引用本文： 徐忠, 王夢婷. 醫療設備保修合同選擇評估策略探討. 華西醫學, 2019, 34(6): 637-640. doi: 10.7507/1002-0179.201905160 復制
隨著技術的發展，醫療設備趨于集成化、模塊化、精密化，加上醫院自身的維修維護能力提升有限，為了保證醫療設備正常運轉，越來越多的醫療設備，特別是大型設備及精密儀器一般都選擇廠家或第三方保修，保修費用基本占到醫療設備運維費用的 60% 以上。保修一般分為全保和半保（不包括零部件或包括部分零部件）兩種，保修策略不同，服務程度也不同[1]。購買保修服務的目的是為了定期對設備進行維護保養，并更換易損件或潛在故障部件，降低設備故障率，保障設備的正常運轉。所以，并不是所有設備都需要購買保修服務，如何界定值得大家思考。如果購買保修服務，則維護保養及人工是保修合同必不可少的內容。而根據使用頻率、使用環境不同，關鍵零部件的損壞更換頻率也不一樣，導致實際支出成本也不一樣。所以，購買保修服務時，是否將關鍵零部件納入保修范圍也應該是值得大家探討的問題。選擇最優最合適的保修策略，既可以保障醫療設備的運行效能，又可以節約運行成本[2]。
目前，大多數醫院計劃購買設備保修服務時，均是參考臨床科室或工程師的意見，為了規避風險、避免麻煩，大型設備一般都選擇購買保修，而且基本上都是采用全保合同。全保合同能有效保證醫療設備得到及時的維修維護，將故障率降至最低，同時能及時處理設備故障，保證設備的正常運行。全保合同風險最小，但是費用卻很高，與降支出控成本相違背。而目前還沒有系統的評估標準用來指導保修策略的選擇評估[3-4]。Fennigkoh 等[5]提出了醫療設備管理（equipment management，EM）權重值的概念，并定義 EM=維護必要性+功能性+風險性。Malek 等[6]在 EM 權重值的基礎上進行了改進，并定義其為醫療設備的關鍵值（Criticality），醫療設備的關鍵值=維護必要性+功能性+風險性+重要性+年限。本文參考 Malek 等[6]提出的醫療設備關鍵值指標，嘗試探求一種醫療設備保修合同選擇評估策略，以期能為購買醫療設備保修服務提供參考意義。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本文主要研究我院兩臺直線加速器 2016 年—2019 年期間的維保合同策略選擇。此兩臺加速器中，1 號加速器為低端機型，已使用 13 年，2 號加速器為中高端機型，已使用 10 年。
1.2 研究方法
1.2.1 醫療設備關鍵值確定
根據 Malek 等[6]的評估方法，醫療設備關鍵值的 5 個指標賦值策略如下：① 維護必要性。高復雜度的機械、氣動及液壓設備賦值 3 分，只需進行性能驗證和安全測試的設備賦值 2 分，只需目視檢查的設備賦值 1 分。② 功能性。生命支持類設備賦值 9 分，外科手術和重癥治療類設備賦值 8 分，物理治療類設備賦值 7 分，外科手術和重癥監護類設備賦值 6 分，其他生理監測和診斷類設備賦值 5 分，實驗分析類設備賦值 4 分，實驗輔助類設備賦值 3 分，計算機及其相關類設備賦值 2 分，患者相關類或其他設備賦值 1 分。③ 風險性。可檢測性高、故障率高、安全性高的設備賦值 3 分，可檢測性高、故障率中等、安全性高的設備賦值 2 分，可檢測性低、故障率低、安全性低的設備賦值 1 分。④ 重要性。開機率、可替代性子標準求和等于 6 分的設備重要性賦值 3 分，開機率、可替代性子標準求和為 4～5 分的設備重要性賦值 2 分，開機率、可替代性子標準求和≤3 分的設備重要性賦值 1 分。⑤ 使用年限。使用時間>10 年的設備賦值 2 分，使用時間≤10 年的設備賦值 1 分。
風險性的影響因素包括可檢測性、故障率、停機時間以及安全性等，可以采用故障模式和影響分析方法進行分析[7]。本文采用一種模糊邏輯的確定性推理方法，如果可檢測性高，并且故障率高、安全性高，則其風險等級高，賦值 3 分，并將風險性分為 3 個等級，分別賦值 3～1 分[4]。重要性主要由開機率和可替代性兩個子標準決定，重要性=開機率+可替代性。開機率為設備每周平均使用小時數除以每周最大使用小時數（48 h），將開機率賦值 1～4 分，可替代性賦值 1～2 分，賦值標準參見文獻[4]。
