目的探討一種醫療設備的保修合同選擇評估策略。方法以兩臺加速器 2016 年—2019 年的運行成本為基礎，使用醫療設備的維護必要性、功能性、風險性、重要性、使用年限 5 個指標求取醫療設備的關鍵值，并通過關鍵部件成本測算比較選擇保修策略，并結合保修合同履行過程中的經濟效益評估對保修策略進行調整優化。結果兩臺加速器關鍵值得分均為 18 分，建議購買保修服務。通過關鍵部件成本測算比較，兩臺加速器的關鍵部件的年平均維修費用均低于年保修費用，所以簽訂半保合同。最后根據兩臺加速器保修合同履行過程中的經濟效益核算和評估，續簽保修合同時，1 號加速器保持不變，2 號加速器則由半保合同轉為全保合同。結論保修合同選擇評估策略對保修合同選擇具有一定的指導參考意義。選擇合適的保修服務范圍和保修策略，并根據合同實際履行情況不斷調整優化，可以有效保障醫療設備的運行效能，同時降低運行成本。
患者，男，67歲，因飽餐后突感左側胸、腹部疼痛，伴呼吸困難8 h入院。1年前行胃鏡檢查證實為“胃潰瘍”，未經正規治療。查體： 急性痛苦病容，呼吸急促，36次/分，紫紺明顯，氣管右移，左胸上部叩呈鼓音，下部叩呈濁音，左肺呼吸音減低。腹部軟，無壓痛，未捫及包塊，肝臟未捫及、無移動性濁音。胸片示： 左側膈肌抬高，縱膈右移，左側液氣胸，肺組織壓縮約70%，少量胸腔積液。上消化道X線吞鋇檢查： 見鋇劑通過賁門順利，胃泡形態正常，未見鋇劑外漏至胸腔。診斷為左側自發性液氣胸，給予對癥治療，患者吸呼困難、紫紺進行性加重，并出現休克征象。即行胸、腹部CT檢查，見左側胸腔內大量氣體及液體，肺組織壓縮，縱膈右移，胸腔內未見其它異常臟器影及鋇劑影。急診行左側胸腔閉式引流術，引流出大量氣體及胃液樣液體約1 600 ml，診斷為“食管裂孔疝破裂”。在氣管插管全麻下行胸、腹聯合切口探查，發現胃體沿系膜軸方向扭轉，胃體小彎側與左膈肌粘連，分離時發現胃液及鋇劑流出，解剖游離后，見胃體小彎側有一0.8 cm×1.0 cm大的穿孔，周圍組織水腫、增厚、僵硬，左膈肌頂部食管裂孔左前方有一0.6 cm×0.6 cm大的裂口，胸、腹腔貫通，并見有大量液體自該孔流入腹腔，其性狀與胸管引流液一致。探查膈肌食管裂孔無異常，根據手術所見，診斷為胃扭轉、胃穿孔（破入胸腔）、膈肌破裂、左側膿氣胸，行胃穿孔及膈肌破裂修補術，術后給予胸、腹腔引流，抗感染等治療后獲痊愈。術后病理診斷為慢性胃潰瘍，炎性活動期。討論胃潰瘍穿孔是外科常見急腹癥，而胃穿孔破入胸腔導致膿氣胸則臨床較少見。本例患者，既往有胃潰瘍病史，未經正規治療，潰瘍因水腫、粘連，牽拉胃體，改變了胃的正常位置，形成繼發性系膜軸胃扭轉，即胃小彎側胃體與左膈肌之間發生粘連，而形成的胃扭轉，最終發生潰瘍穿孔，潰瘍基底組織壞死穿破膈肌，大量胃內容物進入左側胸腔形成膿氣胸，臨床鮮為罕見，并一度在診斷上造成困惑，最終經手術探查后得以確診。因此，在臨床工作中遇到既往有“胃潰瘍”病史，飽餐后突發左側胸、腹部劇痛，伴進行性呼吸困難，甚至出現休克，胸穿見有胃液樣引流液，應警惕本病的可能，并要注意與食管裂孔疝、急性胃扭轉、食管裂孔疝破裂等疾病相鑒別。胸、腹部X線透視、上消化道X線鋇餐檢查對診斷有一定幫助。一旦確診，應積極在氣管插管全麻下行胸、腹部探查，術中根據探查所見，選擇適當手術方式。術中應注意對胃液外漏至胸腔造成的污染進行徹底的沖洗，并放置胸、腹腔引流管，術后加強呼吸道管理。選用敏感抗生素治療，防止膿胸及肺部感染等并發癥。
目的探究與消化內鏡維修成本和停機時間相關的主要失效元件。方法采用層次分析法，對四川大學華西醫院 2010 年 1 月—2019 年 4 月消化內鏡的維修數據進行處理和分析。結果涉及 110 條消化內鏡，大修理 322 次，小修理 364 次，共更換 1 651 件失效元件，其中更換失效元件數量前 3 名為按鈕（380 件，23.02%）、插入管（223 件，13.51%）和鏡片（179 件，10.84%）。造成大修理維修成本高和停機時間長的主要失效元件為光電耦合器（F=849.702，P<0.001；F=9.525，P=0.002）和導光束（F=8.190，P=0.005；F=6.384，P=0.012），影響小修理維修成本的失效元件為鏡片（F=25.464，P<0.001）和角度鋼絲（F=5.652，P=0.018），延長小修理維修時間的失效元件是鏡片（F=10.384，P=0.001）和電氣接口（F=4.816，P=0.029）。結論對維修數據定量分析有利于客觀分析維修成本和停機時間的主要失效元件。