動脈病變的早期臨床結果和經驗，以提 高手術療效。 方法 2003年5月~2006年11月，對83例彌漫性冠狀動脈病 變患者在非體外循環 下做冠狀動脈內膜剝脫后行off-pump CABG，其中男61例，女22例；年齡55～80 歲（65±7 歲）；加拿大心臟病協會（CCS）心絞痛分級:Ⅱ級7例，Ⅲ級20例，Ⅳ級56例。有心肌梗死 史36例(43.4%)。冠狀動脈造影顯示:雙支血管病變5例，3支病變78例，其中合并左主干病變 16例。左心室射血分數25%～65%(51%±16%)。 83例共行110支冠狀動脈內膜剝脫，其中 左前 降支系統67支，回旋支、鈍緣支9支，右冠狀動脈系統34支。20例內膜剝脫后先用大隱 靜脈片行左前降支成形，再在補片上用乳內動脈行旁路血管移植;應用左乳內動脈83支，橈 動脈2支，余 均為大隱靜脈，每例移植血管3.9±1.2支。 結果 無手術死亡。術 中移植血管血流 滿意101支(92%)，血流量為22±16 ml/min。術后發生心肌梗死4例，梗死面積小，無血流 動力學改變，未給予特殊治療。83例患者皆痊愈出院。隨訪75例(90.4%)，8例失訪，隨訪 時間8～50 個月，無心絞痛發作。8例患者在手術后3～29個月復查冠狀動脈造影顯示：冠狀動脈 內膜剝 脫后行off-pump CABG的移植血管均通暢。 結論 非體外循環下冠狀動 脈內膜剝脫后行off-pump CABG，安全可行，再血管化程度高，是治療彌漫性冠狀動脈病變 的有效方法。
目的 總結再次冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療冠心病的臨床經驗和手術效果。 方法 2001年6月～2006年12月，對18例冠心病患者行再次CABG。術前心絞痛（CCS分級）III級7例，IV級11例；冠狀動脈造影顯示：16例均有原移植靜脈狹窄/閉塞，2例左乳內動脈（LIMA) -左前降支（LAD）橋狹窄/閉塞，6例自體冠狀動脈出現新的病變。全組均經原胸骨正中切口徑路手術，常規體外循環（CPB）下CABG15例，非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)3例；同期行室壁瘤切除、左心室成形1例，二尖瓣成形術3例，主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換聯合右頸動脈內膜剝脫術1例。應用LIMA 12例次、雙側IMA 4例次、橈動脈3例次，其余為大隱靜脈或小隱靜脈。 結果 15例常規CABG患者主動脈阻斷時間45～112min (57±26min) , CPB時間66～140min (78±24min) 。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例遠端吻合口3.11個。手術結束用血流儀測定移植血管血流量均滿意（血流量 27.0±12.5 ml/min) ，搏動指數均lt;4.2。手術后因低心排血量需主動脈內球囊反搏輔助1例，術后6d發生腎功能衰竭死亡。其余17例患者術后呼吸機輔助呼吸時間5～15h，心絞痛均消失，圍手術期無心肌梗死發生，胸腔引流量為290～1 040 ml,順利恢復,均出院。術后隨訪17例，隨訪時間6.0個月～4.5年，均無心絞痛發作，4例復查冠狀動脈造影，顯示移植血管均通暢。 結論 再次CABG難度大于首次CABG，但只要手術中能正確找到靶血管，移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的圍術期管理，再次CABG可達到與首次手術同樣的效果。
目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術后左心室重構的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術的臨床資料，對比分析術前、術后不同時間心臟超聲心動圖（UCG）檢查結果和心功能變化。結果全組無手術死亡。術后2周和2個月左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左心室收縮期末內徑（LVESD）、左心房內徑（LAD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、每搏量（SV）和心胸比率均較術前減小或降低（P〈0．05）；術后2個月LVEDD和LAD較術后2周進一步縮小（P〈0．05）。術后早期心功能較術前下降，術后2個月心功能恢復達Ⅱ級的患者（38例，41．3％）較術前（5例，5．4％）明顯增多。結論心瓣膜置換術對巨大左心室心瓣膜病患者術后左心室重構的早期影響明顯，術后左心室、左心房明顯縮小，但必須加強術后心功能維護，預防嚴重并發癥的發生。
目的總結同期施行心臟瓣膜手術和冠狀動脈旁路移植術（CABG）的效果和臨床經驗。方法2000年1月至2005年12月我科同期施行心臟瓣膜手術／cABG81例。風濕性心臟瓣膜疾病合并冠狀動脈病變37例，冠心病合并心臟瓣膜功能不全44例。冠狀動脈造影顯示：單支血管病變18例，雙支血管病變9例，多支血管病變54例。同期施行心瓣膜置換術和CABG55例，瓣膜成形術和CABG26例，其中同期行室壁瘤手術4例。人均冠狀動脈遠端吻合3．12±1．51個。術后發生低心排血量4例，需主動脈內球囊反搏支持。結果2例因手術后發生低心排血量和多器官功能衰竭死亡。再次開胸止血3例。79例患者取得了良好的臨床效果，心臟功能明顯改善。手術后隨訪64例，失訪15例，隨訪時間1～74個月，平均隨訪14．2個月，隨訪期間死亡5例，均為非心源性死亡。其余患者生活質量明顯改善。結論同期施行心臟瓣膜手術／CABG是有效可行的，近期效果滿意。
目的探討人工心臟瓣膜心內膜炎（PVE）再次外科手術指征、手術時機和手術治療要點。方法2000年2月至2005年7月，手術治療PVE患者18例，回顧性分析其臨床表現、治療經過和預后情況。結果術后早期死亡3例（16．7％），死于中毒性休克1例，多器官功能衰竭2例。2003年以后手術的11例患者無手術死亡。術后發生呼吸功能不全6例，腎功能不全2例，經相應的處理治愈。隨訪15例，隨訪時間1個月至5年，PVE再次復發1例，經內科治療無效，死于全身衰竭；其余14例患者均治愈，恢復正常工作；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級2例。結論PVE的外科治療風險大，死亡率高，而正確掌握手術指征、把握手術時機、徹底清除感染組織和圍術期正確應用抗生素是保障PVE再手術治療成功的關鍵。
目的總結6例行原位心臟移植術患者的外科治療經驗。方法采用Shumway和Stanford方法行心臟移植,供心保護采用經主動脈根部灌注4℃心臟停搏液;術后免疫抑制治療采用環孢素A、驍悉和強的松聯合治療,根據血環孢素A濃度及心內膜活檢調整環孢素A用量。結果6例患者均康復,無手術及術后死亡,術后未發生超急性或急性排斥反應。結論受者-供者選擇、供心保護、吻合技術、合理應用免疫抑制劑和圍術期并發癥的處理是手術成功的關鍵。
目的總結非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)對左冠狀動脈主干合并3支血管病變患者的治療經驗及體會。方法對33例左冠狀動脈主干合并3支血管病變患者施行了OPCAB,用左乳內動脈作為移植血管與左前降支進行吻合,大隱靜脈作為移植血管分別與回旋支、右冠狀動脈/后降支、對角支和鈍緣支進行吻合。結果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。無手術死亡,無圍手術期心肌梗死、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴重并發癥,術后心絞痛均消失。結論OPCAB治療左冠狀動脈主干合并3支血管病變的高危冠心病患者是可行、有效的,手術損傷小;而積極的術前準備、主動脈內球囊反搏的應用、正確的手術方法和配合、建立一支熟練快速的應急隊伍是確保手術成功的關鍵。