根據以上賦值標準，通過問卷調查和專家討論相結合的方式確定直線加速器的關鍵值得分。問卷調查主要包括維護必要性、功能性、風險性、重要性、使用年限等 5 個指標的賦值，然后組織專家針對有異議賦值進行討論，確定 5 個指標最終賦值，從而可計算出醫療設備的關鍵值，分數為 5～20 分。根據實驗數據設定 2 個閾值（T1、T2），將其定義為臨界值以劃分不同的維修維護策略，包括基于時間的維護（time-based maintenance，TBM）和基于狀態的維護（condition-based maintenance，CBM）。當關鍵值高于 T2（含）時，表示此類設備屬于高風險設備，采用 TBM 的維護保養方式，建議購買保修服務；當關鍵值介于 T1（含）和 T2 之間時，此類設備屬于中度風險設備，采用 CBM 的維護保養方式，建議購買保修服務；當關鍵值低于 T1 時，此類設備屬于低風險設備，采用故障后維修方式，不建議購買保修服務。Malek 等[6]綜合多家醫院的實驗數據后得出閾值 T1 和 T2 分別為 10 和 15 分。
1.2.2 關鍵部件成本測算比較
求得醫療設備關鍵值后，由關鍵值可確定設備是否需要購買保修服務。保修分為全保和半保兩種，全保即是包括維護保養、人工、零部件等所有費用，半保一般只包括維護保養、人工和部分低值零部件，不包括一些核心關鍵零部件，而保修費用的主要構成則是關鍵零部件的保修[8]。各類設備關鍵零部件如下：① CT 設備：球管、探測器、高壓發生器。② MRI 設備：磁體、線圈、冷頭、氦壓機、水冷機、吸附器、液氦等。③ 發射型計算機斷層：球管、探測器、晶體。④ 血管造影設備：球管、探測器、高壓發生器。⑤ 直線加速器：磁控管、飛行管、離子泵、球管、影像非晶體硅板。⑥ X 線設備：球管、平板探測器、影像增強器、攝像管、光電耦合器、電池。⑦ 超聲設備：探頭。
購買保修服務時，可根據以下公式將設備關鍵零部件維修費用與購買保修的費用進行測算比較：
 |
其中，
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式中，ε 表示關鍵零部件的年平均維修費用與年保修費用的差值；CM 表示關鍵零部件的年平均維修費用；CC 表示關鍵零部件年保修費用；TMi 表示第 i 項關鍵零部件平均損壞周期，單位為年；PMi 表示第 i 項關鍵零部件維修更換費用；CCi 表示第 i 項關鍵零部件年保修費用。
直線加速器根據配置不同，其關鍵部件主要為磁控管、飛行管、離子泵、球管、影像非晶體硅板等。此兩臺加速器中，1 號加速器為低端機型（關鍵部件為磁控管、飛行管、離子泵），2 號加速器為中高端機型（關鍵部件為磁控管、飛行管、離子泵、球管、影像非晶體硅板）。通過專家討論及廠家咨詢的方式確認此兩臺加速器的使用頻率、關鍵部件故障情況，并向廠家詢價，以此預估測算此兩臺加速器關鍵零部件的年平均維修費用與年保修費用。如果 ε≥0，表示此關鍵零部件的年平均維修費用高于購買保修服務的費用，此種情況則建議增加相應的保修費用將此關鍵零部件納入到保修合同中；反之，如果 ε<0，則不將關鍵零部件維修更換納入保修范圍，保修合同只包括對關鍵零部件的維護保養及人工成本，涉及到維修更換則單獨計費。
1.2.3 保修合同履行過程中的經濟效益核算與評估
在保修合同的履行過程中，定期匯總統計醫療設備的實際運行成本，包括維修維護的人力成本、更換零配件的成本等，并將實際運行成本與購買保修的成本進行比較，結合設備的使用率、故障率等情況，評估測算設備是否需要繼續購買保修以及保修需包含哪些關鍵零部件，從而制定下一維保期的設備保修范圍和價格，并不斷優化[9-10]。
1.3 統計學方法
采用 Microsoft Excel 軟件（Microsoft Office 2010）進行統計分析，根據本次研究數據特點，主要進行描述性統計。
2 結果
