目的 探討孟魯司特(白三烯受體拮抗劑)對毛細支氣管炎繼發的氣道高反應性的改善作用。方法 將2007年1月~2008年1月在烏魯木齊市兒童醫院兒科、新疆醫科大學第一附屬醫院兒科、軍區總醫院兒科住院且符合納入標準的400 例毛細支氣管炎患者完全隨機分為 4 組。對照組(n=92):給予常規治療 + 安慰劑口服;布地奈德組(n=91例):對照組治療+布地奈德吸入7 天,孟魯司特短程組(n=88):常規治療 + 孟魯司特口服7天,孟魯司特長程組(n=90):常規治療+ 孟魯司特口服28天。觀察各組T-IgE 水平、ECP 水平變化,并對其進行為期1.5年的隨訪,統計毛細支氣管炎后反復喘息次數及哮喘發生率,由兩個試驗助理分別負責統計受試者短期指標和長期指標的隨訪記錄。直到試驗完成揭盲時各參與人員均不知道受試對象的分組情況。揭盲后數據交由統計師統計分析。期間若患者出現藥物副作用時中止試驗并破盲。結果 本研究共納入400例患者,失訪39例,最終納入361例進行統計分析。結果顯示,布地奈德組與對照組治療前后在T-IgE(F=6.17,P=0.00)、ECP 水平F=8.13,P=0.00)、日后喘息反復發作次數(χ2=49.46,P=0.00)、哮喘發生率(χ2=27.21,P=0.00)方面的差異均有統計學意義;孟魯司特短程組與對照組比較(F=12.56,P=0.00)、與布地奈德組比較(F=7.22,P=0.00);孟魯司特長程組與對照組比 較(F=20.48,P=0.00)、與布地奈德組比較(F=13.56,P=0.00),以及孟魯司特短與長程組比較(F=1.04,P=0.00),差異均有統計學意義。結論 吸入布地奈德 7 天后尚不能改善毛細支氣管炎后繼發的氣道高反應性,孟魯司特可改善毛細支氣管炎后繼發的氣道高反應性,即能減少毛細支氣管炎患者日后喘息反復發作次數、降低毛細支氣管炎后哮喘發生率,且孟魯司特長程組優于短程組。
目的 系統評價阿托莫西汀與哌甲酯治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床療效。方法 計算機檢索Cochrane 圖書館(2008 年第2 期)、PubMed(1970 ~ 2008)、EMbase(1971 ~ 2008)、Medscape(1990 ~ 2008)、CBM(1978 ~ 2008)、NRR(1950 ~ 2008),手工檢索已發表與未發表的資料,收集有關阿托莫西汀與哌甲酯比較治療兒童注意缺陷多動障礙的隨機對照試驗(RCT)。由兩名評價者獨立選擇試驗、提取資料和評估方法學質量,采用Cochrane 協作網RevMan 4.2.8 軟件進行統計分析。結果 最終納入3 個RCT,共1 597 例患者。Meta 分析結果顯示,兩組ADHD-RS 量表總分數、多動/ 沖動分量表分值及CGI-ADHD-S 量表分值差異均無統計學意義,其RR(95%CI)分別為–1.09(–5.35,3.16),–0.27(–2.85,2.31)和–0.06(–0.49,0.38)。而兩組ADHD-RS 注意缺陷分量表分值差異有統計學意義[RR –1.79,95%CI (–2.22,–1.35)],表明哌甲酯在注意缺陷評定分量表上優于阿托莫西汀。兩組副反應也無差異。結論 阿托莫西汀與哌甲酯比較,尚不能確定何者療效更明顯。由于納入RCT 太少,且測量指標為終點替代指標,故其長期療效、對不同亞組患者作用的差別及其安全性等尚不明確,仍需開展更多高質量的RCT 進一步驗證。
“告知”是醫務人員在實施臨床診療、提供醫療服務過程中積極主動的行為,是知情同意原則履行中的關 鍵。隨著人們維權意識的逐漸增強,因輕視或忽視告知義務,侵犯病人知情同意,引發的事件逐漸上升。本文就告 知的概念、意義及其內容、程序進行了探討,并討論了知情同意與告知的關系。
循證神經病學是隨著世界循證醫學和臨床神經病學的進步而發展的。循證醫學的引入對神經病學的教學提出了新的要求。循證醫學在現代醫學教育模式中的應用將對促進循證神經病學的進一步發展、培養高素質的醫學人才和提高醫療質量產生重大影響。
目的 了解新疆醫務工作者對國家基本藥物的認識和態度,以及對基本藥物培訓的需求和建議,為在新疆進一步推廣應用基本藥物目錄(EML)提供必要的基線信息。方法 根據中國循證醫學中心設計的問卷進行面對面調查。調查數據采用EpiData 3.1 雙錄入并兩次核對錄入結果,用EXCEL 軟件進行統計分析,統計指標采用構成比。結果 共發放調查問卷80份,回收有效問卷80份,有效回收率100%,調查對象分屬6家縣級以上公立醫院、6家社區衛生服務中心。調查結果顯示:① 80名被調查者對基本藥物的概念、EML 使用范圍、EML 與基本醫保藥物目錄關系的回答正確率分別為72.6%、89.5% 和17.8%;② 27位被調查者(33.8%)開處方時“總是首先考慮使用基本藥物”,18名被調查者(22.5%)“在多數情況下考慮使用基本藥物”;③ 28名被調查者(35%)對EML 表示“較歡迎”;④ 被調查者認為實施EML 所面臨的問題依次為 “醫生對基本藥物認知與處方習慣”、“基本藥物的安全性、有效性”、 “收入降低”、“患者對基本藥物認知與用藥偏好”、“基本藥物目錄的適用性”;⑤ 獲知基本藥物信息的主要途徑依次為學術講座(37人次,46.2%)、專業期刊(27人次,33.8%)、文件(25人次,31.2%);⑥46名被調查者(占57.4%)參加過1 次或2 次EML 的培訓或學習;⑦ 34名被調查者(42.5%)累計接受培訓或學習EML 的時間少于1 周;⑧ 被調查者對培訓的需求與建議為培訓對象建議培訓醫務人員、藥師、單位管理者等;培訓內容建議合理用藥、處方集和基本藥物的使用、藥物政策、中西醫結合治療的療效問題等;培訓形式以老師講解為主、通過網絡學習等是被調查者喜歡的培訓方式;培訓地點則更偏好于本單位、通過網絡在家或是辦公室學習。結論 亟待加強醫務工作者的基本藥物目錄理念及使用培訓,開展對EML 適用性及使用績效評價、財政補助、醫務人員收入、采購與報銷等問題的研究。