目的探討交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯合靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）的安全性及可行性。方法回顧性收集并分析 2019 年 8 月至 2021 年 1 月期間于四川大學華西醫院上錦分院肝膽胰微創外科實施的 4 例交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯合血管切除重建的 LPD 患者的臨床資料。結果4 例患者均在完全腹腔鏡下完成手術，手術時間分別為 520、452、375 和 430 min，術中出血量分別為 300、800、150 和 200 mL，術后住院時間分別為 36、20、16 和 16 d。術后 1 例患者出現膽汁漏、行再次引流后好轉出院，1 例出現乳糜漏，導致引流管拔除時間及住院時間延長，其余 2 例未出現并發癥，正常出院。4 例患者術后病理學檢查證實均為胰頭導管腺癌，總生存期分別為 18、12、20 和 11 個月（仍存活）。結論對于高度選擇性的交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯合靜脈切除重建的 LPD 在經驗豐富的大的胰腺中心是安全可行的，但仍需大樣本隨機對照試驗來驗證這一結論。
目的探討全腹腔鏡下前入路經肝后隧道繞肝帶結扎和門靜脈結扎分期肝切除術（ALTPS）在乙肝肝硬變肝癌患者治療中的應用價值。 方法2014年9月，筆者所在醫院收治1例合并肝硬變的右肝原發性肝癌患者，采用全腹腔鏡前入路ALTPS方案：一期手術行腹腔鏡下門靜脈右支結扎，前入路肝后間隙放置繞肝帶結扎肝正中裂，不離斷肝實質；一期手術10 d后再行全腹腔鏡下右半肝切除術。 結果術前評估行右半肝切除術后剩余肝臟體積（FLR）為301.48 mL，占標準肝臟體積的29.1%，占體質量的0.49%。一期手術后4 d，FLR為496.45 mL，占標準肝體積的47.9%，占體質量的0.81%，FLR較術前增加64.67%；術后第8天FLR為510.96 mL，占標準肝臟體積的49.3%，占體質量的0.84%，FLR較術前增加69.48%。術后第10天，二期行全腹腔鏡右半肝切除術，二期手術后5 d，測殘肝體積為704.53 mL。兩次手術時間分別為180 min和220 min，出血量分別為50 mL和400 mL。術后恢復良好，術后7 d出院。 結論作為聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術（ALPPS）的一種更簡便、安全、微創及更符合腫瘤學原則的改良，前入路全腹腔鏡下ALTPS也能使殘肝在短期內快速增生，并且對合并肝硬變的肝癌手術仍然安全可行。