2.1 直線加速器評分
直線加速器是腫瘤治療的重要設備，使用頻率極高，加之此類設備精密性和復雜度高，一旦出現故障，直接影響患者病情，需定期進行維護保養并更換易損件，所以直線加速器的維護必要性評分為 3 分。直線加速器屬于物理治療類設備，所以功能性評分為 7 分。按照邏輯推理的方法，直線加速器可檢測性高、故障率高、安全性高，所以直線加速器的風險性評分為 3 分。直線加速器的開機率≥80%，開機率評分為 4 分，由于直線加速器不可替代，不可替代性評分為 2 分，所以直線加速器重要性評分為 3 分。由于此兩臺直線加速器均已使用超過 10 年，所以使用年限評分為 2 分。所以，此兩臺加速器的關鍵值得分都為 18 分，應該采取 TBM 的維護保養方式，建議購買保修服務。
2.2 關鍵部件成本測算比較
通過對兩臺加速器關鍵部件的年平均維修成本進行預估測算，并與關鍵部件年保修費用進行比較，可以看出兩臺加速器的 ε 值均<0。鑒于此，醫院與廠家簽訂了半保合同，包含維護保養、人工及低值零部件，不包括關鍵部件維修更換。兩臺加速器關鍵部件年平均維修費用與保修費用測算比較見表 1。
表1
兩臺加速器關鍵部件年平均維修費用與保修費用測算比較
2.3 保修合同履行過程中的經濟效益核算與評估
在合同履行過程中，2 號加速器在 3 年期間更換了 2 次影像非晶體硅板和 1 次球管，維修費用達到了 276 萬元。1 號加速器簽訂半保合同后的 3 年期間年平均支出為 51 萬元，低于購買全保的年保修費用。2 號加速器的年平均支出為 162 萬元，高于購買全保的年保修費用。分析原因，主要是近 3 年來患者量大幅增大，該加速器作為中高端機型，長期處于超負荷運轉狀態，導致其關鍵部件故障率大幅升高。鑒于此，續簽保修合同時，1 號加速器保持不變，依然簽訂半保保修合同。而 2 號加速器則變更為全保保修合同，同時預防性維護保養次數由 2 次/年提高到 4 次/年，保障設備的運行效能，同時節約支出。兩臺加速器 3 年期間的實際運行成本見表 2。
表2
兩臺加速器實際年平均運行費用（萬元）
3 討論
基于 Malek 等[6]提出的醫療設備關鍵值，可以選擇醫療設備的維修維護策略，包括 TBM 和 CBM。國內研究者也提出了大型設備維修難、維修貴、監管難的問題和思考[11-12]，但還沒有系統的評估標準用來指導保修策略的選擇評估。本文參考 Malek 等[6]提出的醫療設備關鍵值指標，結合關鍵部件成本測算比較選擇保修策略，同時結合保修合同實際履行過程中的運行成本來對保修合同進行實時調整和優化。以兩臺直線加速器為例，求得其醫療設備關鍵值為 18 分，所以建議購買保修服務，通過測算關鍵部件的使用成本，起初簽訂了不包括關鍵部件在內的半包合同。在保修合同履行過程中，結合兩臺加速器的實際運行成本，在續簽合同時，針對兩臺加速器不同的運行情況，對保修合同策略進行了調整和優化，1 號加速器保持不變，依然簽訂半保保修合同，而 2 號加速器則變更為全保保修合同，同時預防性維護保養次數由 2 次/年提高到 4 次/年，達到了管理的目的，同時證明本文提出的保修合同選擇評估策略對醫療設備購買保修服務具有一定的指導參考意義。但是文中提到的成本測算模型還不夠成熟，我們將在下一步研究中納入更多成本測算指標，力求成本測算模型更精確。
購買保修服務的目的是定期對設備進行維護保養，并更換易損件或潛在故障部件，降低設備故障率，保障設備高效能運轉，但是為了降支出控成本，也應該避免一味選擇保修甚至全保。本文提出了一種醫療設備保修合同選擇評估策略，根據醫療設備的維護必要性、功能性、風險性、重要性、使用年限等 5 個指標對醫療設備進行評價賦值，得到醫療設備的關鍵值，并依據經驗閾值選擇醫療設備的維修維護策略。其次，基于關鍵部件維修成本測算模型計算關鍵零部件的年平均維修更換費用，并與關鍵零部件保修費用進行比較，從而決策選擇保修策略。最后，在保修合同履行過程中，要實時監控醫療設備的實際運行成本，包括保修費用和關鍵零部件的維修費用等，從而不斷調整和優化保修合同范圍和價格，在保障醫療設備正常、高效運行的同時，達到控制醫療運行成本的目的，使管理效益能真正轉化為醫院的社會經濟效益。
隨著技術的發展，醫療設備趨于集成化、模塊化、精密化，加上醫院自身的維修維護能力提升有限，為了保證醫療設備正常運轉，越來越多的醫療設備，特別是大型設備及精密儀器一般都選擇廠家或第三方保修，保修費用基本占到醫療設備運維費用的 60% 以上。保修一般分為全保和半保（不包括零部件或包括部分零部件）兩種，保修策略不同，服務程度也不同[1]。購買保修服務的目的是為了定期對設備進行維護保養，并更換易損件或潛在故障部件，降低設備故障率，保障設備的正常運轉。所以，并不是所有設備都需要購買保修服務，如何界定值得大家思考。如果購買保修服務，則維護保養及人工是保修合同必不可少的內容。而根據使用頻率、使用環境不同，關鍵零部件的損壞更換頻率也不一樣，導致實際支出成本也不一樣。所以，購買保修服務時，是否將關鍵零部件納入保修范圍也應該是值得大家探討的問題。選擇最優最合適的保修策略，既可以保障醫療設備的運行效能，又可以節約運行成本[2]。
目前，大多數醫院計劃購買設備保修服務時，均是參考臨床科室或工程師的意見，為了規避風險、避免麻煩，大型設備一般都選擇購買保修，而且基本上都是采用全保合同。全保合同能有效保證醫療設備得到及時的維修維護，將故障率降至最低，同時能及時處理設備故障，保證設備的正常運行。全保合同風險最小，但是費用卻很高，與降支出控成本相違背。而目前還沒有系統的評估標準用來指導保修策略的選擇評估[3-4]。Fennigkoh 等[5]提出了醫療設備管理（equipment management，EM）權重值的概念，并定義 EM=維護必要性+功能性+風險性。Malek 等[6]在 EM 權重值的基礎上進行了改進，并定義其為醫療設備的關鍵值（Criticality），醫療設備的關鍵值=維護必要性+功能性+風險性+重要性+年限。本文參考 Malek 等[6]提出的醫療設備關鍵值指標，嘗試探求一種醫療設備保修合同選擇評估策略，以期能為購買醫療設備保修服務提供參考意義。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本文主要研究我院兩臺直線加速器 2016 年—2019 年期間的維保合同策略選擇。此兩臺加速器中，1 號加速器為低端機型，已使用 13 年，2 號加速器為中高端機型，已使用 10 年。
1.2 研究方法
1.2.1 醫療設備關鍵值確定
根據 Malek 等[6]的評估方法，醫療設備關鍵值的 5 個指標賦值策略如下：① 維護必要性。高復雜度的機械、氣動及液壓設備賦值 3 分，只需進行性能驗證和安全測試的設備賦值 2 分，只需目視檢查的設備賦值 1 分。② 功能性。生命支持類設備賦值 9 分，外科手術和重癥治療類設備賦值 8 分，物理治療類設備賦值 7 分，外科手術和重癥監護類設備賦值 6 分，其他生理監測和診斷類設備賦值 5 分，實驗分析類設備賦值 4 分，實驗輔助類設備賦值 3 分，計算機及其相關類設備賦值 2 分，患者相關類或其他設備賦值 1 分。③ 風險性。可檢測性高、故障率高、安全性高的設備賦值 3 分，可檢測性高、故障率中等、安全性高的設備賦值 2 分，可檢測性低、故障率低、安全性低的設備賦值 1 分。④ 重要性。開機率、可替代性子標準求和等于 6 分的設備重要性賦值 3 分，開機率、可替代性子標準求和為 4～5 分的設備重要性賦值 2 分，開機率、可替代性子標準求和≤3 分的設備重要性賦值 1 分。⑤ 使用年限。使用時間>10 年的設備賦值 2 分，使用時間≤10 年的設備賦值 1 分。
風險性的影響因素包括可檢測性、故障率、停機時間以及安全性等，可以采用故障模式和影響分析方法進行分析[7]。本文采用一種模糊邏輯的確定性推理方法，如果可檢測性高，并且故障率高、安全性高，則其風險等級高，賦值 3 分，并將風險性分為 3 個等級，分別賦值 3～1 分[4]。重要性主要由開機率和可替代性兩個子標準決定，重要性=開機率+可替代性。開機率為設備每周平均使用小時數除以每周最大使用小時數（48 h），將開機率賦值 1～4 分，可替代性賦值 1～2 分，賦值標準參見文獻[4]。
根據以上賦值標準，通過問卷調查和專家討論相結合的方式確定直線加速器的關鍵值得分。問卷調查主要包括維護必要性、功能性、風險性、重要性、使用年限等 5 個指標的賦值，然后組織專家針對有異議賦值進行討論，確定 5 個指標最終賦值，從而可計算出醫療設備的關鍵值，分數為 5～20 分。根據實驗數據設定 2 個閾值（T1、T2），將其定義為臨界值以劃分不同的維修維護策略，包括基于時間的維護（time-based maintenance，TBM）和基于狀態的維護（condition-based maintenance，CBM）。當關鍵值高于 T2（含）時，表示此類設備屬于高風險設備，采用 TBM 的維護保養方式，建議購買保修服務；當關鍵值介于 T1（含）和 T2 之間時，此類設備屬于中度風險設備，采用 CBM 的維護保養方式，建議購買保修服務；當關鍵值低于 T1 時，此類設備屬于低風險設備，采用故障后維修方式，不建議購買保修服務。Malek 等[6]綜合多家醫院的實驗數據后得出閾值 T1 和 T2 分別為 10 和 15 分。
1.2.2 關鍵部件成本測算比較
求得醫療設備關鍵值后，由關鍵值可確定設備是否需要購買保修服務。保修分為全保和半保兩種，全保即是包括維護保養、人工、零部件等所有費用，半保一般只包括維護保養、人工和部分低值零部件，不包括一些核心關鍵零部件，而保修費用的主要構成則是關鍵零部件的保修[8]。各類設備關鍵零部件如下：① CT 設備：球管、探測器、高壓發生器。② MRI 設備：磁體、線圈、冷頭、氦壓機、水冷機、吸附器、液氦等。③ 發射型計算機斷層：球管、探測器、晶體。④ 血管造影設備：球管、探測器、高壓發生器。⑤ 直線加速器：磁控管、飛行管、離子泵、球管、影像非晶體硅板。⑥ X 線設備：球管、平板探測器、影像增強器、攝像管、光電耦合器、電池。⑦ 超聲設備：探頭。
購買保修服務時，可根據以下公式將設備關鍵零部件維修費用與購買保修的費用進行測算比較：
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其中，
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式中，ε 表示關鍵零部件的年平均維修費用與年保修費用的差值；CM 表示關鍵零部件的年平均維修費用；CC 表示關鍵零部件年保修費用；TMi 表示第 i 項關鍵零部件平均損壞周期，單位為年；PMi 表示第 i 項關鍵零部件維修更換費用；CCi 表示第 i 項關鍵零部件年保修費用。
直線加速器根據配置不同，其關鍵部件主要為磁控管、飛行管、離子泵、球管、影像非晶體硅板等。此兩臺加速器中，1 號加速器為低端機型（關鍵部件為磁控管、飛行管、離子泵），2 號加速器為中高端機型（關鍵部件為磁控管、飛行管、離子泵、球管、影像非晶體硅板）。通過專家討論及廠家咨詢的方式確認此兩臺加速器的使用頻率、關鍵部件故障情況，并向廠家詢價，以此預估測算此兩臺加速器關鍵零部件的年平均維修費用與年保修費用。如果 ε≥0，表示此關鍵零部件的年平均維修費用高于購買保修服務的費用，此種情況則建議增加相應的保修費用將此關鍵零部件納入到保修合同中；反之，如果 ε<0，則不將關鍵零部件維修更換納入保修范圍，保修合同只包括對關鍵零部件的維護保養及人工成本，涉及到維修更換則單獨計費。
1.2.3 保修合同履行過程中的經濟效益核算與評估
在保修合同的履行過程中，定期匯總統計醫療設備的實際運行成本，包括維修維護的人力成本、更換零配件的成本等，并將實際運行成本與購買保修的成本進行比較，結合設備的使用率、故障率等情況，評估測算設備是否需要繼續購買保修以及保修需包含哪些關鍵零部件，從而制定下一維保期的設備保修范圍和價格，并不斷優化[9-10]。
1.3 統計學方法
采用 Microsoft Excel 軟件（Microsoft Office 2010）進行統計分析，根據本次研究數據特點，主要進行描述性統計。
2 結果
2.1 直線加速器評分
直線加速器是腫瘤治療的重要設備，使用頻率極高，加之此類設備精密性和復雜度高，一旦出現故障，直接影響患者病情，需定期進行維護保養并更換易損件，所以直線加速器的維護必要性評分為 3 分。直線加速器屬于物理治療類設備，所以功能性評分為 7 分。按照邏輯推理的方法，直線加速器可檢測性高、故障率高、安全性高，所以直線加速器的風險性評分為 3 分。直線加速器的開機率≥80%，開機率評分為 4 分，由于直線加速器不可替代，不可替代性評分為 2 分，所以直線加速器重要性評分為 3 分。由于此兩臺直線加速器均已使用超過 10 年，所以使用年限評分為 2 分。所以，此兩臺加速器的關鍵值得分都為 18 分，應該采取 TBM 的維護保養方式，建議購買保修服務。
2.2 關鍵部件成本測算比較
通過對兩臺加速器關鍵部件的年平均維修成本進行預估測算，并與關鍵部件年保修費用進行比較，可以看出兩臺加速器的 ε 值均<0。鑒于此，醫院與廠家簽訂了半保合同，包含維護保養、人工及低值零部件，不包括關鍵部件維修更換。兩臺加速器關鍵部件年平均維修費用與保修費用測算比較見表 1。
表1
兩臺加速器關鍵部件年平均維修費用與保修費用測算比較
2.3 保修合同履行過程中的經濟效益核算與評估
在合同履行過程中，2 號加速器在 3 年期間更換了 2 次影像非晶體硅板和 1 次球管，維修費用達到了 276 萬元。1 號加速器簽訂半保合同后的 3 年期間年平均支出為 51 萬元，低于購買全保的年保修費用。2 號加速器的年平均支出為 162 萬元，高于購買全保的年保修費用。分析原因，主要是近 3 年來患者量大幅增大，該加速器作為中高端機型，長期處于超負荷運轉狀態，導致其關鍵部件故障率大幅升高。鑒于此，續簽保修合同時，1 號加速器保持不變，依然簽訂半保保修合同。而 2 號加速器則變更為全保保修合同，同時預防性維護保養次數由 2 次/年提高到 4 次/年，保障設備的運行效能，同時節約支出。兩臺加速器 3 年期間的實際運行成本見表 2。
表2
兩臺加速器實際年平均運行費用（萬元）
3 討論
基于 Malek 等[6]提出的醫療設備關鍵值，可以選擇醫療設備的維修維護策略，包括 TBM 和 CBM。國內研究者也提出了大型設備維修難、維修貴、監管難的問題和思考[11-12]，但還沒有系統的評估標準用來指導保修策略的選擇評估。本文參考 Malek 等[6]提出的醫療設備關鍵值指標，結合關鍵部件成本測算比較選擇保修策略，同時結合保修合同實際履行過程中的運行成本來對保修合同進行實時調整和優化。以兩臺直線加速器為例，求得其醫療設備關鍵值為 18 分，所以建議購買保修服務，通過測算關鍵部件的使用成本，起初簽訂了不包括關鍵部件在內的半包合同。在保修合同履行過程中，結合兩臺加速器的實際運行成本，在續簽合同時，針對兩臺加速器不同的運行情況，對保修合同策略進行了調整和優化，1 號加速器保持不變，依然簽訂半保保修合同，而 2 號加速器則變更為全保保修合同，同時預防性維護保養次數由 2 次/年提高到 4 次/年，達到了管理的目的，同時證明本文提出的保修合同選擇評估策略對醫療設備購買保修服務具有一定的指導參考意義。但是文中提到的成本測算模型還不夠成熟，我們將在下一步研究中納入更多成本測算指標，力求成本測算模型更精確。
購買保修服務的目的是定期對設備進行維護保養，并更換易損件或潛在故障部件，降低設備故障率，保障設備高效能運轉，但是為了降支出控成本，也應該避免一味選擇保修甚至全保。本文提出了一種醫療設備保修合同選擇評估策略，根據醫療設備的維護必要性、功能性、風險性、重要性、使用年限等 5 個指標對醫療設備進行評價賦值，得到醫療設備的關鍵值，并依據經驗閾值選擇醫療設備的維修維護策略。其次，基于關鍵部件維修成本測算模型計算關鍵零部件的年平均維修更換費用，并與關鍵零部件保修費用進行比較，從而決策選擇保修策略。最后，在保修合同履行過程中，要實時監控醫療設備的實際運行成本，包括保修費用和關鍵零部件的維修費用等，從而不斷調整和優化保修合同范圍和價格，在保障醫療設備正常、高效運行的同時，達到控制醫療運行成本的目的，使管理效益能真正轉化為醫院的社會經濟效益。
